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697例剖宫产指征合理性分析【关键词】 剖宫产 指征 分析 剖宫产在处理各种难产、胎儿窘迫及产科合并症方面有其不可替代的优势。黄醒华教授指出，由于医生不严格掌握手术指征，严重社会因素干扰，使得国内剖宫产出现猛迅增高的势头，这是一种令人担忧的倾向。因此，强调剖宫产的合理性，避免扩大化，将增高的剖宫产率控制在适当水平是产科工作者共同关注的问题。现对我院1年多来，697例剖宫产的现状进行回顾性分析报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2005年1月2006年6月分娩总数为1 798例，其中剖宫产分娩697例，初产妇399例，经产妇298例，占38.77%。年龄最小20岁，最大42岁，平均26.52.6岁。 1.2 方法 对本组资料中所有剖宫产指征及相关原因进行分析。为了统计方便，其中有多个指征者，均以第一指征进行统计。 2 结果 剖宫产指征依次为疤痕子宫（占18.94%），胎儿窘迫、社会因素（分别占12.20%，11.62%），相对头盆不称、臀位、脐带绕颈、胎膜早破等。697例剖宫产的指征及构成比见表1。 85例胎儿宫内窘迫行剖宫产情况见表2。表1 697例剖宫产指征及构成比(%) 指征例数%指征例数%疤痕子宫13218.94羊水过少202.87胎儿窘迫8512.20巨大儿162.30社会因素8111.62持续枕后、枕横位162.30相对头盆不称7010.04双胎71.00臀位659.33骨盆狭窄、畸形71.00脐带绕颈537.60脐带先露40.57胎膜早破497.03珍贵儿30.43子痫前期(重度)344.88胎盘早剥20.29前置胎盘223.16其他(炎症、肿瘤等)91.29过期妊娠223.16表1显示，疤痕子宫在我院剖宫产指征中占突出地位。其实质是第一次临产时，剖宫产指征宽松所致。表2示，85例胎儿窘迫行剖宫产的孕妇中，羊水污染为o，仅20%，而近50%左右仅为o粪染，胎心率仅62.3%为轻度增快，新生儿Apgar 评分7分者占63.5%，而社会因素行剖宫产者新生儿Apgar 评分仅有1.23%(1/81)在7分以下，另98.8%产后证实胎儿娩出状态良好，完全可以阴道分娩。 3 讨论 近20年来，国内外剖宫产率不断攀升。笔者认为放宽剖宫产指征不仅增加母婴的危险性，且对降低围生儿及孕产妇死亡率不能起到明显作用。因此，正确掌握剖产的合理性指征，显得非常重要。表2 85例胎儿窘迫诊断符合情况 3.1 剖宫产指征分类 (1)胎儿因素：包括胎儿宫内窘迫、胎盘功能不良、脐带因素、双胎多胎、珍贵儿等； (2)母体因素：包括产道、胎位异常、妊娠合并症及并发症、瘢痕子宫等； (3)社会因素：包括产妇及家属：选择出生日期、惧怕阴道分娩疼痛、担心分娩后阴道松驰等；医疗单位及产科医生：医疗单位利益驱动、产科医生按劳务量领取工资报酬、产科医生指征把握不当、避免医患纠纷有意减少阴道试产等等。 3.2 剖宫产主要因素分析及对策 本组132例瘢痕子宫之外，尚有8例瘢痕子宫经排外本次有剖宫产指征后与产妇及家属商量同意试产而阴道分娩；另有4例入院时宫口已近开全，即自行阴道分娩。王志慧报道，我国剖宫产后再次妊娠阴道分娩成功率为34.1%90.1%1。本组试产成功率仅有5.71%(8/140)。事实上，只要合理选择对象，加强产程监护，大有提高试产成功率的机会。阴道试产适应证：前次剖宫产为子宫下段横切口，术后愈合好；原剖宫产指征不存在，也未出现新指征；距上次剖宫产2年以上等。另外，阴道试产医院须具有随时手术，输血等抢救条件。 胎儿窘迫诊断，临床上依靠B超羊水情况，破膜后观羊水性状、胎心音监护、NST、CST，对及时发现胎儿窘迫有重要作用，但经常出现假阳性现象，需综合判断。本组85例宫内窘迫有近50%羊水o粪染，胎心率160180次/分钟和新生儿Apgar 评分7均62%以上。目前常用胎儿脉冲血氧饱和度(FSPO2 )与胎儿头皮血PH测定相结合，能提高诊断符合率。如FSPO230%持续超过10min，胎儿头皮血PH7.20同时出现，则预示胎儿窘迫的存在2。因此，胎儿窘迫的诊断，须综合分析，慎重诊断，避免扩大化。 本组社会因素所致剖宫产81例，占11.62%；另132例瘢痕子宫成因也有相当部分社会因素在内。说明剖宫产的当前指征已不是单纯医学指征，而掺和了大部分社会因素。这与目前医患纠纷多，各新闻媒体推波助澜，置患者为弱势群体或同情对象地位，给医疗单位及医生个人承担了太大的责任与风险。将剖宫产作为一种便捷的分娩方式，就不难理解了。 因此，加强围生期保健知识宣教，让孕妇、家属知道分娩是一自然进程，了解剖宫产与阴道分娩的利弊，提供全程陪伴分娩及无痛分娩术；健全医务人员的保险制度，减少医患纠纷；提高产科医生诊断水平，合理配置业绩与报酬关系，使之更趋