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糖尿病与运动康复 2020 4 9 1 糖尿病 概念糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病 高血糖则是由于胰岛素分泌异常引起 临床表现 三多一少 疲乏无力 肥胖 2020 4 9 2 病因 遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性 糖尿病存在家族发病倾向 1 4 1 2患者有糖尿病家族史 2020 4 9 3 病因 环境因素进食过多 体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素 2020 4 9 4 2020 4 9 5 目前的困境 我国已超越印度成为糖尿病第一大国 据推算 中国现有9240万成年人罹患糖尿病 还有1 48亿成年人正处于糖尿病前期 糖尿病患者对运动治疗的依从性差 缺乏系统 规范 实用性的糖尿病患者运动治疗的规范和指南 2020 4 9 6 糖尿病运动康复治疗的历史 早在1300多年前 我国隋朝名医巢元方 在他所主持编辑的 诸病源侯论 一书中说道 糖尿病人应 先行一百二十步 多者千步 然后食之 19世纪中叶 美国糖尿病专家Joslin就把糖尿病的治疗 比做是驾驭一辆三匹马的战车 这三匹马分别是饮食治疗 胰岛素治疗 当时还没有口服降糖药 和运动治疗 2020 4 9 7 运动与糖尿病生理机制 缺乏运动本身就是糖尿病的病因高血糖原因 肌肉和脂肪组织中葡萄糖利用减少以及肝糖输出增多2型糖尿病的病因核心是胰岛素抵抗人体骨骼肌的收缩运动时 骨骼肌本身所储存的肌糖原是较早被利用的糖 能量 而人体血液中的葡萄糖随时给予补充能量 2020 4 9 8 运动与糖尿病生理机制 国内外的研究均已证实 科学的运动可以改善胰岛素敏感性 运动可促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取和利用 提高胰岛素转运血糖的活性 减少胰岛素抵抗 2020 4 9 9 最新指南 2010年美国运动医学会 ACSM 和美国糖尿病学会 ADA 综合既往大量临床研究报道和系统评价的结果 联合推出 2010年糖尿病运动新指南 2013年中华医学会糖尿病学分会颁布了 中国糖尿病运动治疗指南 2020 4 9 10 美国糖尿病运动指南 运动对血脂影响有限 务必结合控制体重运动对血压影响有限 改善预后必须与改善体能相关要减肥 运动量要大 坚持时间长糖尿病教育必须有类似伙伴计划 家属教育在内的多项内容的配合 2020 4 9 11 运动治疗的理论 中国指南 运动可改善胰岛素敏感性 推荐级别A 改善骨骼肌功能 推荐级别A 降低发病因素 推荐级B 改善代谢紊乱 推荐级别A 改善不良心理状态 对改善生活质量有正反馈作用 推荐级别A 2020 4 9 12 2020 4 9 13 康复评估 医学评估 含病史 体格检查及治疗手段 运动基础状况评估日常运动状态评估运动可行性评估并发症的有无其中心脏功能是必测项目 2020 4 9 14 运动治疗的适应症 糖尿病 绝对适应证 糖耐量减低者 无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者 相对适应证 有微量白蛋白尿 无眼底出血的单纯性视网膜病 无明显自律神经障碍的外周神经病变等轻度合并症者 2020 4 9 15 运动治疗的禁忌症 糖尿病 糖尿病酮症酸中毒空腹血糖 16 7mmol L增殖性视网膜病肾病 血肌酐 1 768mmol L 严重心脑血管疾病 不稳定性心绞痛 严重心律失常 一过性脑缺血发作 合并急性感染者 2020 4 9 16 运动类型 有氧运动 概念 大肌肉群运动消耗葡萄糖 动员脂肪 刺激心肺常见的运动形式有 行走 慢跑 爬楼梯游泳骑自行车跳舞打太极拳 打球等 2020 4 9 17 运动类型 无氧运动 概念通常为特定肌肉的力量训练由于氧气不足 使乳酸生成增加 导致肌肉酸痛等常见运动形式 举重百米赛跑过去不主张采用此种运动 2020 4 9 18 糖尿病患者运动类型 有氧运动和无氧运动 抗阻训练 相结合强调运动的多样性与趣味性 以提高依从性 2020 4 9 19 糖尿病患者运动强度 糖尿病病人可选择低 中等强度的有氧运动和抗阻训练 2020 4 9 20 糖尿病患者运动强度 最常用的评估指标包括靶心率 运动时摄氧量占最大摄氧量的百分数 主观体力感觉分级 RPE 感觉 周身发热 出汗 但不是大汗淋漓 气喘吁吁 能说话 但不能唱歌 HR 220 年龄 60 70 简易计算法 脉率 170 年龄 2020 4 9 21 运动时机 避免在注射胰岛素和 或口服降糖药物发挥最大效应时训练胰岛素依赖型患者不要在空腹时进行运动有学者报道 餐后90min进行运动与餐后60min或30min进行运动相比 即时降糖作用最强 2020 4 9 22 运动时间 低强度 长时间的运动可以达到与高强度 短时间运动同样的效果 目前推荐每次20 60min运动 有效心率的保持时间至少达10 30min 运动强度较大时 持续时间应相应缩短 适于年龄小 病情轻 体力好的患者 强度较小时 持续时间则适当延长 适于年老者和肥胖患者 2020 4 9 23 运动频率 3 7次 周如果每次的运动量较大 可间隔一两天如果每次运动量较小且身体允许 则坚持1次 天最为理想 2020 4 9 24 运动的注意事项 运动前 1 全面体检 血糖 糖化血红蛋白 血压 心电图或运动试验 眼底 尿常规或尿微量白蛋白 足部和关节 以及神经系统等 与医生共同讨论 目前的病情是否适合运动及应注意的问题如何协调饮食 运动及药物治疗 使血糖维持在适当水平 2020 4 9 25 运动的注意事项 运动前 2 确定运动方式和运动量选择合适的运动鞋袜 要注意鞋的防滑性 透气性和轻便性运动场地要平整 安全 空气新鲜 2020 4 9 26 运动的注意事项 运动时 先做热身运动15分钟运动中要注意饮一些白开水若出现乏力 头晕 心慌 胸闷 憋气 出虚汗 腿痛等不适 应立即停止运动 运动即将结束时 再做10分钟左右的恢复整理活动 2020 4 9 27 运动的注意事项 其它 运动时间和运动强度相对固定有条件者最好在运动前后各测一次血糖随身携带糖果随身携带联系卡运动后仔细检查双脚 发现红肿 青紫 水泡 血泡 感染等 应及时处理 2020 4 9 28 运动的注意事项 慢性并发症 增殖性糖尿病视网膜病变病人运动限制建议 2020 4 9 29 糖尿病足部保护性感觉丧失者的运动限制 运动的注意事项 慢性并发症 糖尿病足病人多数应用胰岛素治疗 如果完全不活动 摄入的能量堆积 可使体重增加 2020 4 9 30 不同运动所消耗的热量 2020 4 9 31 重推运动项目 步行 运动强度较小 比较安全特别适合年龄较大 身体较弱的患者建议从慢速步行开始 逐渐增加步行速度中间可穿插爬坡或登台阶等1992年WHO提出最好的运动是步行的建议 2020 4 9 32 重推运动项目 慢跑 较为轻松 跑步中不至于出现明显气喘属中等强度 适合于较年轻 身体条件较好 有一定锻炼基础的糖尿病患者运动效果明显 运动量容易控制不受时间 地点或器械限制下肢关节受