体格检查评分表.doc

体格检查考核评分表（体格检查100分）姓名_ 得分_ _项目考核内容及评分标准（要求项目完整，手法规范，部位准确）分值扣分基本素质（6分）精神饱满；举止大方；仪表端庄；态度和蔼；关爱病人。每项0.6分3分物品准备，查体前洗手，站位，自我介绍，用后物品归放。每项0.6分3分必查项目（22分）测P至少30秒（频率、节律），双侧对比（强度） 1分； R 1分。测BP（血压表、听诊器、袖带位置及松紧度，两次测压取平均值） 3分。5分一般状况（营养、发育、面容、表情、神态、体位），每项0.5分。3分面部眼球运动，瞳孔（大小、形态），直间接对光反射，集合反射，各1分。4分面神经功能检查（皱额、闭目、漏齿、鼓腮、吹口哨），每项0.4分。2分颈部头颈部淋巴结（耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上）3分甲状腺检查（甲状软骨、峡部、侧叶、血管杂音，每项1分），不做吞咽扣1分。4分气管位置检查。1分抽查项目（每组检查62分）A前胸肺、乳房、腋窝淋巴结视诊（5分）正确暴露胸部，视胸廓外形，对称性，胸壁皮肤，呼吸运动。每项1分。5分触诊（20分）双侧乳房（四个象项及乳头）（触摸顺序及手法正确）。4分腋部五组淋巴结检查(要求说出各组名称，触摸顺序正确)。5分胸壁弹性、压痛，各1分。2分双侧呼吸动度，胸膜摩擦感；触觉语颤（双侧对比），每项3分。9分叩诊（14分）双肺叩诊（前胸）（自肺尖起始至肺底、自上而下左右对比）。14分听诊(15分)双肺听诊（自肺尖起始，听诊内容：正常呼吸音2分，异常呼吸音2分，啰音2分，胸膜摩擦音2分，语音共振4分，自上而下、左右对比3分）15分其他（8分）肱二头肌反射、肱三头肌反射，桡骨骨膜反射，Hoffman征，各2分。8分B乳房、腋窝淋巴结、心脏视诊（6分）胸廓外形、皮肤、心尖搏动点（切线位置），心前区有无异常，每项1.5分。6分触诊（20分）双侧乳房（四个象项及乳头）。（触摸顺序及手法正确）4分腋窝五组淋巴结检查(要求说出各组名称，触摸部位、顺序正确)。4分两步法触摸心尖搏动点（位置、范围、震颤）。3分心前区（有无异常搏动、震颤，摩擦感）。3分叩诊（12分）叩左、右侧心脏相对浊音界（确定起始点，自下而上叩诊）。8分测量心界。4分听诊（22分）五个瓣膜区（每个部位不少于30秒，并说出名称，部位顺序正确），听诊内容（频率、节律、正常心音、额外心音、杂音、正常摩擦音）。22分其他（8分）膝反射，跟腱反射，髌阵挛，踝阵挛，每项2分。8分项目考核内容及评分标准（要求项目完整，手法规范，部位准确）分值扣分抽查项目C腹部检查及其他视诊（6分）腹部外形，呼吸运动，腹壁，胃肠型，蠕动波。其他（如皮疹）每项1分。6分听诊（5分）肠鸣音2分，腹部血管杂音（腹主A、肾A、髂A）3分5分叩诊（14分）全腹叩诊（从左下腹开始，逆时针叩诊全腹）4分叩肝上、下界，3分；叩肝、脾区叩击痛，3分 ；叩移动性浊音，4分。10分触诊（29分）浅触诊，深触诊（腹壁紧张度、腹膜刺激征、肿块等）。6分触诊肝脏【双手法，右锁骨中线（肝右叶），正中线（肝左叶）】。6分肝-颈静脉回流征、莫菲氏征检查，各2分。4分双手触诊肾脏。3分双手触诊脾脏，如未能触及嘱右侧卧位再触诊脾脏。6分腹壁痛觉检查、腹壁反射，各2分。4分其他（8分）Babinski征； Oppenheim征；Brudzinski征；Kernig征。8分D背部检查及其他视诊（6分）充分暴露背部（坐位），观察脊柱、胸廓外形、皮肤及呼吸运动。6分触诊（12分）检查胸廓运动度；胸膜摩擦感；触觉语颤，各4分。12分叩诊（14分）双手交叉，叩诊双侧后胸部。6分叩诊双侧肺下界（腋中线，肩胛下线）。4分叩诊双侧肺下界移动度。4分听诊（10分）听诊双侧后胸部：正常呼吸音，异常呼吸音，啰音，胸膜摩擦音。6分听诊双侧语音共振（两侧对比，自上而下）。4分其他（20分）检查脊柱有无畸形（正常生理弯曲及侧弯畸形，压痛）。3分直接、间接脊柱叩击痛。3分双侧肋脊点、肋腰点有无压痛。3分双肾区叩击痛。3分浮髌实验；膝反射