中成药与西药合理配伍使用.doc

中成药与西药合理配伍使用妻誊|0|梁红兵26106山东潍坊市肿瘤医院关键词合理用药方制剂中成药doi:10.3969/j.issn.03.178配伍不良反应复1007614x.2012.近年来,以新药开发,新剂型开发的中药研究在多方面开展.中西药共同组成的复方制剂,中成药与西药合用也呈增多趋势,中西药配伍合用是中西药结合的重要组成部分,也是现代医学研究中一个正在探索和发展的重要课题.中成药因其特定功效和主治范围明了,并且服用方便,有的已定为OTC用药,所以使用非常广泛,据北京某中医院的统计,该院用中药并用西药的患者约占用中成药患者的24%,用西药为主并用中成药的患者约占用西药患者的57%.但往往容易忽略中西药配伍使用时的合理用药,不良反应发生率也相应增高,由于中成药与西药合并用药的广泛性,因此研究中成药与西药配伍合用中的不良反应的发生机理和影响因素,有着其实际意义.合理用药即在用药时首先做到药物选择正确,剂量恰当,合并用药合理,改进服药的方法,充分发挥药物的作用.中成药因服用方便,与西药合并用药现象非常普遍,易忽略合并用药时的合理配伍使用,在此进行探讨,以其减少药物对人体所产生的不良反应和副疾病,发挥其应有的效应.中成药与西药配伍的方式和相互作用发生变化的类型一类是中草药和西药配伍一类是中成药和西药配伍;再一类是中西药的复方制剂,这类药品管理有的归于西药类,有的归于中成药类.中成药与西药合用可相互使其在体内一个或多个环节发生变化,可概括为3个方面:物理化学方面的禁忌:药代动力学方面的变化;药效学的影响;生理生化和病理学方面个体差异的异常变化.中成药与西药合理配伍使用中成药与西药配伍应注意的几个环节药物选择要正确中成药是在中医辩证论治的基础上组方,目前用于治疗感冒的中成药,多为适应风热解表,清热解毒剂,治疗风寒表证的辛温解表剂却为数不多,切不可一遇感冒患者就西药加银翘解毒片.均为止咳药,如川贝精片适用于外感风寒的感冒咳嗽,而贝母桔梗片主治风热感冒而引起的咳嗽;鲜竹沥口服液主治肺热咳嗽,多痰,竹沥性寒而滑,适宜于风火燥热而有痰者,若寒湿胃虚肠滑者用之,则反伤肠胃,服用鲜竹沥口服液就有引起消化道出血的病例,西药配伍使用中成药时应首先辩证用药.药物配伍要合理:在治疗泌尿系感染时,保和丸,山楂丸,五味子丸,乌梅安胃丸等酸性中成药与氨基糖苷类药合用,会降低这类抗生素的抗菌作用.因酸性中成药经体内代谢后,均能使尿液酸度增加,而这类抗生素在碱性尿液中抗生效力强.在治疗糖尿病时,参茸片,鹿茸片与西药降糖药胰岛素,D860,优降搪和降糖灵合用,能减弱降血糖的疗效,因中成药中鹿茸含有糖皮质激素样作用,会使血糖升高,产生拮抗作用.在治疗缺铁性贫血时,牛黄解毒丸,六神丸,牛黄消炎丸,安宫牛黄丸等与西药硫酸亚铁,富马铁合用,因中成药成份中含砷(As)而生成硫代砷酸盐,使疗效降低.在治疗消化系统疾病时,含砷(As)中成药与胃蛋白酶,胰酶,淀粉酶等合用,形成不定性沉淀而抑制酶的活性,降低疗效.在治疗心血管系统疾病时服用复方丹参片和其他含丹参的制剂时与含金属离子的西药如葡萄糖酸钙,胃舒平合用,可因丹参酮与金属离子产生络合物,增加药物排泄降低疗效.牛黄安神丸,梅花点舌丹,七珍丹,人丹,七厘散,冠心苏和丸等与溴化物,碘化钾,硫酸亚铁等同服,可生成具有毒的溴化汞或碘化汞沉淀物,导致药源性肠炎.治疗呼吸系统疾病时服用含中药麻黄的气管炎片,糖浆,半更露,川贝精片与西药异烟肼合用时,异烟肼有精神兴奋,排尿困难等不良反应,而麻黄碱也有兴奋中枢,增加排尿困难等不良反应,所以不宜合用.不论哪一种形式的中西药配伍后,并不都等于两者药效的相加,而有着复杂的影响,存在于西药应用临床的个体差异,高敏性与特异质等,也同样见于中药的应用过程中.还有部分中成药,方名虽同,因产地厂家不同,其组成和适应症并不相同,有的甚至差异很大.如:山东省方人参健脾丸和河南省方的组成不尽相同,所治亦各有侧重.牛黄清心丸也有方药名虽同,但所治病证则完全不同,所以药剂人员应当对此类有所了解.剂量使用要恰当中西药物共同组方制成复制剂呈增多趋势J,在使用当中,还应当全面了解其组成及含量.治疗感冒的药就有速效感冒胶囊,强力银翘片,感冒清等.而此类复方制剂其说明书大都对西药含量未予标明,因此在使用过程中,应严格掌握用药剂量.速效感冒胶囊组成为:牛黄,扑热息痛,扑尔敏等,有患者感冒发热,经医生处方服用速效感冒胶囊和扑热息痛,而引起急性再障贫血.长期或过量使用扑热息痛和含扑热息的制剂,可能会影响机体免疫系统,造成骨髓造血系统受到抑制.因为这一类复方制剂中西药成分含量不明,那么,小儿或老人的应用剂量均需斟酌减量,应当考虑到这一因素.在服用此类药物时,不光需注意严格控制药量,同时亦不宜长期服用,更不应与扑热痛等解热镇痛,抗过敏类西药同时服用.服药方法要科学在门诊窗口同时发给患者中成药,西药几种药时,在执行医嘱给住院患者的药杯同时要摆几种中成药,西药时,就提示应该研究一下这几种药同时服用是否合理,就要认真负责的向窗口患者介绍服用的时间,方法,注意事项;就要认真负责的分包标明服用的时间和方法,饭前饭后,先服后服,交待注意事项;就要认真负责的提示医生不合理配伍的地方.中成药和西药配伍存在的认识误区普遍泛用只看见方便合用的益处,忽略害处,盲目杂乱的合用,造成疗效下降或引起不良反应.知西盲中只了解西药的药理作用,对中成药和复方制剂的药理作用和组成缺中国社区Illili?医学专业2012年第3期(第14卷总第3D0期)181论着?社廛中医药CHINESECoMMUNlDoClORS中西结合治疗180例银屑病临床研究刘菲421101湖南衡南县中医院摘要目的:研究180例银屑病患者的临床治疗.方法:将180例患者随机分为3组,中药组口服消银颗粒,西药组采用阿维A胶囊口服,中西医结合治疗组同时使用中药组和西药组所用药物,用法相同.结果:中西药合用,疗效迅速,无明显不良反应.结论:中西药合用治疗银屑病,疗效迅速.可以较长时间应用.关键词一临床中西结合治疗银屑病研究doi:10.3969/j.issn.1007614x.2012.03.179AbstractObjective:tostudythe180casesofpatientswithpsonasisandclinicaltreatment.Methods:180patientswererandomlydividedintothreegroups,Chinesetraditionalmedicinegroup:oralaway,westernmedicinegroup:silverparticlesdamageoftheoral,Acapsulecombiningtraditionalmedicinegroupandwesternmedicinegroup,usageisthesame.ThedrugsTheshareoftraditional,curativeeffectquickly,nosignificantsideeffects.Conclusion:shareoftraditionalpso.riasistherapyefficacy,canquicklyforalongtime,itisworthpopularizingclinicalappli-cation.KeyWordsClinical;UnionofChineseandwestern;Treatment;Psoriasis;Research.银屑病俗称牛皮癣,是一种表皮过度增生的慢性复发性炎症性皮肤病,是皮肤科的一种多发病,近年来中西医对银屑病都比以前有了更深的认识,为更好地总结经验,提高临床治疗银屑病的效果,根据临床经验采用中西医结合治疗银屑病180例作以简要论述.资料与方法本组银屑病患者180例,男9r7例,女83例,平均年龄36.8岁,平均病程3.6年,全部病例按门诊随机分为3组:中药组60例,西药组39例,中西医结合治疗组81例,3组患者在性别,年龄,病程及病情程度等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗方法:中药组口服消银颗粒3.5g,3次/日.西药组采用阿维A胶囊口服,3次/日,lOmg/次,连用14天1疗程;同时局部外用卤米松乳膏和吡硫翁锌气雾剂,两者交替使用,2次/日.中西医结合治疗组同时使用中药组和西药组所用药物,用法相同.3组均在治疗至少1个月后开始观察疗效.结果进行校正检验.疗效判断标准:临床治愈:皮疹全部消退或消退>95%,即PASI评分下降>95%;显效:皮疹消退75%94%;有效:皮疹消退31%74%,PASI评分下降31%74%;无效:皮疹消退<30%,PASI评分下降<30%.结果起效时间比较,中西医结合治疗组疗效最快2天,中药组疗效最快7天,西药组疗效最快5天,中西医结合治疗组的起效时间和治疗时间均显着宿短(P<0.O1).见表1.讨论通过本组病例观察可以看到中西医结合组的有效率明显高于其余两组,说明中西医结合治疗银屑病,不但见效快,疗效高,而且远期效果好.银屑病的发病,中医认为血热是主要病因,主张从清热凉血,养血活m,活血化瘀着手;阿维A具有促进表皮细胞分化和增殖等作用,但其对银屑病及其他角化皮肤病的作用机理尚不清楚,具有调节表皮细胞异常分化,抑制角质形成和细胞增生及抗炎作用.银屑病具有慢性,反复发作,表皮细胞过度增殖的特点,在临床上针对中西医结合治疗银屑病的不同原则,结合使用清热解毒,活血化瘀的中药和常规皮质类固醇药物治疗,比单纯中药或西药的疗效有明显改善,中西结合用药治疗组比单一用药组在治愈率和有效率方面均有显着提高.总之,采用中西药合用,疗效迅速,无明显不良反应,可以长时间应用,值得临床推广.参考文献1李梁江.银屑病发病机制的临床研究.北京:医学出版社,2009.6.2刘娟.银屑病的经验治疗观察.中国皮肤性病学杂志,2010,8.3王立勇.治疗皮肤病经验介绍.中西医临床皮肤病学,2009,1.乏了解,或造成某种西药的重复应用,或改进服药的方法,充分发挥药物的作用.2崔建丽.联合用药时的相互影响.实用医技引起药源性疾病.合理配伍使用,在此进行探讨,以其减少杂志,1996,3(4):261?缺乏沟通中西医属于两种不同的理药物对人体所产生的不良反应,从而迅速