某医院临床医技科室基础管理考核办法

某医院科室基础管理考核评价办法为适应医院科室管理科学化、制度化和规范化的要求，全面提升医院管理水平，实现管理效能的最大化，根据卫生部三级综合医院评审标准（2011年版）（卫医管发201133号）精神，按照院领导指示，结合医院基础管理要求，特制定本办法。一、考核评价指导思想坚持以医疗卫生法律、法规、规章、三级综合医院评审标准及实施细则（2011年版）、医院各项规章制度为依据，以规范科室基础管理工作为核心，以提升队伍素质、提高管理水平和服务水平为落脚点，全面理顺科室、部门管理工作。考核评价坚持实事求是、客观公正、公开透明、注重实效的原则，以建设一支高素质的干部、职工队伍为目标，以综合考核评价为手段，使医院在工作效率、医疗质量和服务质量上有新的突破，确保各项工作及时、全面、高效完成。二、考核评价适用范围考核评价适用于医院各科室、部门。三、考核评价项目指标（一）考核评价指标体系医院根据行政后勤职能部门与临床医技科室的不同特性和特征，分别建立考核项目指标体系。1.临床医技科室依据细则（试行）规定的考核评价细则执行。2.行政后勤职能部门依据部门职能建设中梳理的职能事项、工作要求进行考核评价（在职能事项正式行文规范前，暂不实行评分）。同时，结合满意度评价进行综合评价或评分。（二）考核评价重点按照细则（试行）的要求，重点考核科室管理所取得的效果，注重考核各项工作的计划性、执行力和工作效果的有机衔接，全面实现PDCA管理工具的使用。考核评价重点应包括：评审和评价标准要求的事项，法律法规规定的条款，医院对科室下达的任务指标，领导交办事项的执行情况，部门、科室工作运转、落实以及基本的资料情况。四、考核评价组织医院建立院级考核评价领导小组、专业工作组、科室考评小组三级考核评价组织；各组分工明晰、职责明确，确保考评工作落实到位。领导小组审定考核标准、要求以及考核结果；各考核工作组实行分管领导分工、考核工作各有侧重，对本工作组考核范围进行实际抽查考核，同时承担对部门交叉抽查考核工作；各科室、部门考评小组负责本科室、部门自查自评工作。领导小组下设办公室，具体负责考核资料的收集、整理，考核汇总报告及相关文件的草拟等工作。（一）院级考核评价领导小组组 长： 副组长： 成 员：办公室由*任主任，成员为：*。（二）专业考评工作组1.第一组组 长：成 员： 工作人员：考核事项：科室文明单位创建，医德医风、职业道德建设，人力资源管理。工作人员负责本组考核的记录、汇总以及工作报告的拟写（下同）。2.第二组组 长： 成 员： 工作人员： 考核事项：科室经济运营管理，医疗费用管理、合理收费及医保管理，资产管理，设备运行效益分析，绩效分配管理，信息化建设执行情况，财经纪律及制度执行情况。3.第三组组 长： 成 员： 工作人员： 考核事项：科室行政管理工作执行情况，目标管理，设备设施使用、运行、维护管理，安全管理工作开展情况。4.第四组组 长： 成 员： 工作人员：考核事项：科室医疗法律法规执行情况、医疗工作运行情况、医疗质量保障措施执行情况、学科建设和教学科研工作开展情况。5.第五组组 长： 成 员： 工作人员： 考核事项：护理管理、护理改革、护理优质服务工作推进情况专项考核。（三）科室考评小组由科室管理小组成员组成，负责对科室基础管理事项自查自评，查找存在不足、问题或缺陷及其根源，拟定并执行持续整改计划。三、考核的实施（一）考核时间1.科室、部门每月底（20-23日）对本科室、部门的基础管理工作进行全面的自查评分或评价，填报自查表。2.医院专业工作组根据院领导小组组长或副组长安排每月或每季度（24-26日）抽查。（二）考核方式1.科室、部门自查：科室管理小组对本科室、部门工作进行拉网式梳理，并根据评价细则进行评分或评价。2.专业组抽查、检查：（1）现场实地考核。由各考核小组分别深入行政后勤职能部门、临床医技科室，通过查阅资料、记录，询问、抽查干部、职工执行规章制度、工作开展情况、工作成绩、效果、工作亮点。其中职能部门实行交叉考核评价。（2）统计数据考核。由考核负责人通过部门职能管理过程中形成的统计报表、信息数据、考核结果进行考核。（3）专项考试考核。考核小组认为有必要的，可以组织进行专项考试考核工作。（三）考核参加人员1.考核组成员2.被考核科室管理人员，至少需要保证主任（或副主任）、护士长（或副护士长）2人参会。四、考核评分的使用根据考核实际评分确定不同格次，并按照格次情况兑现奖惩。（一）格次的确定1.优秀：得分在90分及以上；2.合格：得分在70分（含）90分（不含）；3.基本合格：得分在60分（含）70分（不含）；4.不合格：得分在60分以下。（二）格次的使用1.优秀格次的科室，科室基础工资标准上浮20%计发；管理人员职务工资上浮20%计发。2.合格格次的科室，科室基础工资标准全额计发；管理职务工资按100%计发。3.基本合格格次的科室，科室基础工资下浮10%计发，管理人员职务工资标准按70%计发（同时，原有未计发部分不予补发）。4.不合格格次的，科室基础工资下浮20%计发；管理人员职务工资按50%（同时，原有未计发部分不予补发）。对于基本合格、不合格格次的科室，实行一月一考，考核合格格次及以上后，再按合格格次标准计发；对连续2个月基本合格的，按不合格处理；连续2个月不合格的，绩效工资标准加倍下浮。五、考核相关注意事项（一）对新成立或独立建科的科室，其软件运行资料从成立论证或建科独立运行时考核。（二）同一科室分为2个病区的，要保证有1套完整的科室日常管理软件、运行资料作为管理运行记载使用。（三）考核中未承担