监督申请书格式

河河 北北 省省 公路工程质量监督申请书公路工程质量监督申请书 申请单位 固安县交通局 公章 2010 年 10 月 20 日 说 明 1 根据交通部 公路工程质量监督暂行规定 第十五条和 河北省公路工程质量监督实施细则 第 十六条要求 建设单位在提出 开工报告 的同时 应填写 公路工程质量监督申请书 到当地公路工 程质量监督处办理申请监督手续 2 该 申请书 由公路工程建设项目的建设单 位填写 一式两份 报送廊坊市公路工程质量监督处 廊坊市公路工程质量监督处的管辖权为廊坊市境内的 所有公路工程 3 该 申请书 附件的有关资料随 申请书 送一份 4 没有办理监督申请的工程项目 质量监督部 门不予以监督和质量鉴定 监监 督督 申申 请请 书书 廊坊市公路工程质量监督处 东高公路 国道 106 至保定界段 工程项目业已 批准并申请开工报告 按照交通部 公路工程质量监 督规定 和 河北省公路工程质量监督实施细则 的 要求 现提供该工程概况和有关资料 申请办理工程 质量监督手续 请予以办理 申请单位 固安县交通局 公章 2010 年 10 月 20 日 工工 程程 概概 况况 表表 工程名称冀津界至采留线公路鲁能生态区段 1 2 3 号桥梁工程 建设依据廊交 2010 193 号 工程地点文安县界围农场 建设单位 文安县鲁能生态区桥梁项 目建设管理处 联系电话0316 设计单位 中国市政工程华北设计研 究总院 设计负责人孟广文 监理单位 山东省滨州市公路工程监 理咨询公司 监理负责人康庆华 计划开工日 期 2015 年 1 月 1 日计划竣工日期 2015 年 10 月 22 日 建 设 规 模 廊仓引线 界围段 桥全长 407 米 工程技术 标 准 公公路路 级级标标准准 工 程 概 况 施施 工工 单单 位位 工工 程程 概概 况况 表表 施工单位联系电话 起始桩号K32 303 k43 649 058 监理单位廊坊市交通技术咨询监理公司 指标名称单 位数 量指标名称单 位数 量 路 线km11 346路面宽度宽 m 长 km9 特 大 桥米 座公路等级级 大 桥米 座80 1包 角 石延米 中 桥米 座48 1边 坡 度 延米 互通立交座百 米 桩根 箱 涵座里 程 碑块 分离立交米 座2警 示 桩根 小 桥米 座44 3标 线km10 546 通 道米 座 平面交叉处4 圆 管 涵米 座4 路基土方m399100 护 坡延米 收费站棚座 房屋设施m2 幢 护栏工程km 标 志 牌块 路基宽度宽 m 长 km12 附件 申申请请被被监监督督工工程程 项项目目有有关关资资料料文文件件 一 初步设计的批复文件 施工合同副本 二 该线的施工设计图及技术规范 三 监理合同 副本 监理工作计划 监理单 位和监理人员资质说明及联系电话 电子邮箱 四 监理单位工地试验室装备和技术人员清单 五 施工单位工地试验室装备和技术人员清单 参加本工程施工的主要技术负责人 质量自检体系人 员名单 资质证书复印件及联系电话 电子邮箱 六 施工单位资质证书复印件 施工单位的施工 方案及主要机械设备清单 工程质量责任档案工程质量责任档案 工程名称 东高公路 106 国道至保定界段 养护改造工程 建设单位 固安县交通局 章 负 责 人 签 字 项目工程师签字 设计单位 廊坊市燕赵交通勘察设计有限公司 章 负 责 人 签 字 设计代表签字 施工单位 固安县东升工程开发公司 章 项目负责人签字 施工负责人