全轻混凝土委托单（样板）

检测委托（收样）单 委托编号：委托单位填写委托单位XXXXXXXXX样品名称全轻混凝土单位地址XXXXXXXXX样品规格100*100*100 300*300*30mm工程代码样品等级密度等级：1200kg/m3工程名称城市山谷项目三期一标段样品数量1组（6块）工程部位24#楼一层至三层楼面保温代表数量/执行标准DBJ50/T-151-2012全轻混凝土建筑地面保温工程技术规程生产单位重庆德邦防水保温工程有限公司检测项目抗压强度（设计强度等级：LC15）导热系数：0.31容重成型日期2015年 9 月2 日进场日期2015年 月 日备 注报告支付方式自取邮寄送样人XXX成型日期：2015.9.2. 同条件联系电话XXXXXX见证单位填写见证单位见证人证书编号联系电话重庆XXX工程监理有限公司刘建XXXXXXXXXXX检测单位填写样品编号及状况见证确认收样人收样日期检测委托（收样）单 委托编号：委托单位填写委托单位西南建工集团有限公司样品名称全轻混凝土单位地址重庆市江北区大石坝样品规格100*100*100 300*300*30mm工程代码样品等级密度等级：1200kg/m3工程名称城市山谷项目三期一标段样品数量1组（6块）工程部位24#楼四层至六层楼面保温代表数量/执行标准DBJ50/T-151-2012全轻混凝土建筑地面保温工程技术规程生产单位重庆德邦防水保温工程有限公司检测项目抗压强度（设计强度等级：LC15）导热系数：0.31容重成型日期2015年 9月10 日进场日期2015年 月 日备 注报告支付方式自取邮寄送样人左秋月成型日期：2015.9.10 同条件联系电话见证单位填写见证单位见证人证书编号联系电话重庆兴隆建设工程监理有限公司刘建检测单位填写样品编号及状况见证确认收样人收样日期检测委托（收样）单 委托编号：委托单位填写委托单位西南建工集团有限公司样品名称全轻混凝土单位地址重庆市江北区大石坝样品规格100*100*100 300*300*30mm工程代码样品等级密度等级：1200kg/m3工程名称城市山谷项目三期一标段样品数量1组（6块）工程部位24#楼七层至九层楼面保温代表数量/执行标准DBJ50/T-151-2012全轻混凝土建筑地面保温工程技术规程生产单位重庆德邦防水保温工程有限公司检测项目抗压强度（设计强度等级：LC15）导热系数： 0.31容重成型日期2015年 9 月17 日进场日期2015年 月 日备 注报告支付方式自取邮寄送样人左秋月成型日期：2015.9.17 同条件联系电话见证单位填写见证单位见证人证书编号联系电话重庆兴隆建设工程监理有限公司刘建检测单位填写样品编号及状况见证确认收样人收样日期检测委托（收样）单 委托编号：委托单位填写委托单位西南建工集团有限公司样品名称全轻混凝土单位地址重庆市江北区大石坝样品规格100*100*100 300*300*30mm工程代码样品等级密度等级：1200kg/m3工程名称城市山谷项目三期一标段样品数量1组（6块）工程部位24#楼十层至十二层楼面保温代表数量/执行标准DBJ50/T-151-2012全轻混凝土建筑地面保温工程技术规程生产单位重庆德邦防水保温工程有限公司检测项目抗压强度（设计强度等级：LC15）导热系数： 0.31容重成型日期2015年 9月29 日进场日期2015年 月 日备 注报告支付方式自取邮寄送样人左秋月成型日期：2015.9.29同条件联系电话见证单位填写见证单位见证人证书编号联系电话重庆兴隆建设工程监理有限公司刘建检测单位填写样品编号及状况见证确认收样人收样日期检测委托（收样）单 委托编号：委托单位填写委托单位西南建工集团有限公司样品名称全轻混凝土单位地址重庆市江北区大石坝样品规格100*100*100 300*300*30mm工程代码样品等级密度等级：1200kg/m3工程名称城市山谷项目三期一标段样品数量1组（6块）工程部位24#楼十三层至十六层楼面保温代表数量/执行标准DBJ50/T-151-2012全轻混凝土建筑地面保温工程技术规程生产单位重庆德邦防水保温工程有限公司检测项目抗压强度（设计强度等级：LC15）导热系数：0.31容重成型日期2015年 10月7 日进场日期2015年 月 日备 注报告支付方