结核病（tuberculosis）

结核病 tuberculosis 一 conceptionChronicgranulomatouslesioncausedbytuberclebacillus由结核杆菌所致的慢性肉芽肿性病变 typicallesion 结核结节 tubercles 形成伴不同程度的渗出和干酪样坏死 一 Pathogenesis Etiology 结核分支杆菌 Tuberclebacillus Mechanism 1 致病物质 与结核杆菌菌体及细胞壁成分有关a脂质索状因子 蜡质D b脂阿拉伯甘露聚糖 抑制IFN 激活巨噬细胞 c补体 调理素作用 d热休克蛋白 自身免疫反应 e结核菌素蛋 f白荚膜D Routesofinfection 呼吸道 空洞型肺结核病人 排出大量含TB杆菌的微滴 0 5微米 他人吸入直达肺泡而致病消化道 牛奶 皮肤 基本病变 Basiclesions 1 以渗出 exudation 为主病变发生条件病变特点 浆液性和纤维素性炎好发于肺 胸膜 滑膜 脑膜结局 渗出物完全吸收 转变为以增生为主 或以坏死为主病变 exudativelesionandtuberclebacillus 2 以增生 proliferation 为主病变发生条件病变特点 结核结节 tubercle caseationepithelioidcells Langhansgiantcellslymphocytesfibroblastcells大体 3 4个融合呈粟米状 灰白 灰黄 tubercle fibroblastcells Langhansgiantcells epithelioidcells Lymphocytes Caseation Epithelioidcells confluenttubercles confluenttubercles 3 以坏死 necrosis 为主的病变发生条件干酪样坏死 caseation gross 灰黄 均匀细腻 状似奶酪镜下 红染无结构 颗粒状 坏死彻底在干酪样坏死内含大量结核杆菌 CaseouspneumoniaSero fibrinexudatewithcaseousnecrosisandacutecavity Caseousnecrosis 渗出 坏死 增生三种变化往往同时存在 但以某一种改变为主 取决于机体状态和细菌的量 毒力大小 结核基本病变与机体免疫状态关系机体状态结核杆菌病理特征病变免疫力超敏反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性炎增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死 结核病基本变化转化规律 1 healing 1 absorbed为渗出性病变的主要愈合方式X线检查临床为吸收好转期 2 Fibrosisandcalcification Earlyencapsulationoftubercles Fibrosisandencapsulationofcaseousnecrosis 2 Gettingdeterioration 1 浸润进展 病灶周围出现渗出性病变及干酪样坏死 clinic为浸润进展期X ray Infiltrativetuberculosis病灶周围出现絮状阴影 边缘模糊 2 溶解播散 Widespreaddissemination 干酪样坏死物液化 通过自然管道排出 局部空洞 空洞内大量结核杆菌播散其它部位或器官widespreaddisseminationbylymphaticchannelandbloodvessel 淋巴和血道播散 临床为溶解播散期 Cavity Newandoldfoci 一肺结核病 Tuberculosisoflung 一 原发性肺结核病 Primarypulmonarytuberculosis infectedforthefirsttimewithbacillichildrenoccasionalyouth 病理特征及组成原发综合征 primarycomplex 原发病灶 primaryfocus 上叶下部 下叶上部近胸膜 病灶中心干酪样坏死 1 1 5cm灰白色病灶 缺乏免疫力 细菌迅速进入淋巴管结核性淋巴管炎 tubercularlymphangitis 结核性淋巴结炎 tubercularlymphadenitis 肿大 干酪样坏死 primaryfocus tubercularlymphadenitis primarycomplex X rayDumbbell likeshadow 原发综合征转归95 病灶纤维化和钙化 细胞免疫的建立 支气管淋巴结结核 肺门淋巴结病变继续发展原发病灶扩大 干酪样坏死 空洞形成 播散 支气管 淋巴道 血道 肺内和全身性结核 二 继发性肺结核 secondarypulmonarytuberculosis adulttype 发生机制 再次感染结核菌1 外源性再感染 进入肺尖2 内源性再感染 原发性肺结核血源播散致肺尖潜伏再活动特点1 病变始于肺尖 人体直立 动脉压低 血循差 巨噬细胞少通气不畅 局部抵抗力低肺泡内氧分压高 利于细菌繁殖 2 超敏反应 发生干酪样坏死 免疫反应 坏死周围形成结核结节病变局限化3 主要是支气管播散 罕见血道播散4 病程长 时好时坏 临床经过波浪起伏 5 病变复杂 新旧病灶 渗出性 增生性和坏死性病变交杂 1 局灶性肺结核 focalpulmonaryTB 部位 右肺常见 肺尖下2 4cm处大小 0 5 1cm 境界清楚 病变 以增生为主 病变中心干酪样坏死 周围纤维组织包裹 病变局限化x线检查 单个或多个结节性病灶临床 非活动性肺结核 无自觉症状结局 多愈合 少数浸润进展 focalpulmonaryTBX ray 2 浸润性肺结核 infiltrativeTB 发生 多由局灶性肺结核发展而来病变 以渗出为主病变 中心干酪样坏死临床 低热 疲倦 盗汗 咳嗽 咯血 痰中有结核杆菌 活动性肺结核x线检查 锁骨下云絮状边缘模糊阴影 又称锁骨下浸润转归 infiltrativeTB Infiltrativeprogressionlesion 3 慢性纤维空洞性肺结核 chronicfibro cavitativepulmonarytuberculosis 成人型结核常见类型 为慢性 晚期类型 浸润性肺结核形成急性空洞基础上发展而来 病变特点1 肺上叶1 多个厚壁空洞 壁厚可达1 0cm 空洞壁分三层外层 纤维结缔织中层 结核性肉芽组织内层 干酪样坏死物 含大量结核杆菌2 中下叶 同侧和对侧肺新旧不一 大小不等 病变类型不同病灶 越往下越新鲜 3 肺组织严重破坏 广泛纤维化 胸膜增厚 胸壁粘连 严重影响肺功能 硬化型肺结核 cirrhosispulmonarytuberculosis Chronicfibro cavitativepulmonaryTB cavity Chronicfibro cavitativepulmonaryTB exudation caseation cavity Proliferation tubercle 临床病程长 时好时坏 发热盗汗 咳嗽 咳痰 咯血 痰中含结核杆菌呼吸困难x ray 1 上 中肺见1 多个厚壁空洞 2 支气管播散的新旧病灶 上旧下新 3 肺广泛纤维化 4 胸膜增厚粘连 Chroniccavity 转归1 结核病传染源 空洞与支气管相通 通过痰沫传染 开放性肺结核2 大咯血 窒息死亡 干酪样坏死破坏空洞壁血管3 气胸 空洞突破胸膜 结核性脓气胸4 喉 肠结核 咽下含菌痰液5 肺源性心脏病 肺广泛纤维化肺动脉高压6 经治疗小空洞 机化瘢痕愈合大空洞 内壁纤维组织增生 支气管上皮覆盖 开放性治愈 open healing 4 干酪性肺炎 caseouspneumonia 病情危重 发生在免疫力低 超敏反应过强患者干酪性肺炎发生于 1 浸润性肺结核恶化进展 2 急 慢性空洞内结核杆菌经支气管广泛播散病变 镜下 肺泡内大量浆液纤维素 巨噬细胞渗出 广泛干酪样坏死 含大量结核杆菌大体 黄色干酪样实变 多处急性空洞病变范围 小叶性 大叶性 奔马痨 CaseouspneumoniaSero fibrinexudatewithcaseousnecrosisandacutecavity 5 结核球 结核瘤tuberculoma 纤维包裹的干酪样坏死灶大小2 5cm多位于肺上叶形成 浸润性肺结核干酪样坏死物纤维包裹空洞内填充的干酪样坏死物不能排出多个干酪样坏死灶融合后纤维包裹相对静止的病变 治疗x线需与肺癌鉴别 Tuberculomaoflung X raytuberculoma 6 结核性胸膜炎 tuberculouspleuritis 青年人类型湿性 浆液纤维素性炎 浆液多 胸水 浆液少 胸痛 摩擦音 移动浊音 纵隔移位 经治疗可吸收 渗出的纤维素多 机化 胸膜增厚粘连干性 胸膜下结核病灶蔓延所致多发生于肺尖 为增生性病变 纤维化 局部胸膜粘连 三 血源性结核病急性全身性粟粒性结核病 acutesystemicmiliarytuberculosis 2 慢性全身性粟粒性结核病 chronicsystemicmiliarytuberculosis 3 急性肺粟粒性结核 acute 4 慢性肺粟粒性结核 chronic 5 肺外结核病 Chronicmiliarytuberculosis 四 肺外结核A肠结核 intestinalTB 1 溃疡型多见 1 环形溃疡 与肠腔长轴垂直 2 溃疡浅 边缘不整齐 底部为干酪样坏死 其下为结核性肉芽组织 3 溃疡愈合引起肠窄 4 肠浆膜面纤维素渗出和成串的结核结节或纤维粘连 5 临床腹痛 腹泻 营养障碍 2 增生型 1 大量TB性肉芽组织和纤维组织增生 2 肠壁肥厚 肠腔狭窄 3 肠粘膜有溃疡和息肉形成 4 临床慢性不完全性低位肠梗阻 5 与肠癌鉴别 Tuberculousmeningitis D泌尿生殖系统结核肾结核病Tuberculosisofthekidney骨 脊椎与关节结核病淋巴结结核病 一名词解释 1tubercle结核结节2pulmonaryprimarycomplex肺原发综合征3caseouspneumonia干酪性肺4Focaltuberculosis局灶性肺结核5infiltrativetuberculosi