脑卒中患者的护理PPT课件.ppt

脑卒中患者的护理 神经内科付开敏 1 定义 由脑血管疾病导致的 突发神经功能缺损 持续24小时以上 血栓形成或栓塞导致血管阻塞 使区域缺血 血管破裂导致脑血流破坏中断 2 概述 脑卒中 stroke 是脑中风的学名 是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病 是脑血管疾病的病人 因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄 闭塞或破裂 而造成急性脑血液循环障碍 临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状或体征 3 脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的难治性疾病 死亡率仅次于恶性肿瘤 存在着明显三高 发病率 死亡率和致残率 现象 近年来 发病年龄趋于年轻化 而治疗水平的提高 病死率的降低 使脑血管病致残明显增加 给家庭和社会带来沉重的负担 据统计我国每年发生脑卒中病人达200万 现存脑卒中病人700万 其中450万病人不同程度的丧失劳动力和生活不能自理 致残率高达75 我国每年脑卒中病人死亡120万 已得过脑卒中的患者易复发 每复发一次 加重一次 所以更需要采取有效措施预防复发 因此 临床治疗与早期康复护理紧密配合 一旦病情稳定应及早开展康复治疗和护理 促使病人运动功能的恢复和日常生活能力的提高 争取得到良好效果 4 预防和控制脑卒中的发病因素 脑卒中是可以预防的 知道脑卒中的严重性 早期的预防和治疗就显得特别重要 了解其危险因素 并给予一定的干预和治疗 可以预防和减少卒中的发生 减少致残率和死亡率 5 危险因素 高血压糖尿病心脏疾病血脂异常年龄肥胖不健康饮食 低钾高钠吸烟酗酒 6 发病机制 高血压高血脂是脑出血及梗死的主要发病原因动脉粥样硬化动脉瘤血管畸形脑血管调节功能异常 血压小幅度波动 血流明显变化颅内动脉狭窄 7 分类 急性脑血管疾病出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性 脑血栓形成 脑栓塞 短暂性脑缺血发作慢性脑血管疾病 脑动脉硬化症血管性痴呆 8 脑出血 常见原因 高血压合并动脉硬化是脑出血的最常见原因 导致小动脉壁破坏形成微动脉瘤出血 临床表现 基底节区出血小脑出血诊断 症状 CT鉴别诊断 肿瘤卒中脑静脉窦血栓形成脑栓塞治疗方法 1 绝对卧床 保持生命体征稳定 2 保持呼吸道通畅 3 应用抗生素及脱水剂 4 保证营养5 手术 9 蛛网膜下腔出血 常见原因 囊性动脉瘤破裂80 动静脉畸形15 不明原因小于15 相关因素包括抽烟 高血压 嗜酒 出血性疾病 真菌性动脉瘤 绝经后雌激素缺乏 遗传临床表现 头痛昏迷 嗜睡再出血是蛛网膜下腔出血的常见死因 发病率30 常在发病的前几天 血管痉挛常引起脑梗死 可以引起中枢神经系统永久性损害 诊断 CT 早期 头痛发病12小时以后行腰穿检查 蛛血初期脑积液均为血性 数小时后变黄 治疗 药物和手术 10 脑血栓形成 最常见的病因为动脉粥样硬化 如合并糖尿病则更加了脑血栓形成的危险因素 少见原因是脑血管炎 临床表现 颈内动脉系统椎基底动脉系统诊断 症状 CT治疗 发病6小时内 年龄在75岁以下 如符合溶栓治疗适应症则小心进行溶栓治疗 如不符合溶栓治疗可进行抗凝 低分子肝素 降纤治疗 用抗血小板聚集剂 钙离子通道阻滞剂等 11 脑栓塞 病因 根据栓子来源 可分为 1 心源性2 非心源性3 原因未明诊断要点 骤然起病 出现脑部局灶体征 急性起病是可伴意识不清 抽搐等症状 治疗 与脑血栓形成相同 心源性栓塞应预防栓塞再发 12 短暂性脑缺血发作 概念 颅内动脉因一过性供血不足而导致供血区神经功能障碍 出现局灶性症状和体征 持续时间多为5 20分钟 24小时内症状和体征消失 临床表现 1 颈内动脉系统2 椎基底动脉系统诊断 依据病史 表现为一过性局限症状和局灶体征 持续时间很短 24小时内症状和体征消失 13 14 护理 基础护理病室环境 室温维持在18 22摄氏度 湿度50 60 护理要点 1 急性期病人应绝对卧床休息 避免不良刺激 2 严密观察神志 瞳孔 生命体征的变化 及时发现出血及再出血体征 3 观察头痛性质 部位 给予对症处理 4 有癫痫发作的病人 注意观察发作的先兆 持续时间 类型 发作是应保护病人 防止意外发生 5 防止因大便干燥 用力排便 增加颅内压 导致动脉瘤破裂出血的发生 安全 偏瘫患者患侧肢体感觉障碍 情绪不稳定 烦躁不安 要特别注意安全 禁用热水袋 讲解防护栏的使用及重要性 专人陪护以防跌倒 15 预防并发症肺部感染帮助患者行胸背部扣击 指导患者咳嗽排痰泌尿系统感染多注意个人卫生 多饮水 留置导尿病人会阴护理每日2次褥疮5勤 翻身 擦洗 按摩 整理 更换 16 健侧卧位 图1 患侧卧位 图2 仰卧位 图3 正确的体位摆放 17 健侧卧位 18 患侧卧位 19 仰卧位 20 饮食护理 指导脑卒中患者进食高蛋白 高维生素 低盐 低脂 低胆固醇的清淡易消化饮食 多食蔬菜 水果 鱼类 豆类等 患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食 注意保持大便通畅 可服麻仁丸 番泻叶等以通腑泻浊 切忌暴食暴饮 辛辣肥甘厚味 烟酒 限制动物性脂肪 蛋黄和含糖食物的过量摄入 21 康复原则 早期康复 循序渐进多种方法 综合运用系统管理 社会参与 22 康复目的 在于改善运动 语言 认知和其它受损的功能 使在精神 心理和社会上再适应 以便恢复自主的功能 社会的活动和个体间的相互关系 尽可能的恢复日常生活活动能力 23 康复工作内容 急性期恢复期后遗症期 24 急性期 以临床抢救为主 预防并发症 继发性损害和废用结合征 康复措施应早期介入 主要措施有良肢位摆放 被动运动 早期床上活动 手法按摩 25 恢复期 重在功能训练 目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力 康复措施有床上训练 平衡训练 步行训练 上下楼梯训练 减重训练 上肢及手功能训练 作业疗法训练等 26 恢复期的康复 恢复早期 病后1 3月恢复中期 病后3 6月恢复晚期 病后6月 2年恢复早中期是康复治疗和各种功能恢复的最佳时期 要重视及早正规治疗 27 后遗症期 目的 指导患者继续训练和利用患侧残余功能 训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能 同时指导家属尽可能改善患者的周围环境 使用矫形器和辅助器具 以便争取最大程度的生活自理 28 患肢康复护理 保持患肢功能位偏瘫发生后即保持患肢于功能位 选择合适的床垫 预防关键挛缩与畸形 手呈半握拳状 肩关节呈 敬礼 位 肘关节呈90度 腕关节背屈30 40度 膝下放软枕 髋关节伸直防止下肢外旋 踝关节90度 29 患手拇指置于健手拇指上 健腿插入患腿下方 床上训练肢体活动 30 心理康复护理 脑卒中后多数患者伴有抑郁 焦虑情绪 表现为少言 淡漠 缺乏主动性 对治疗和训练持怀疑态度 郁郁寡欢 为此要加强医患沟通 在与患者接触中要显示出兴趣和关心 要多开导抚慰 做好全程卫生知识宣教 恰如其份的解答其问题 指导病人主动寻求帮助 培养兴趣爱好 转移不良心境 消除抑郁情绪 正确认识疾病 还可以用听轻音乐等方法分散注意力 消除卒中后抑郁病人对生活的厌倦心理 31 以下情况不宜做康复训练护理 安静休息时心率大于100次每分 舒张压大于120mmHg 收缩压大于195mmHg 有劳累性心绞痛 心功能不全在二级以上 重度心律不齐 合并有心肌梗死 上消化道出血呼吸道感染肾功能不全体温大于38 32 康复治疗在脑卒中整体治疗当中占有重要的地位 由于我国康复治疗起步较晚 脑卒中的康复治疗程序还有待进一步系统规范化 同时针对具体的病人还应强调个体化治疗方案 最终使病人达到全面康复的目的 33 被动向患侧翻身 护理人员先将患侧上肢放置于外展90 的位置 再让患者自行将身体转向患侧 若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向 帮助患者翻身 34 翻身训练 向健侧翻身 35 翻身训练 向患侧翻身 36 双侧桥式运动 37 卧位抗痉挛训练 38 被动活动肩关节和肩胛带 39 坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练