急性脑梗死尿激酶溶栓治疗建议方案.doc

急性脑梗死尿激酶溶栓治疗建议方案刘庚斌。，包华，郭秀娟，李宏伟，戴秀婷(1内蒙占呼盟心脑血管病防治研究中心，内蒙古扎兰屯162650；z 内蒙古呼盟人民医院内荣占悔拉尔Oz1o0o) 关键词：脑梗塞；尿教醇血栓溶解疗击；临床方案中圈分类号：R7433R9732 文献标识码：A 文章编号：1004 583X(2002)05 0300 02 脑血管病是威胁我国人群生命与健康的主要疾病之一，据2000年我国卫生统计公报，脑血管病是我国城乡居民第二位死亡原因，存活者多数遗留有程度不同的神经功能缺损=脑梗死约占脑血管病的80 ，目前尚缺乏简便易行、有效的治疗方法Astrup等根据动物实验在1 981年首次提出了缺血性半暗带理论，缺血超过3小时只留有很小的半暗带，但是Aaron等0 认为急性脑梗死治疗的时问窗不应固定在6小时的治疗时间窗内，动物实验表明，可逆性缺血性半暗带转变为不可逆的梗死是一动态过程，而不是固定时间内全或无现象，正电子发射体层摄影(PET)研究表明，在辛中发生l8 24小时，发生梗死的区域内仍能检测副缺血而仍存活的脑组织。呼伦贝尔盟急性脑梗死屎激酶溶栓疗法多中心试验研究课题组19941 998年6月应用尿激酶溶桂治疗急性脑梗死治愈率60 4 (61101)总显效率881 (89101)常规疗法对照组治l愈率岳8 (888)，总显效率37 5Yo(3388)，溶栓组疗效显著优于对照组(尸 180109mmHg)，有脑出血病史者。 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 严重肝、肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。4 治疗步骤治疗前检查血常规、血小板计数、出凝血时河 即刻ra服阿司匹林03g，以后每El服0 3g，2周后改为ra服75rag 建立专用静脉通道给予尼莫地平(尼立苏、尼莫通)10rag缓慢静脉滴注，注意监护血压，有条件者用输液泵调整静脉漓注漓速防止出现低血压第2 El起改为尼奠地平40rag，每日I：I服3欢。 给予125 VtC 40m，加25 葡萄糖20m静脉注射每El 】欢，计】2周。 尿激酶(UK)100 】50万IU(约2 万IUkg体重)，加09 氯化钠】ool 50ml，大脑中动脉主干或椎基底动脉梗死者应增加屎激酶2550万IU，30 丹钟内由静脉快速漓注。 严密观察34小时，如无脑出血并发症者可给予肝隶7 500U 皮下注射，仅用1次，预防再梗死。给予复方丹参20m、脉络宁20mI、胞二磷胆碱】015 g、ATP10mg、辅酶A 200U 加 5 葡萄糖250ml中静脉漓注，每El 1次，连用23周。 疑为大面积脑梗死应积极给予抗脑承肿、降颅压治疗，可用20 甘露醇250mI每6 8小时1扶快速静脉漓注，人血自蛋白10g静脉漓注，七叶皂甙钠10rag加0 9 氯化钠20ml静脉注射5 溶栓治疗并发症厦防治51 出血任何溶栓治疗均可能引起出血，轻度出血常见于皮肤、黏膜、牙龈出血，肉眼或显微镜下血尿，或小量咯血、呕血，常在尿激酶静脉滴注后l560分钟内发生，多不需特殊处理，罕见大量咯血及消化道大出血。危及生命的出血多为脑出血，国内报道为3gl 89 ，病死率为268 297 ，以出现时间早、心簿性脑栓塞、基底节区梗死的症状性脑出血并发症预后较差n，所对心源性脑栓塞、控制不满意的高血压、高龄( 70罗)患者，溶桂应慎重，对溶桂后3小时内出现病情明显恶化或有脑出血症状体征者应及时复查头颅CT，脑出血并发症谚断明确后立即按脑出血治疗。52 榕栓后再梗死溶栓治疗后可发生再梗死，陈清棠等；至蔓!堂兰塑垦蔓至报道溶桂治疗24小时内发生再次瘫痪为1324 2109 。刘庆斌等在溶栓治疗中给予肝索、阿司匹林等则没有再梗死发生，说明肝素、阿司匹林预肪溶桂后再梗死有效。5 3 再灌注损伤缺血脑组织再灌注后不可避免的出现再灌注损伤，但早期缺血怙组织再灌注的益处远远超过了再灌注损伤，通常怙梗死发病12小时以内缺血性再灌注损伤不大，主要为轻度脑水肿、自由基损伤、怙细胞钙超载：防治再灌注损伤一般可给予甘辞醇、vitc、尼莫地平、VitE等。6 疗效评价6 1 溶桂后6小时、24小时、1周、2周、4周，参照脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)0进行评分及临床疗效评定。62 发病2436小时与第4周头颅cT梗死面积比较63 病死率及随访观察住院病死率(4周)及死因，长期随访每半年1扶。参考文献： R TreRtlleBt of alure ksehemee 8tloke ehal- l1 Astrup J，Sjtsjo LThreshobs inrebral ihemia the Lschemic PenumbaJStroke，1981，12(6)：723 r2 1 Baron J c K enging the concept of a 喈id arId univertime windowJ Storke，19951 2(6)：2219 3 刘庚斌包华，捌晓华尿澈酶溶桂治疗急性脑梗塞I陆床观寨J内肇古医学杂志，1998，30(4)：193197 4 陈洲陆血管痍病研究现状与前景M第1版上梅上海第二军医大学出版杜，20018 9 1j 上海医科大学实用内科学编辑委员会实用内科学M 第9 版上海：上海科学技术出版杜，19932064 6 刘庚斌包华急性脑梗塞尿激酶溶栓治疗后赫出血并发症临床分柝JI临床菩革，19991 4(1 9)：870871 7 陈清棠陆率中患者临床神经功能头损程度评分标准(1 995) J中