肝衰竭继发感染患者外周血Toll样受体4及降钙素原、C反应蛋白变化情况分析.doc

肝衰竭继发感染患者外周血Toll样受体4及降钙素原、C反应蛋白变化情况分析 现代消化及介入诊疗年第卷第期牞牞论著肝衰竭继发感染患者外周血样受体及降钙素原、反应蛋白变化情况分析王鑫，张国民，牛兴杰，李萍，张冰【摘要】目的探讨分析肝衰竭继发感染患者外周血样受体（）及降钙素原（）、反应蛋白（）变化情况。 方法选择年月至年月承德医学院附属医院住院的慢加急性肝衰竭患者例，其中并发感染患者例作为感染组，未并发感染患者例作为未感染组，检测两组患者外周血、血清及水平，分析各指标相关性，并采用曲线分析各指标对肝衰竭继发感染的诊断价值。 结果感染组、以及水平均显著高于未感染组（）。 、均呈显著正相关关系（）。 采用曲线分析、对肝衰竭合并感染的诊断价值，结果显示，、曲线下面积分别为，联合检验曲线下面积为。 结论肝衰竭合并感染患者出现外周血、以及水平的显著升高，、对肝衰竭合并感染均具有一定的临床诊断价值，且三者联合应用诊断价值更高。 【关键词】肝衰竭；感染；样受体；降钙素原；反应蛋白文献标志码承德医学院附属医院消化内科；感染性疾病科基金项目河北省医学科学研究重点课题计划（），；，【】，（），（），【】；慢加急性肝衰竭指的是在既往已知或慢性肝病肝硬化的基础上出现急性肝功能损伤，患者主要表现为黄疸以及凝血功能障碍，并在一个月内出现腹水或肝性脑病，是死亡率极高的一组临床症候群。 慢加急性肝衰竭患者疾病发展迅速且临床并发症较多，其中感染是继肝性脑病之后，慢加急性肝衰竭患者最常见的一个并发症，同时也是导致患者死亡的主要原因。 由于目前感染确诊的病原学检测阳性率较低，早期患者临床症状不明显，临到找到确切的诊断证据时，患者病情往往发生恶化，因万方数据现代消化及介入诊疗年第卷第期牞牞此对于肝衰竭合并感染患者早期及时的诊断以及疾病病情的控制对改善患者治疗预后具有重要意义。 本研究探讨分析肝衰竭继发感染患者外周血样受体（）及降钙素原（）、反应蛋白（）变化情况，现报道如下。 资料与方法临床资料选择年月至年月我院住院的慢加急性肝衰竭患者例作为研究对象，其中并发感染患者例作为感染组，未并发感染患者例作为未感染组。 感染组中男性例、女性例，平均年龄（）岁；未感染组中男性例、女性例，平均年龄（）岁。 两组性别、年龄比较差异无统计学意义（）。 诊断标准慢加急性肝衰竭诊断标准参照年衰竭诊治指南中相关诊断标准极度乏力，同时伴有明显腹胀、恶性、呕吐、等消耗症状；出血倾向明显，凝血酶原活动度（），且排除其他原因所引起的出血倾向；短期内出现黄疸进行性加重，血清胆红素每日上升或正常值上线倍。 感染诊断标准患者痰培养、腹水培养、尿培养或血培养呈阳性，且有相关临床症状或体征。 原发性腹膜炎腹水培养阳性；腹膜刺激征；发热。 肺部感染血培养或痰培养阳性；咳嗽、咳痰；发热；胸片或显示感染灶或实变灶；肺部可闻及干或湿音。 尿路感染尿培养阳性；尿频、尿痛、尿急。 败血症血培养阳性。 方法检测血清、的方法。 患者入组后抽取清晨空腹静脉血，分离血清。 对血清水平检测（试剂盒于宁波美康生物科技股份）、水平检测（试剂盒于武汉华美生物工程有限公司）均采用酶联免疫吸附法，血清水平检测（试剂盒于上海岚派生物科技有限公司）采用速率放射比浊法，检测严格按照试剂盒使用说明书进行。 统计学方法采用统计学软件对研究数据进行处理。 计量资料以珋表示，采用检验；计数资料以表示，采用检验，配对样本比较采用检验；一致性比较采用检验，为一致性较差；值为一致性一般；值为一致性较好；、的相关性分析采用相关性检验；采用回归分析建立联合诊断模型。 绘制曲线，分析、对肝衰竭合并感染患者诊断价值，并采用软件对曲线下面积进行比较。 以为差异具有统计学意义。 结果两组、水平比较感染组、以及水平均显著高于未感染组（），见表。 表两组、水平比较（珋）组别（）（）感染组未感染组值值患者、相关性分析患者、水平，两两间均呈显著正相关关系（），见图。 图患者与的相关性分析研究、对肝衰竭合并感染患者诊断价值模型拟合以是否合并感染为因变量（感染取值，感染取值），、指标为自变量，建立回归模型，在连接函数上选择使用模型，模型拟合结果（）。 模型拟合结果见表。 万方数据现代消化及介入诊疗年第卷第期牞牞图患者与的相关性分析图患者与的相关性分析表模型拟合结果变量常量曲线分析联合预测因子是在建立回归模型过程中拟合生成。 采用曲线分析、及联合检验对肝衰竭合并感染患者诊断价值，见图。 图、及联合检验诊断肝衰竭合并感染的曲线进一步计算的及相关参数，联合检验的（），明显高于（）、（）、（），差异均有统计学意义（），见表。 表单一指标和联合检验的及相关参数估计检验变量标准误值值联合检验注与联合检验比较、联合检验诊断肝衰竭合并感染的结果与金标准的一致性均一般（值分别为，）。 联合检验诊断肝衰竭合并感染的敏感度、特异度均显著高于、，差异有统计学意义（），见表。 表肝衰竭感染患者、及联合诊断效能指标诊断截止值灵敏度（）特异度（）值指数（）（）（）（）（）（）联合（）（）注与联合诊断的灵敏度配对检验，；与联合诊断的特异度度配对检验，万方数据现代消化及介入诊疗年第卷第期牞牞讨论肝衰竭是临床工作中常见的一种严重肝病症候群，患者具有着极高的病死率。 在我国由于乙型肝炎病毒（）感染所导致的肝衰竭是最常见的病因，此外，由于药物中毒或乙醇中毒等所诱发的肝衰竭发病率也呈逐年上升趋势。 当肝衰竭发生时，由于机体免疫力低下，容易并发细菌感染，包括肺部感染、胆道感染、肠道感染以及腹膜炎等。 一旦肝衰竭患者发生感染，患者预后极差，病死率有明显升高，感染成为肝衰竭患者死亡的主要原因之一。 而由于肝衰竭并发感染患者早期临床表现不明显，病原学检出阳性率较低，例如对于肝摔跤并发自发性细菌性腹膜炎时，有时患者症状不明显，早期症状仅出现轻度腹胀，而体温和外周血白细胞变化敏感性较低，因此对于肝衰竭继发感染患者的早期诊断便显得尤为重要。 是固有免疫系统中特异性的型跨膜受体以及病原模式识别受体。 可对病原体相关分子模式进行特异性识别，从而构成了机体对病原生物体防御的第一道防线，识别病原体配体后激活蛋白激酶以及等转录因子，从而促进机体炎性介质的释放以及天然免疫的激活。 同时可使抗原呈递细胞表达协同刺激分子以及，最终促进细胞、细胞介导的特异性免疫反应的启动，因此是连接固有免疫以及适应性免疫的桥梁。 目源普遍认为是细菌共同抗原的识别受体，多项研究显示，与机体多种感染性疾病的发生发展密切相关。 是无激素活性的降钙素原前肽物质，当机体处于正常状态时，主要由甲状腺细胞分泌产生，半衰期为，在正常血清中含量较低。 而在病理状态时，细菌可引发水平的显著升高，成为目前临床细菌性感染诊断的敏感性指标。 则是由肝脏合成的一种急性反应蛋白，属于非特异性炎症鬼影子，是炎症状态辅助诊断的比值，对感染性疾病的临床诊断具有着较高的灵敏性。 本研究探讨分析肝衰竭继发感染患者外周血及、变化情况。 研究结果显示，感染组、以及水平均显著高于未感染组（）。 与学者研究结果相似，提示肝衰竭合并感染发生时，可导致机体、以及水平的显著变化，因此认为外周血、以及在肝衰竭合并感染临床诊断中的应用具有一定的可行性。 、两两间均呈显著正相关关系（），进一步提示、以及三者之间具有一定的相关性，在感染性疾病中均具有一定的临床应用价值。 此外，采用曲线分析、及联合检验对肝衰竭合并感染的诊断价值，结果显示，、曲线下面积分别为，联合检验曲线下面积为。 提示、以及在肝衰竭合并感染患者中均具有一定的临床诊断价值，且联合应用临床诊断价值更高。 综上所述，肝衰竭合并感染患者出现外周血、以及水平的显著升高，其对肝衰竭合并感染均具有一定的临床诊断价值，且三者联合应用诊断价值更高，值得推广应用。 参考文献李俏俏，李隆祥，罗建华，等重症社区获得性肺炎患者外周血单核细胞样受体的表达及临床意义浙江医学，（）欧阳兵，李艳艳，范声春，等、与中性粒细胞比率在乙肝相关性肝衰竭继发细菌感染患者中的临床意义中国现代医生，（）王燕，付雪莹，胡岚，等血清铁蛋白、降钙素原和反应蛋白在感染性疾病诊断中的临床意义中国医师杂志，（），（）阚晓，王延峰，李芹，等比阿培南治疗肝衰竭重度感染患者的效果研究中华医院感染学杂志，（）尚华，张国顺，孟冬梅，等乙型肝炎病毒感染合并酒精性肝病的失代偿期肝硬化患者并发肝衰竭的危险因素分析中国综合临床，（）谭立明，蒙仪妹，隆婷婷，等降钙素原、二聚体、反应蛋白对慢加急性肝衰竭患者并发感染的临床意义实用医学杂志，（），（）臧红，刘鸿凌，郝玉清，等慢加急性肝衰竭并发感染的危险因素及对近期预后的影响传染病信息，（）陈化磊，卓小岸，车宪平，等微创治疗上尿路结石术后院内感染患者血清降钙素原、白介素以及反应蛋白水平变化及诱因分析中国临床医生杂志，（），（）（下转第页）万方数据现代消化及介入诊疗年第卷第期牞牞综上所述，可抑制胃癌细胞的增殖、迁移和侵袭，其机制可能与靶向调控和有关，将可为胃癌的预防和治疗提供新靶点。 参考文献李炜伟，唐岱，王振冉胃癌侵袭转移机制的研究现状及进展当代医学，（）郭翠萍，骆玉霜，郭启靖，等肿瘤外泌体与胃癌的研究进展世界最新医学信息文摘（电子版），（）陈曦在胃癌组织中的表达及对胃癌细胞凋亡的影响中国老年学杂志，（）张彬彬通过靶向与抑制胃癌细胞增殖的研究苏州大学，薛无涯，王舰梅，夏天，等对结直肠癌细胞增殖、侵袭、迁移及上皮间质转化的影响泸州医学院学报，（）陈登宇，褚一凡，郑庆委，等敲低锌指盒增强子结合蛋白（）抑制胃癌细胞的增殖、侵袭和迁移细胞与分子免疫学杂志，（）刘瑾，高源，徐农胃癌靶向治疗的现状和研究进展肿瘤学杂志，（）李厚雷，吴宏调控胃癌细胞侵袭和转移的研究进展世界最新医学信息文摘，（）曾军反馈调控乳腺癌细胞表皮间质转化的机制研究南方医科大学，（）夏志强靶向调控胶质瘤增殖、迁移与侵袭的机制分析北京协和医学院，（）宋永站，张尤历，乌慧玲，等基因与肿瘤细胞迁移能力的关系世界华人消化杂志，（）尹敏，张伟，李浩，等、在胃癌组织中的表达及临床意义贵州医药，（），?，（），（）吕文姣上皮间质转化与肿瘤侵袭转移关系的研究进展肿瘤学杂志，（）张青云，傅俊江，陈汉春上皮间质转化介导肿瘤转移的分子机制生命科学研究，（）周丹丹，李洁华、和在上皮性卵巢癌组织中表达的情况及临床意义当代医药论丛，（）王显松，潘忠良，赵挺、及在胃癌组织中的表达及其与淋巴转移的关系浙江创伤外科，（）（）（本文蔡建群櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒）（上接第页）李庆志，王鹏程，黄垂学，等不同术式治疗脑脓肿患者后反应蛋白与血清降钙素原及相关感染指标的水平变化及疗效分析中华医院感染学杂志，（）王传敏，孟忠吉，陈悦，等血清降钙素原检测对肝衰竭合并感染的早期诊断价值临床肝胆病杂志，（）徐大林老年慢性阻塞性肺炎急性加重患者外周血白细胞、中性粒细胞、反应蛋白及降钙素原的