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文档简介

肠扭转 1 什么是肠扭转 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻 因相应的肠系膜血管同时受压 属绞窄性肠梗阻 肠扭转的原因 解剖因素 先天发育异常 包括肠先天旋转不良 肠系膜过长 肠系膜根部窄小 肠管游离度大 茧腹症 以及脐尿管等原因 病理因素 主要包括剧烈运动 重体力劳动 饱餐 肿瘤 肠道蛔虫 大便秘结等 2 分类及临场表现 1 小肠扭转 多见于青壮年 常有饱食后剧烈活动等诱发因素 表现为突发持续性剧烈腹痛 伴阵发性加重 可放射至腰背部 早期腹痛在上腹和脐周 肠坏死 腹膜炎时有全腹疼痛 呕吐频繁 停止排气排便 腹胀不明显或有局部隆起 可无高调肠鸣音 多数小肠扭转发生于回肠 X线 空回肠换位征 假肿瘤征 咖啡豆征 3 2 乙状结肠扭转 多见于男性老年人 常有便秘习惯或以往有多次腹痛发作而经排便 排气后消失的病史 起病缓慢 发作时除腹部绞痛外 有明显腹胀 腹部不对称或有肿块 呕吐不明显 X线 马蹄状肠袢 鸟嘴征 4 3 盲肠扭转 较少见 是移动性盲肠的并发症 多发生于青壮年 临床表现除腹部绞痛 呕吐 腹胀 便秘等肠梗阻表现外 常可扪到中上腹弹性包块 扭转早期肠鸣音活跃 X线 单个卵圆形胀大肠袢 可见小肠胀气 但无结肠胀气 5 CT表现 漩涡征 表现为肠管或肠系膜血管紧紧围着某一中轴盘绕聚集 形成CT上呈漩涡影像鸟嘴征 表现为紧邻漩涡缘的肠管呈鸟嘴样变尖 与未被卷入 涡团 的充气 充液的近端肠管有截然的分界 出现的位置提示肠扭转的部位 6 其他征象 靶环征 表现为肠壁粘膜下层水肿增厚 横断面上呈分层征象肠壁强化减弱 主要由于扭转后肠管供血血管受压 表现为肠管积气 肠管周围脂肪密度增高腹水肠系膜上静脉分支明显增粗梗阻近端肠管扩张 出现气液平面 7 8 鉴别诊断 1 粘连性肠梗阻 粘连的肠管受牵拉扭曲 局部肠壁水肿增厚 可出现类似 漩涡征 但肠管未发生扭转 增强扫描可明确肠系膜血管并未形成漩涡 患者多有腹部手术和炎症病史 2 阑尾炎 盆腔阑尾伴发阑尾周围脓肿或阑尾周围炎 致使盆腔区域肠管由于炎症刺激而动力异常形成 漩涡征 3 肠套叠 某个层面或多层面重建可表现套入肠管 4 局部肠管塌陷 移位 肠系膜肿瘤 9 小肠扭转漩涡征多始于肠系膜上动脉近段 故多位于中腹部或偏右侧中上腹部 乙状结肠由于解剖位置的独特性 扭转位于左下腹非肠扭转漩涡征分布不具
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