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糖尿病的健康宣教 重医张慧雯2015年11月30日 2020 4 9 1 中国糖尿病 崔雅婷 2020 4 9 2 崔雅婷 2020 4 9 3 研究表明 中国18岁以上的居民中有50 的人血浆葡萄糖异常 包括空腹血糖受损 6 1 6 9mmol L 糖耐量减低 OGTT实验中2小时血浆葡萄糖7 8 11 0mmol L 确诊的糖尿病 目前 糖尿病已经成为继恶性肿瘤 心脑血管疾病后人类的第三大死因 2020 4 9 4 糖尿病定义及临床表现 定义 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征 典型临床表现 三多一少 即多饮 多食 多尿 体重减轻 2020 4 9 5 2020 4 9 6 糖尿病的诊断 诊断标准 1 空腹血浆葡萄糖 7 0mmol L2 OGTT中2小时血浆葡萄糖 11 1mmol L3 糖尿病症状 随机血糖 11 1mmol L 2020 4 9 7 糖尿病的危害 一 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 DKA 氧化 酮体 乙酰乙酸 羟丁酸 丙酮 代谢性酸中毒 糖尿病高渗状态 严重高血糖 高血浆渗透压 脱水为主要特点感染 低血糖 血糖 3 9mmol L 2020 4 9 8 二 慢性并发症 2020 4 9 9 糖尿病综合治疗 2020 4 9 10 一 心理教育 心理护理 做好病人的心理护理 向病人讲明血糖控制好基本不影响日常生活 树立病人的信心 也要强调控制不好的危害 让其意识到重要性 避免两种极端心理 满不在乎 角色缺如 和过于担心 角色强化 1 正确态度 要积极乐观面对疾病 不要抱着无所谓和过于焦虑的心理 正确对待疾病 2 积极学习有关糖尿病的预防保健和治疗知识 科学合理 循序渐进 持之以恒的控制血糖达标 2020 4 9 11 二 饮食治疗 一般原则 饮食原则 高碳水化合物 低脂肪 适量蛋白质 和高纤维素的膳食 合理控制总能量 碳水化合物50 60 蛋白质不超过15 脂肪不超过30 需要主食分配 根据病情 生活习惯和药物治疗 病情稳定者可按三餐1 5 2 5 2 5或各1 3分配 对于注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动的病人可进食5 6餐 天 2020 4 9 12 平衡膳食 保证营养其他注意事项 少吃油炸油煎食物 动物内脏等含胆固醇高的食物 烹饪以清淡为主 粗粮和细粮合理搭配 限制饮酒 每天食盐 6g 限制各种甜食 如糖果 饼干 点心 水果和含糖饮料等 注意检测体重变化 合理调整饮食 2020 4 9 13 2020 4 9 14 三 运动治疗 运动原则 持之以恒量力而行循序渐进 2020 4 9 15 三 运动治疗 运动锻炼方式 运动最佳时间是餐后1小时 以进食开始计时 有氧运动为主 如散步 慢跑 骑自行车 做广播操 太极 球类运动等 运动量的选择 合适的活动强度 运动时间30 40分钟为宜 心率 170 年龄 2020 4 9 16 三 运动治疗 注意事项 1 运动前评估血糖控制情况 根据病人具体情况决定运动方式 时间和所采用的运动量 2 不宜空腹运动 防止低血糖发生 3 运动中注意补充水分 随身携带糖果 出现低血糖症状时及时食用并暂停运动 2020 4 9 17 三 运动治疗 4 运动中若出现胸闷 胸闷 视力模糊等应立即停止运动 并及时处理 5 当血糖 14mmol L 应减少活动 增加休息 6 运动时随身携带好糖尿病卡以备急需 7 运动后做好运动日记 以便观察运动效果和不良反应 2020 4 9 18 三 运动治疗 2020 4 9 19 四 药物治疗 药物治疗包括注射胰岛素和口服药降糖药 一 口服药 主要适用于2型糖尿病 1 促胰岛素分泌剂磺脲类 格列苯脲 格列吡嗪非磺脲类 瑞格列奈副作用 低血糖 消化道反应 过敏反应 2020 4 9 20 四 药物治疗 一 口服药 2 增加胰岛素敏感性药物双胍类 二甲双胍等噻唑烷二酮 罗格列酮 吡格列酮副作用 乳酸酸中毒 消化道反应3 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 拜糖平 伏格列波糖 倍欣 副作用 水肿 心脏和肾功损害 2020 4 9 21 四 药物治疗 二 胰岛素 适应症 1 1型糖尿病2 糖尿病伴急慢性并发症者或处于应应激3 2型糖尿病病人经饮食 运动和口服降糖药治疗血糖控制不满意者 细胞功能明显减退者 制剂类型 一般经皮下或静脉注射分为速效 15min 0 5 1h 2 5h 短效 0 5h 2 4h 6 8h 中效 1 5h 4 12h 16 24h 长效 3 4h 14 24h 24 36h 预混五种 2020 4 9 22 四 药物治疗 胰岛素使用注意事项 1 准确用药 熟悉各型胰岛素的名称 剂型及作用特点 准确执行医嘱 按时按量注射 2 胰岛素保存 未开封的胰岛素放于冰箱4 8 冷藏保 正在使用的胰岛素于常温下 不超过28 可使用1月 无需放入冰箱 应避免过热 过冷 太阳直射 剧烈晃动等 否则可因蛋白凝固变性而失效 2020 4 9 23 四 药物治疗 3 注射部位的选择 皮下注射时宜选择皮肤松软的地方 如上臂三角肌 臀大肌 大腿前侧 腹部等 腹部吸收部位最快 要注意选择以肚脐为中心5cm以外的地方注射 4 经常更换注射部位 若在同一区域注射 必须与上次注射部位相距1cm以上 选择无硬结的部位 2020 4 9 24 四 药物治疗 5 注射部位如产生硬结 可以热敷 但要注意避免烫伤 6 注射时严格无菌操作 防止发生感染 7 注意监测血糖 注射胰岛素常规监测血糖2 4次 天 2020 4 9 25 四 药物治疗 胰岛素的不良反应 低血糖反应 过敏反应 注射部位瘙痒 荨麻疹样皮疹注射部位皮下脂肪萎缩或增生 水肿 治疗初期发生水钠潴留引起 可自行缓解视力模糊 部分病人出现 多为晶状体屈光改变 数周内恢复 2020 4 9 26 五 自我监测 1 教会病人监测血糖 血压 体重 出入量 并准确及时记录