临床常用止血药.ppt

临床常用止血药物 止血机制 概念 凝血是指血液由流动状态变为凝胶状态的过程 凝血过程是一系列凝血因子被相继酶解激活的过程 最终生成凝血酶 形成纤维蛋白凝块 参与凝血的因子共14个 机体正常止凝血 依赖于完整的血管壁结构和功能 有效的血小板质量和数量 正常的血浆凝血因子活性 凝血过程 内源性凝血途径 参加的凝血因子全部来自血液 指从因子XXII激活到因子X激活的过程 临床上以活化部分凝血活酶时间 APTT 来反应机体内源性凝血途径的状况 外源性凝血途径 参加的凝血因子并非全部存在于血液中 还有外来的凝血因子参与止血 这一过程是从组织因子暴露于血液而启动 到因子X被激活的过程 临床上以凝血酶原时间 PT 来反应外源性凝血途径的情况 凝血过程 凝血的共同途径 从因子X被激活至纤维蛋白形成 是内源 外源凝血的共同凝血途径 主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段 常用止血药物分类 一 作用于血管的止血药物二 抗纤维蛋白溶解药物三 凝血酶四 促进凝血因子活化药物五 其他 一 作用于血管的止血药 垂体后叶素去甲肾上腺素生长抑素卡巴克洛 卡洛柳钠酚磺乙胺 垂体后叶素 名称 Pituitrin应用 食管胃底静脉曲张破裂出血 溃疡 急性胃粘膜损伤 贲门黏膜撕裂药理 含加压素及催产素 加压素使肠系膜动脉和肝动脉收缩 减少门静脉和肝动脉血流量 使门脉压降低 可收缩冠状动脉 冠心病 高血压 心衰及肺心病患者慎用 用法 5 10U加入GS40mliv 再用10 20U加入GS500mlivgtt 10 20滴每分钟 维持72小时 必要时可加入硝酸甘油5 10mg 去甲肾上腺素 名称 Norepinephrine应用 局部止血药理 作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管 使其强烈收缩用法 16mg溶于200ml冰冻NS 50ml 次 每2 4h口服一次 或200ml滴入胃管内 若30min后出血不止可重复1 3次 生长抑素 名称 Somafostatin应用 上消化道出血 胰腺炎 食破药理 选择性直接作用于内脏血管平滑肌 使其血管收缩 从而减少门静脉血流量 降低门静脉压力 抑制胃肠道激素的病理性分泌过多用法 生长抑素 1 上消化道大出血 主要是食管静脉曲张出血 开始先静滴250 g 3 5min内 继以250 g h静滴 止血后应连续给药48 72h 2 胰 胆 肠瘘250 g h静滴 直至瘘管闭合 闭合后继用1 3d 3 急性胰腺炎 250 g h 连续72 120h 预防胰腺手术并发症连续用5d 对行ERCP检查者应于术前2 3h就开始使用本品 卡巴克洛 卡洛柳钠 名称 Carbazochrome应用 毛细血管通透性增加所致出血 如ITP 视网膜出血 慢性肺出血 胃肠出血 鼻出血 咯血 血尿 痔出血 子宫出血 脑溢血药理 降低毛细血管脆性 增加毛细血管对损伤的抵抗力 缩短止血时间用法 5 10mgbid tidim 严重出血10 20mgq2 4him 酚磺乙胺 名称 止血敏 Etamsylate应用 1 防治手术前后的出血 2 血小板减少性紫癜 TTP ITP 过敏性紫癜 HSP 3 其他原因出血 包括胃肠道出血药理 降低毛细血管通透性 使血管收缩 出血时间缩短 增强血小板聚集性和粘附性用法 ivgtt 每日4 8g 分2次 二 抗纤维蛋白溶解药 氨甲环酸氨甲苯酸氨基乙酸二乙酰氨乙酸乙二胺抑肽酶 氨甲环酸 名称 捷凝 速宁 TranexamicAcid应用 1 纤维蛋白溶解亢进所致出血 2 治疗溶栓过量所致严重出血药理 竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合 抑制纤维蛋白凝块裂解 产生止血作用 止血作用强于氨基乙酸6 10倍 用法 po 一次1 1 5g 一日2 4次 ivgtt 一次0 25 0 5g 一日0 75 2g 氨甲苯酸 名称 氨甲苯酸 止血芳酸 PAMBA AminomethylbenzoicAcid应用 纤溶亢进引起的出血 链激酶 尿激酶 组织纤溶酶原激活物 t PA 过量所致出血药理 同氨甲环酸 止血作用较氨基乙酸强4 5倍用法 po 一次250 500mg 一日3次 ivgtt 一次100 300mg 一日不超过600mg 氨基乙酸 名称 EACA AminocaproicAcid应用 1 同前述 2 肝硬化出血 肺出血 上消化道出血 咯血 ITP 白血病等出血 3 DIC晚期出现继发性纤溶亢进药理 抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子 使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶 抑制纤维蛋白的溶解 用法 4 6g静滴 15 30min滴完 每小时1g维持 一日不超过20g 可连用3 4日 二乙酰氨乙酸乙二胺 名称 速尼 帮乐司应用 预防和治疗各种原因出血药理 抑制纤溶酶原激活物 促进血小板释放活性物质 增强毛细血管抵抗力作用用法 ivgtt 600mg 1200mg 抑肽酶 名称 Aprotinin应用 防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各型胰腺炎药理 广谱蛋白酶抑制剂 能抑制胰蛋白酶 糜蛋白酶 纤溶酶及纤溶酶原激活因子用法 2万U kg d分2次溶于GS中ivgtt 三 凝血酶 凝血酶凝血酶原复合物蛇毒血凝酶 凝血酶 名称 凝血酶 Thrombin应用 1 小血管或毛细血管渗血的局部止血 2 外伤出血 3 口服给药用于上消化道出血药理 凝血机制中的关键酶 直接作用于血液凝固过程中最后一步 促使血浆中的可溶性凝血因子I转变成不溶的纤维蛋白用法 消化道止血 用温开水溶解成10 100U ml溶液口服 凝血酶原复合物 名称 凝血酶原复合物 ProthrombinComplex应用 1 凝血因子缺乏导致的出血 如乙型血友病 严重肝病 DIC 2 逆转抗凝剂诱导的出血 3 已产生凝血因子VIII抑制性抗体的甲型血友病 4 继发性维生素K缺乏的新生儿 口服光谱抗生素者 在严重出血或术前准备中给药 5 敌鼠钠盐中毒 凝血酶原复合物 药理 含凝血因子II VII IX X及少量血浆蛋白 IX参与内源性凝血系统 VII参与外源性凝血过程 用法 ivgtt 1U 1ml新鲜血浆 乙型血友病用法 因子IX剂量 U 体重 kg X需要提高的因子IX血浆浓度 X1U kg 蛇毒血凝酶 名称 立止血 巴曲亭 Hemocoagulase应用 需减少流血或止血的各种医疗情况药理 类凝血酶样作用 促进血管破裂部位的血小板聚集 释放一系列凝血因子及血小板因子3 使凝血因子降解生产纤维蛋白I单体 交联聚合成难溶性纤维蛋白 促使出血部位的血栓形成和止血用法 1 2KU po im iv 四 促进凝血因子活化药 维生素K1醋酸甲萘氢醌甲萘醌亚硫酸氢钠鱼精蛋白 维生素K1 名称 VitaminK1应用 1 VitK1缺乏症 低凝血因子II血症及口服抗凝药过量 2 新生儿出血症 3 胆绞痛 4 大剂量用于杀鼠药 二苯茚酮钠 的中毒解救药理 肝脏合成凝血因子II VII IX X所必需物质用法 止血时ivgtt 10 50mg 必要时4小时重复 鼠药解救时ivgtt 5mg kg体重 重复2 3次 每次间隔8 12h 硫酸鱼精蛋白 名称 ProtaminSulfate应用 1 注射肝素过量所致出血及其他自发性出血 如咯血 2 心血管手术 体外循环或血液透析过程中应用肝素者 在结束时用本药中和体内残余肝素药理 是一种碱性蛋白 可与强酸性的肝素结合形成无活性的稳定复合物 这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性用法 自发性出血 一日5 8mg kg 分两次 间隔6h 硫酸鱼精蛋白 用法 1 静脉输注肝素者 停输后给25 50mg 2 体外循环后中和残余肝素 按本药1 5mg中和100U肝素计算 3 皮下注射肝素者 按本药1 1 5mg中和100U肝素计算后 给予初量25 50mg 稀释成10mg ml后 在1 3min内缓慢静脉注射 余量按预计肝素吸收时间 持续注射8 16h 五 凝血因子 人凝血因子VIII注射用重组人凝血因子VIIa 凝血因子 名称 HumanCoagulationFactor应用 血友病药理 与组织因子结合 激活凝血因子 激发凝血酶原向凝血酶的转换 使纤维蛋白原向纤维蛋白转换形成止血栓 六 凝血质 凝血质复方凝血质 凝血质 名称 Thromb