药物热患者的病例分析PPT课件.ppt

药物热患者的病例分析 汇报人 刘寒冰 带教药师 任天舒葛鹏程 1 病历介绍 患者 女 31岁因 发热 咳嗽2天 入院于2013年7月29日下午着凉后出现发热 体温最高39 5 口服布洛芬后体温可降至正常 7月30日中午再次出现发热 伴有咳嗽 咳痰 再次口服退热药后体温下降 遂来我院门诊行胸片示右肺下叶肺炎 入科查体 体温 39 2 脉搏 88次 分 呼吸24次 分 血压105 70mmHg 听诊右下肺听诊可闻及湿罗音 辅助检查 胸部CT 2013 07 31 本院 示右下肺高密度影 诊断 右下叶肺炎 2 初始用药 3 D2 病情变化 D8 D7 D6 D4 38 5 37 5 36 5 38 8 39 1 白细胞16 7 10 9 L 中性粒细胞百分比84 0 C 反应蛋白139mg L 肝肾功及尿便常规未见异常 患者咳嗽 咳痰 每日咳约20余口黄痰 最高体温较前有所下降 有痰易咳出 症状好转继续目前治疗 患者咳嗽 咳痰减轻 体温较前明显下降症状好转治疗有效 患者今日周身出现红色皮疹 并伴瘙痒复查血常规及胸部CT 继续目前治疗 停用血必净注射液 患者今日无发热 咳嗽 咳痰减轻 症状好转继续目前治疗 4 病例分析 复查血常规显示 5 复查胸部CT示 患者一般症状好转 感染指标较之前下降 CT显示炎症明显吸收 突然再次出现发热 考虑可能由药物热所致 周身红色皮疹应为药物不良反应所致 病例分析 6 药物热 药物热是临床常见的药源性疾病 是与用药有关的发热反应 文献报道药物热有5种作用机制 其中过敏反应是最普遍的机制 与其他原因的发热比较 药物热的主要特征是 一旦给药停止药物热将消失 药物热的发作时间一般为给药后7 10d 其中抗菌药平均为7 8d 大约18 29 的患者会发生药物热的皮肤反应 1 1 苏长海 王星 药物热概述 J 中国药师 2011 14 3 422 424 7 药物热 药物热诊断依据为 2 感染性发热者应用抗生素后体温下降 继续用药体温再次升高找不到其他原因 感染性发热者应用抗生素后体温反较用药前更高 不能用原有的感染来解释 因为患者一般情况好转 非发热患者用药后出现发热 不能用原发感染来解释 有上述任何一项 停用可疑药物后体温逐渐下降者 2 李春梅 抗生素致药物热47例分析 J 安徽医学 2011 32 2 204 8 病例分析 患者入院后 针对病情进行抗感染 抗炎 祛痰等治疗 前七天并未出现不良反应 体温进行性下降至正常值 并且一般症状好转 第八天出现皮疹及体温升高 分析患者所用药物 可导致皮疹的药物有头孢吡肟粉针 氨溴索注射液 标准桃金娘油肠溶胶囊及乙酰半胱氨酸颗粒 其中最常见的为头孢吡肟 可导致药物热的最常见药物亦为头孢吡肟 9 病例分析 头孢吡肟为广谱第四代头孢菌素类抗生素 其不良反应以神经系统表现为主且主要发生于老年患者 其次为皮肤及消化系统 其中皮肤系统不良反应发生率约为18 7 27 6 主要临床表现为皮疹 瘙痒 风团 眶周水肿及皮肤潮红 该患者用药7天后出现体温异常升高及皮疹 且用药期间未食用过可致过敏的食物 故怀疑可能为头孢吡肟所致药物热并发皮肤反应 10 D9 病情变化 D14 D12 D10 37 1 37 36 7 37 8 患者今日体温有所下降 皮疹未消退 咳嗽 咳痰减轻 患者皮疹未消退 咳嗽 咳痰减轻 双肺听诊未闻及干湿啰音 患者停药后体温降至正常 进一步支持头孢吡肟引起的药物热 患者症状好转 偶有干咳 查体示周身红色皮疹减轻 双肺听诊未闻及干湿啰音 体温已正常2日 病情明显好转 患者周身无皮疹 无发热 偶有咳嗽 无痰 双肺听诊未闻及干湿罗音 加用地氯雷他定片炉甘石洗剂依巴斯汀片 停用头孢吡肟粉针改为左氧氟沙星氯化钠密切观察病情 11 病例分析 复查血常规显示 出院 12 治疗小结 1 药物热是药品的不良反应 多种药物可以诱发药物热 临床药师和医师应该具有药物热的警觉性 了解关于药物热知识 详细询问过敏史 降低不良反应发生率 2 对于药物热的治疗 常需要衡量停药的风险与益处 根据反应的严重程度 适当地停止近期或所