重症监护室鲍曼不动杆菌感染的临床现状及耐药性变迁.doc

重症监护室鲍曼不动杆菌感染的临床现状及耐药性变迁 的诊断指标?等研究发现母体血清筛查的检出率为?等将例孕周为周的孕妇纳入研究?发现胎儿的孕妇血清含量低于正常孕妇?国内外学者采用联合检测方案?与、等标志物联合检测可提高检出率?杨岚等将例孕妇纳为研究对象?发现早孕期检测血清联合中孕期检测血清、对胎儿的筛查检出率为.?假阳性率为.?等研究发现?中孕期联合的检出率为.?联合的检出率为.?本研究早孕期筛查联合中孕期筛查例孕妇血清的检测?筛查出高风险例?临界风险例?早孕期方案筛查出高风险例?临界风险例?通过羊水穿刺染色体核型分析确诊患儿例?联合方案阳性数例?真阳性率.?早孕期方案阳性数例?真阳性率?联合方案优于早孕期方案?值得临床推广?本研究的局限性在于几乎很少有孕妇在早期就诊?因此早孕期联合中孕期筛查方案仍需要进一步研究?【参考文献】?.:.?:.中华人民共和国卫生部.胎儿常见染色体异常与开放性神经管缺陷的产前筛查与诊断技术标准第一部分:中孕期母血清学产前筛查:.北京:中国标准出版社?.?.?():.蒋宇林?刘俊涛?边旭明.唐氏综合征产前筛查指标中位数倍数值中位数的监测和质量评价方法.实用妇产科杂志?():.张萍?汪吉梅?孟永勤.孕中期血清及超声筛查唐氏综合征临床意义.临床儿科杂志?():.?.?:.陈益明?褚雪莲?卢莎?等.早孕期母血清联合中孕期二联产前筛查唐氏综合征和开放性神经管缺陷效率.中国公共卫生?():.?.?:.?:.?.?:.杨岚?石锦平?吴晓?等.早孕期血清检测联合中孕期血清、检测对、的筛查效果.山东医药?():.【】()重症监护室鲍曼不动杆菌感染的临床现状及耐药性变迁刘红栓?蔡阳平?张庆?吴京秦?寇男?李硕(北京中医药大学东直门医院通州院区重症监护室?北京)【摘要】目的:探讨鲍曼不动杆菌感染的临床现状及耐药性变迁?方法:对年月至年月北京中医药大学东直门医院东区重症监护室()住院的例鲍曼不动杆菌感染患者的临床资料?包括逐年分离率、菌株、预后及耐药情况等进行回顾性分析?结果:鲍曼不动杆菌感染率为.?死亡率.?菌株分离率呈逐年下降趋势?菌株以呼吸道痰液为主?是引起患者肺部感染特别是呼吸机相关性肺炎的主要条件致病菌?鲍曼不动杆菌耐药菌株占.?多种广谱抗生素耐药率呈逐年上升趋势?鲍曼不动杆菌感染患者死亡组较存活组年龄大、入住时间短、机械通气率高?但无统计学意义?使用多种抗生素和菌株耐药方面差异有统计学意义?结论:我院成立时间短?鲍曼不动杆菌感染率高?分离率呈下降趋势?耐药率逐年升高?有效治疗药物较少?使用多种抗生素和菌株耐药是鲍曼不动杆菌感染患者死亡的危险因素?临床上应增强感染控制理念?阻断鲍曼不动杆菌的传播途径?加强抗菌药物临床管理?以期减少鲍曼不动杆菌的感染和传播?【关键词】鲍曼不动杆菌?耐药性?感染?机械通气?重症监护室【】【】./.?第卷第期年月河北医学.?.?(?)【】:().:()?.:.?.?.?.?.、?(.).:?.?.【】?鲍曼不动杆菌是条件致病菌?广泛分布于医院环境?具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力?已成为我国病房最重要的致病菌之一?为进一步了解我院患者鲍曼不动杆菌感染的临床现状及耐药性变迁?笔者对我院年月至年月住院患者的临床资料进行回顾性分析?以期对防治鲍曼不动杆菌感染提供科学依据?资料与方法.一般资料:采用回顾性研究的方法对年月至年月我院例住院患者的临床资料进行分析?按照患者在的转归分为存活组和死亡组?对两组患者的年龄、住院天数、机械通气、多种(种及以上)抗生素使用等临床资料进行?并对鲍曼不动杆菌的耐药情况进行分析?.菌株:所有标本均采用无菌方法获取?标本获取后在内送检微生物室?菌株包括痰液、静脉血、术后腹腔引流液、深静脉导管尖端、压疮分泌物、无菌中段尿液、肺泡灌洗液()等?同一患者相同部位的同一菌株只计首次分离株?质控的标准菌株由卫健委临床检验中心提供?.细菌鉴定和药敏分析方法:由检验科微生物室医务人员按照?全国临床检验操作规程?要求?采用培养基接种(武汉迪艾斯科技有限公司型号:批号:)接种?生长出菌落后接种至血培养基?放入恒温箱中生长?菌落生长后放入全自动微生物分析仪(西门子医学诊断产品有限公司型号:)及其配套的细菌鉴定及药敏测试卡(贝克曼库尔特商贸有限公司)?试验方法和判定标准参照美国临床实验室标准化委员会()制定的相关标准?.统计学方法:采用.统计软件对数据进行处理?计量资料采用检验?计数正态资料采用检验?非正态数据采用非参数检验?结果用均数标准差表示?以.差异有统计学意义?结果依据?医院感染诊断标准(试行)?筛选?病原学明确诊断鲍曼不动杆菌感染的患者例(.)?男性例?女性例?年龄岁?平均年龄?第卷第期年月河北医学.?.?.?其中死亡例(.)?.菌株分离率及分布:年月至年月我院共总分离菌株例?其中分离出鲍曼不动杆菌例(分离率.)?该菌的分离率一直都处于所有菌株分离率的第一位?详见表?排除同一患者相同部位的重复菌株后?共余株进行分析?菌株构成比详见表?表年至年鲍曼不动杆菌分离率年份总分离细菌株数鲍曼不动杆菌株数分离率()年.年.年.年.表菌株及构成比痰液静脉血术后腹腔引流液导管尖端尿液分泌物株数构成比().表存活组和死亡组的单因素分析分组年龄(岁)住院天数()机械通气使用多种抗生素菌株耐药存活组.(.)(.)(.)死亡组.(.)(.)(.).表鲍曼不动杆菌对抗菌药物耐药性耐药株数()抗菌药物年()年()年()年()亚胺培南(.)(.)(.)(.)阿米卡星(.)(.)(.)(.)左氧氟沙星(.)(.)(.)(.)头孢哌酮舒巴坦(.)(.)(.)(.)头孢他啶(.)(.)(.)(.)哌拉西林(.)(.)(.)(.)复方新诺明(.)(.)(.)(.)四环素(.)(.)(.)(.).存活组和死亡组患者一般资料的比较:两组在年龄、入住天数和机械通气使用率等方面无统计学意义?使用多种抗生素和菌株耐药方面差异有统计学意义(.)?详见表?第卷第期年月河北医学.?.?.鲍曼不动杆菌的耐药性:参照?专家共识?标准?株中敏感菌株株?多重耐药、泛耐药和全耐药菌株共株?临床药敏结果显示?鲍曼不动杆菌对亚胺培南、左氧氟沙星、头孢他啶、哌拉西林、头孢哌酮舒巴坦、四环素等耐药率均在以上?呈逐年上升趋势?目前耐药率达到以上?阿米卡星及复方新诺明耐药率较低?且呈逐年下降趋势?详见表?讨论鲍曼不动杆菌广泛存在于人体皮肤黏膜和医院环境中?重症监护室中病床、床头柜、治疗车、患者皮肤表面常常有其身影?是一种机会致病菌?当患者免疫条件下降时导致发病?而患者大多病情危重、存在免疫力低下?所以它是我国院内感染最重要的病原菌之一?随着碳青霉烯类或广谱抗生素的使用?多重耐药鲍曼不动杆菌感染已成为国际性治疗难题?它的感染往往导致脓毒症甚至脓毒症休克?明显增加了感染患者的死亡率?笔者通过对我院年月至年月住院患者的资料进行分析显示?我院鲍曼不动杆菌感染率高于国内监测报道?但呈逐年下降趋势?我院成立于年月?成立时间短?医务人员对院内感染观念浅薄?感染控制管理不到位?也可能导致鲍曼不动杆菌感染率高的原因之一?本研究资料显示鲍曼不动杆菌感染培养标本主要呼吸道?且感染患者机械通气率达.?可见它是引起患者肺部感染?特别是呼吸机相关性肺炎的主要条件致病菌?这与国内报道一致?原因与患者合并严重基础疾病、免疫功能低下、呼吸道分泌物清除能力弱、长时间需要机械通气或气管切开等因素有关?这些因素容易引起病原体的繁殖和扩散?导致鲍曼不动杆菌的聚集感染?鲍曼不动杆菌的细菌耐药问题日趋严重?长期使用广谱抗生素与鲍曼不动杆菌的耐药明显相关?本研究资料显示使用多种抗生素和菌株耐药是鲍曼不动杆菌感染患者死亡的危险因素?这与国内外报道一致?我院年至年鲍曼不动杆菌耐药菌株对亚胺培南、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、四环素等耐药率逐年升高?但对阿米卡星及复方新诺明耐药率低?呈逐年下降趋势?其耐药机制主要有产生抗菌药物灭火酶、药物作用靶位改变、药物到达作用靶位量的减少等?当然使用抗生素剂量或疗程不合理、未监测常用抗菌药物的用药频度、未开展替加环素和多粘菌素的药敏试验等因素可能是导致我院鲍曼不动杆菌耐药率逐渐升高的原因?总之?我院成立时间短?鲍曼不动杆菌感染率高?主要以呼吸道为主?分离率呈下降趋势?但耐药率逐渐升高?有效治疗药物较少?使用多种抗生素和菌株耐药是鲍曼不动杆菌感染患者死亡的危险因素?此项回顾性研究给临床工作带来许多启示?未病先防?只有提高预防和消毒隔离意识?加强抗菌药物临床管理?才能降低鲍曼不动杆菌感染的发病率和病死率?【参考文献】?.:.?():.尚红?王毓三?申子瑜.全国临床检验操作规范.第版.北京:人民卫生出版社?.:.卫生部.医院感染诊断标准:试行.陈佰义?何礼贤?胡必