胃癌胃全切除后的注意事项.doc

胃切除病人必看内容胃全切除术后，一般会使用小肠构造一个暂时存储食物的环形肠袢，但是由于胃还有分泌胃酸杀菌、进一步磨碎食物以及分泌蛋白酶消化食物的功能，这些功能人造的肠袢无法达到，所以要注意：1. 饮食卫生；2.充分咀嚼以减轻肠道负担；3.三餐之间补充点饮食；4.补充铁剂和维生素B12预防贫血； 5. 补充钙剂和维生素D预防缺钙吃水果倒没有特别的忌口。出现烧心的原因是碱性肠液返流刺激食管所致。首先，进食量宜逐渐增加，不能增加过快；其次，进食后不可立即卧床；夜间休息时需要将上半身垫高正常饮食一般都要到4周以后了，你们办理出院时主治医生应该有特别交待的（饮食），一定要遵医嘱。一些油腻荤腥、生冷干硬、粗纤维等不易消化的食物要忌口。还有牛奶、蔗糖会引起胀气，不要吃。鸡蛋羹可以先吃一点看看你父亲的肠胃接受能力，具体情况决定。可以适当进行运动，对消化吸收有帮助的。如果继续会出现上腹饱胀、甚至吐酸水等不良症状，可在医生许可下服用吗丁啉、复方苯乙哌定帮助缓解症状。另外，要注意观察你父亲的血糖值，根据血糖值来相应的调节饮食热量。 忽然想到一点，过来补充给你，可以从正常饮食开始每天吃一粒或者几粒大蒜和那种大的红白萝卜(可煮软一点同喝煮萝卜的水），不过要从量少开始观察胃适应能力，适量就好。胃全切后影响最厉害的是钙的吸收,研究发现钙和维生素D的吸收在胃窦部和十二指肠近端.术后注意补充上述物质.胃全切后食物蠕动加快,这时患者需要少量多餐,不吃生冷硬的食物.一些植物性食品如黄,红色蔬菜,水果中含胡萝卜素,可在肝中转变为维生素A.含钙较高的食品有各种豆制品,乳制品和燕麦片,卷心菜,白菜,胡萝卜,芹菜,南瓜,萝卜,菠菜,西葫芦,韭菜,蒲公英,冬瓜等.某些硬果和种子类食品含钙量也很高,如干杏仁,核桃,榛子,葵花子等.水果类有橙子等.一些蔬菜如菠菜,苋菜,蕹菜等所含的草酸均影响钙的吸收,对含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下,使部分草酸先溶于水,滤去水再炒食.注意在面粉,玉米粉,豆粉中加发酵剂,并延长发酵时间,可使植酸水解,游离钙增加,使钙容易吸收.全胃切除后的病人每年最好静脉补充一次叶酸,维生素B12等.意见建议: 1无论什么食物, 首先要弄碎, 保证易消化.2可吃食物: 香菇, 豆芽, 鸡肉, 猪肉, 小米, 姜, 蒜, 豆浆, 芦笋, 豆腐, 苹果, 面片, 肉松, 面条, 西红柿, 鸡蛋, 黄瓜, 木耳, 圆葱, 菜花, 西蓝花, 茄子, 地瓜, 胡萝卜. 癌症病人接受化疗时,如能多吃些胡萝卜,可减轻化疗反应.生活护理: 少食多餐,规律饮食.注意家庭护理保健,生活规律,多吃好吸收,好消化,新鲜的食物,不能吃牛羊肉,狗肉,鸡肉,鱼虾,香菜,茴香菜等辛辣食物.胃全切除病人很容易发生倾倒综合征：症状在进食中或饭后30分钟 内出现，持续1560分钟，饭后平卧可减轻症状。早期餐后症状群主要包括两组症状：一组是胃肠道症状，最常见的是稍食即饱感，随后发生上腹部胀满不适、恶心呕吐，吐出物为碱性含胆汁，腹部有绞痛，肠鸣音增加，腹泻、便稀等；另一组是神经循环系统症状，心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。疾病病因血糖血容量胃切除术后，患者失去了幽门的调节功能，残胃容积缩小，以及迷走神经切除后影响了餐后胃的舒张，以致食后大量高渗性食糜烂骤然倾入十二指肠或空肠。 病理生理关于症状产生的机制，人们普遍认为是： 1.大量食物直接进入小肠使肠管膨胀扩张，高渗食物在小肠内从肠壁内吸出大量体液也使肠管扩张、膨胀。 2.肠管的扩张可引起自主神经反射性的反应，以致肠壁释放出5-羟色胺、缓激肽、P 物质、其他肠血管活性肠肽等，从而导致肠道蠕动增快和血管扩张以及由后者引起的血压下降、心率加快等循环症状。 3.细胞外液渗入肠腔，可引起有效循环血量降低，血清K+减少，加重循环系统症状的发生。立位时食物排空更快，上述症状也就更明显。总之，餐后症状群是以上3 个方面因素的综合反应。 胃肠道症状常在餐后，尤其是进食大量碳水化合物后20-30分钟，患者可感上腹部胀痛，饱胀不适，恶心，有时伴有呕吐，嗳气，腹鸣胀气，有时有排便急迫感及腹泻。 倾倒综合征 治疗血管舒缩张症状与胃肠道症状发生的同时，可出现头昏，眩晕，偶有晕厥，极度软弱，颤抖，大量出汗，并伴有面色发红或苍白，以及心动过速，严重者血压降低。 患者常可自己发现在餐后躺卧片刻，可迅速解除症状或避免发作。为了防止或减轻症状发生，患者多不愿多食，故常可致消瘦。 诊断检查诊断：倾倒综合征的诊断缺乏客观标准，其诊断的建立基于详细的病史资料。早期倾倒综合征多于术后13 周开始进食时发生，症状出现在餐后1h 之内，而禁食状态下则无症状出现，流质以及富含糖类的食物尤其不易耐受，症状的程度轻重不同，临床症状可分为全身性躯体症状和胃肠道症状。全身性躯体症状：头晕、心悸、心动过速、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红，重者有血压下降、晕厥；胃肠道症状：上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻，有时有排便急迫感。通常持续1h 左右可自行缓解，餐后平卧可避免发作。重症患者可因惧怕进食而体重下降，常有营养不良的表现。 倾倒综合征 治疗晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病，于餐后13h 出现低血糖症状，如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、焦虑甚至精神错乱、晕厥。绝大部分病人具有早发性倾倒表现，或早发性倾倒和晚发性倾倒表现同时存在。少数病人仅表现为晚发性倾倒。有研究者采用简单口服葡萄糖刺激诱发倾倒综合征试验：口服50g 葡萄糖后1h 内心率升高10 次/min 或以上为诊断早发性倾倒综合征的敏感(100%)而特异(92%)的指标。氢气呼气试验反映口服葡萄糖后快速迁移进入远端回肠或结肠，其敏感性为100%，而特异性则低一些。 实验室检查：一些研究显示5-羟色胺、激肽-缓激肽系统在倾倒发作中的作用，但证据并不引人注目。服用葡萄糖后，倾倒患者的胰高糖素显著增高，血管活性肠肽、YY 肽、胰多肽和神经降压素等也出现类似反应。 其他辅助检查：目前尚无相关资料。 鉴别诊断因本征有胃大部切除手术后患者餐后出现典型的饱胀、出汗、心动过速、血压下降等特征性表现，易与其他原因引起的低糖血症、低血压等相鉴别。 治疗方案药物可用抗组胺或抗乙酰胆碱制剂以及抗痉挛和镇静药。近年来也有试用抗5-羟色胺药物，取得一定的效果。文献报道应用生长抑素治疗亦有效。少数病人症状显著，经上述药物治疗和预防措施无效时，可考虑手术治疗。临床上应用的手术方法种类颇多。原则上不外缩小吻合口、胃空肠吻合改为胃十二指肠吻合、移植一段空肠于胃和十二指肠之间(空肠代胃术)等，目的均在于减慢食物直接进入空肠内的速度。 治疗措施少量多餐，餐后平卧1530分钟，养成两餐之间或空腹时饮水的习惯。限制食糖，适当增加蛋白质及脂肪。餐前半小时服抗胆碱能药物如普鲁本辛1530mg，可缓慢胃肠蠕动。甲磺丁脲（D860）0.5-1.0g或胰岛素48u，可缩短高血糖症状的持续时间。轻中度病例，经内科治疗能在数月或数年内症状减轻或痊愈。重度者可手术治疗。 预防预防：进食后如有症状应平卧，尽量进食营养高而易消化的固体食物，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品，饮水和流食可在两餐之间而不在餐时进服，术后早期餐后症状群多数病人