2型糖尿病合并周围神经病变相关危险因素分析(7.9).doc

2型糖尿病合并周围神经病变相关危险因素分析摘要：目的 旨对2型糖尿病（T2DM）合并周围神经病变（DPN）相关危险因素进行临床分析。方法 选择笔者单位住院治疗的100例T2DM合并周围神经病变患者为DPN组；选取同期未伴有周围神经病变的T2DM患者100例为对照组；比较分析两组患者的年龄、病程以及各项指标与DPN的关系。结果 DPN组的年龄、病程、FBG、2hBPG、HbA1c、TG、TC、BUN及MA均升高，差异显著（P0.05）； DPN组患者HDL-C、TBIL、DBIL及NDBIL等指标均低于对照组，差异显著（P0.05）。病程、HbA1c、TG、DN、DR及PAD是T2DM患者患者合并DPN的主要危险因素，HDL-C及NDBIL为DPN的保护性因素。结论 T2DM患者的病程、HbA1c、TG、DN、DR、PAD为 DPN 主要危险因素。关键词：T2DM；DPN；危险因素糖尿病（DM）属常见的、严重危害人类健康的一种慢性疾病；T2DM合并DPN则是DM最常见的慢性并发症之一；研究发现，DPN在T2DM患者中发生率约为30%以上；且DPN发生多与患者血糖、HbA1c、TG、病程、体重、年龄、吸烟等有关13。本文通过对T2DM合并DPN患者相关危险因素进行了对比性分析，以期为临床有效控制T2DM患者的疾病发展找出更多好方法。现将研究结果报告如下。1 资料与方法1. 1资料选择笔者单位2013年2月2015年2月间在本院内分泌科住院治疗的100例T2DM合并周围神经病变患者为DPN组；选取同期来我院进行治疗的未伴有周围神经病变的T2DM患者100例为对照组。两组一般资料见表1。表1 DPN 组与非 DPN 组一般资料分析项目DPN组对照组例数100100性别（女/男）53/4755/45年龄（岁）58.66.259.25.9病程（年）11.33.57.253.3体重指数24.64.125.34.2收缩压高（mmHg）47（47.0）41（41.0）舒张压高（mmHg）27（27.0）29（29.0）1.2 排除标准 （1）其他类型糖尿病者；（2）酮症酸中毒等急性并发症者；（3）其他因素引发的神经病变；（4）其他的肝、肾疾病患者。1.3 方法调查、测定两组患者年龄、病程、FBG、2hBPG、HbA1c、HDL-C、TBIL、DBIL、NDBIL、TG、TC、BUN及MA等信息和指标。1.4 统计学 采用SPSS19.0统计学软件包进行处理与分析，计量资料以（xs）表示，行t检验。计数资料以（%）表示，行X2检验，P0.05为结果具统计学意义；采用Logistic多元回归对相关危险因素进行分析。2 结果2.1 两组各项指标分析 DPN组和无DPN组各项指标分析，详见表2。表2 DPN组和对照组各项指标分析项目DPN组对照组tP值FBG（mmol/L）11.166.026.542.1821.3260.0012hBPG（mmol/L）15.517.238.604.5223.2140.001HbAlc（%）8.771.048.611.0116.2350.016TG（mmol/L）3.711.112.251.0119.2260.005TC（mmol/L）5.741.044.521.2215.2330.025HDLC（mmol/L）1.100.311.000.1619.1740.007LDLC（mmol/L）3.141.003.161.020.8540.110TBIL（mmol/L）13.064.2619.675.9821.0320.001DBIL（mmol/L）2.731.013.922.1419.5510.017NDBIL（mmol/L）11.423.2815.825.2222.3020.001BUN（mmol/L）8.012.126.321.2910.2680.046Cr（mmol/L）87.6512.6374.3210.600.9850.056UA（mmol/L）311.5949.32273.2039.500.6210.115MA（mg/L）80.0422.7430.2916.3620.3380.001ABI0.970.111.020.1221.3640.0012.2 2TDM合并周围神经病变相关危险因素分析2TDM患者病程、TG、DN、DR、HbA1c、PAD（ABI0.9）为DPN主要危险因素，而HDL-C、 NDBIL则是DPN 的主要保护性因素；详见表3。表3 2TDM合并周围神经病变相关危险因素分析变量BS.EWaldPOR病程0.8260.08922.7130.0001.628HbAlc0.7710.31112.1220.0023.612TG0.2980.1138.4150.0061.267HDL-C-2.8540.79811.3670.0020.061NDBIL-0.0220.0620.4520.0450.865DN2.5620.64115.2360.00110.374DR1.7010.6378.1020.0056.238PAD1.8030.7685.0130.0366.387Constant-1.5112.2150.4260.6100.3643讨论糖尿病（DM）属常见的、严重危害人类健康的一种慢性疾病；T2DM合并DPN则是DM最常见的慢性并发症之一；研究发现，DPN在T2DM患者中发生率约为30%以上；且DPN发生多与患者血糖、HbA1c、TG、病程、体重、年龄、吸烟等有关。由于DPN多会累及患者的运动神经、感觉神经，多会导致患者丧失保护性感觉而发生神经性溃疡（即压迫性溃疡）。据统计，约有15%左右的DM患者会在其一生中发生足部溃疡，甚至引发坏疽45。本文研究结果提示：DPN组的年龄、病程、FBG、2hBPG、HbA1c、TG、TC、BUN及MA均升高，差异明显（P0.05）； DPN组患者HDL-C、TBIL、DBIL及NDBIL等指标均低于对照组，差异明显（P0.05）；而BMI、LDL-C及合并收缩压、舒张压升高等指标两组间比较，差异不明显（P0.05）。以DPN为应变量、有差异的单因素指标为自变量，采用Logistic多元回归分析，结果提示：2TDM患者病程、TG、DN、DR、HbA1c、PAD（ABI0.9）为DPN主要危险因素，而HDL-C、NDBIL则是DPN 的主要保护性因素。这也进一步说明，长期高血糖是导致T2DM患者发生DPN的直接原因。其发病机制可能为：（1）多元醇通路亢进。因2TDM患者持久的高血糖症状会进一步激发多元醇通路活性；受葡萄糖在神经细胞外浓度增高影响，其会被醛糖还原酶催化生成山梨醇和果糖无法有效分解而大量堆积于周围神经，进而引发神经细胞内渗透压增高，而造成神经细胞水肿及纤维变性坏死6。（2）肌醇消耗。T2DM患者在持续的高血糖状况下，其葡萄糖可竞争性对神经组织摄取肌醇产生抑制作用，随着山梨醇途径活跃，则会出现Na+K+-ATP 酶活性降低，进而导致机体肌醇合成减少，使其合成磷酸肌醇功能不断受损而无法调节细胞功能，最终造成机体神经细胞结构受损而引发周围神经运动传导速度减慢7。 参考文献1左懿. 糖尿病周围神经损害特征分析J.临床医学，2014，34（12）：2021.2张开容，陈石红，谭贵基. 2 型糖尿病各并发症及影响因素的临床分析J.中国实用医药，2015，10（7）：1314.3中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（2010 版）M. 北京：北京大学医学出版社，2011：57. 4杨生，杜强. 糖尿病周围神经病变与各影响因素的相关性分析J.中国医学工程，2011，19（6）：151152.5 Agrawal RP, Sharma P, Pal M, et al. Magnitude of dyslipedemia and its association with micro and macro vascular complication in type 2 diabetes: a hospital based study from Bika