CRRT治疗剂量的计算教程.ppt

CVVH治疗剂量的计算 1 溶质隨水流移动 溶剂拖移 与超滤连在一起 CVVH溶质的清除 对流作用 2 因压力梯度差做成的液体移动 液体 溶液 的清除 超滤作用 正压 负压 3 液体清除 超滤作用 跨膜压 TMP TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动TMP越高 超滤越多 溶质清除增加 4 基本概念 超滤率 UFR 单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量单位 ml kg hUFR Lp A TMPLp 滤器膜超滤系数A 滤器膜面积 5 基本概念 滤过分数 FF Quf QpQuf 超滤速率 每小时从流经滤器血浆内清除的液体量 Qp 血浆流量血液流量 滤过分数 滤过分数 血液浓缩 滤器凝血 基于血浆的滤过分数 30 6 基本概念 前稀释 置换液在滤器前与血液混合后进入滤器 后稀释 置换液在滤器后进入患者体内 7 CVVH后稀释UFR的计算 例1体重75kgHCT 30 BFR 150ml minRFR 2000ml h每小时负平衡100ml h 计算 UFR 2000 100 75ml kg h 28ml kg hUFR RFR 每小时平衡 体重 ml kg h 8 CVVH后稀释FF的计算 例1体重75kgHCT 30 BFR 150ml minRFR 2000ml h每小时负平衡100ml h 计算 FF 2000 100 150 1 30 60 0 33 9 CVVH前稀释UFR的计算 例1体重75kgHCT 30 BFR 150ml minRFR 2000ml h每小时负平衡100ml h 计算 血浆流量 150 1 30 105ml min稀释比例 105 105 2000 60 UFR 稀释比例 2000 100 75ml kg h 21 3ml kg h 10 CVVH前稀释FF的计算 例1体重75kgHCT 30 BFR 150ml minRFR 2000ml h每小时负平衡100ml h 计算 FF 100 60 150 1 30 11 CVVH前后稀释的比较 12 CVVH前稀 后稀UFR的计算 例1体重75kgHCT 30 BFR 150ml minRFR 3000ml h其中前稀1000ml 后稀2000ml 每小时平衡 100ml h 计算 血浆流量 150 1 30 105ml min前稀释对BFR稀释比例 105 105 1000 60 置换液总量3000ml 每小时平衡 100mlUFR 稀释比例 置换液总量 每小时平衡 体重 13 CVVH前稀 后稀FF的计算 例1体重75kgHCT 30 BFR 150ml minRFR 3000ml h其中前稀1000ml 后稀2000ml 每小时平衡 100ml h 计算 FF 后稀释置换液 每小时平衡 60 BFR 1 HCT 14 CVVHDF前稀 后稀 透析时UFR的计算 例1体重75kgHCT 30 BFR 150ml min透析液1000ml hRFR 3000ml h其中前稀1000ml 后稀2000ml 每小时平衡 100ml h 计算 血浆流量 150 1 30 105ml min前稀释对BFR稀释比例 105 105 1000 60 置换液总量3000ml 每小时平衡 100mlUFR 稀释比例 置换液总量 每小时平衡 体重 15 说明 透析液不参与UFR的计算 其任何变化不会改变对UFR剂量的影响 因此UFR的计算与CVVH前稀 后稀时一样 16 CVVHDF前稀 后稀 透析时FF的计算 同CVVH前稀 后稀计算方法FF 后稀释置换液 每小时平衡 60 BFR 1 HCT 17 CRRT液体配置 18 置换液 置换液 滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等 需补充与细胞外液相似的液体 称置换液 透析液 溶质的浓度几乎与血浆相等 清除废物 保留血浆内有用的成分 19 置换液包括什么呢 水电解质 Na K Ca Mg 葡萄糖碳酸氢盐 乳酸盐 枸橼酸 20 液体配置 自行配置液体成品的置换液联机生产 21 Na离子浓度的计算 0 9 NS100ml含NaCl0 9gNaCl分子量 39 35 5 58 50 9 NS100ml含Na离子的摩尔数 0 9 g 1000 58 5 15 4mmol5 NaHCO3250ml含NaHCO312 5gNaHCO3分子量 23 61 845 NaHCO3250ml含NaHCO3摩尔数 12 5 g 1000 84 148 8mmol 22 K离子浓度的计算 10 KCL10ml含KCL1gKCL分子量 30 35 5 74 510 KCL1ml含K离子的摩尔数 0 1 g 1000 74 5 1 34mmol L每加入10 KCL1mlK离子浓度增加 1 34 总液体量 23 镁离子浓度计算 25 MgSO410ml含MgSO42 5gMgSO4分子量 24 96 12025 MgSO41ml含Mg离子的摩尔数 0 25 g 1000 120 2 1mmol L每加入25 MgSO41mlMg离子浓度增加 2 1 总液体量 24 钙离子浓度计算 5 CaCL21ml含CaCL0 05gCaCL2分子量 40 35 5 35 5 1115 CaCL21ml含Ca离子的摩尔数 0 05 g 1000 111 0 45mmol L每加入5 CaCL21mlCa离子浓度增加 0 45 总液体量 25 钙离子浓度计算 10 葡萄糖酸钙1ml含葡萄糖酸钙0 5g葡萄糖酸钙分子量43010 葡萄糖酸钙1ml含Ca离子的摩尔数 0 5 g 1000 430 1 16mmol L每加入10 葡萄糖酸钙1mlCa离子浓度增加 1 16 总液体量 26 葡萄糖浓度的计算 50 GS1ml含GS0 5gGS分子量18050 GS1ml含GLU分子的摩尔数 0 5 g 1000 160 2 78mmol L每加入50 GS1mlGLU分子浓度增加 2 78 总液体量 27 我科目前配方 28 长时间低钠血症的患者 血钠 125mmol L 可选用标准钠浓度血钠浓度 125mmol L 不宜选标准钠浓度应设定高10 15mmol L 经若干次治疗平稳纠正每日患者血钠浓度上升速度不宜超过10 15mmol L 置换液的配置 29 高钠血症的患者 置换液钠浓度低于3 4mmol L 可能增加低血压