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原发性肝癌的CT诊断 巨块型肝癌 肿块直径 5cm 单个或密集结节融合而成的巨块以及2个以上的巨块结节型肝癌 肿块直径 5cm 单个或多个分布弥漫型肝癌 结节很小 弥漫分布且较均匀 原发性肝癌的大体病理分类 中国肝癌病理协作组标准为 单个癌结节最大直径 3cm 多个癌结节数目不超过2个 其最大直径总和应 3cm 小肝癌的定义 组织学类型肝细胞型 胆管细胞型和混合型以及特殊类型 纤维板层样 其中肝细胞型肝癌 HCC 最常见 病理学特征膨胀性 浸润性 混合性及弥漫性生长 转移肝癌转移以血行性最为常见 淋巴途径次之 种植性最少见 最常见的转移位置为肺 其它有肾上腺 骨 肾 脑等 平扫观察肝脏大小 轮廓 肝叶比例的变化 病灶的位置 数目 大小 形态 边缘 密度 增强扫描观察病灶的增强特性 提供重要的诊断与鉴别诊断依据 典型的肝癌表现为造影剂的 快进快出 发现小病灶和平扫未能显示的病灶 观察肝内外血管情况 明确有无血管内癌栓和周围淋巴结转移等 CT表现 肝脏血供是双重性的 其中肝动脉占20 25 而门静脉占75 80 因此在动脉期 20 25s 时肝实质增强并不明显 而随着时间逐步升高 肝脏的血供和增强特点 动脉期 20 25s 静脉期 60 90s 肝癌则主要接受肝动脉供血 在动脉期CT值迅速上升达峰值 超过肝实质 病灶峰值停留时间短 然后迅速下降 至静脉期 60 9
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