医院感染病例监测报告制度

卷六 院感管理 呼吸科院感知识培训记录呼吸科院感知识培训记录 医院感染病例监测 报告制度 为及时了解我院医院感染发生病例 有效预防及控制医院感染暴发事件的发 生 根据卫生部 医院感染管理办法 医院感染暴发报告及处置管理规范 修定本预案 本预案适合全院各临床科室 一 医院感染病例监测 1 全面综合性监测 1 临床医生按照 医院感染诊断标准 试行 及时诊断医院感染病例 通过 信息系统在 24 小时内上报医院感染管理科 2 医院感染管理专职人员及时审核 有疑问的病例与临床科室讨论分析 不 定期抽查医院感染病例漏报情况 3 每季度统计医院感染病例及分析相关因素 提出改进措施 2 目标性监测 针对本院的高危人群 高发感染部位开展的医院感染及其危险 因素的监测 3 医院感染患病率调查每年开展一次 4 耐药菌监测 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 耐碳青霉 烯肠杆菌科细菌 CRE 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 CR AB 多重耐药 泛耐药 铜绿假单胞菌 MDR PDR PA 等 对不同时间的耐药菌分离率进行分析比较 及时了解细菌耐药的发生 发展趋势 二 医院感染病例报告 医务人员认真学习 医院感染诊断标准 明确医院感染的定义 掌握各系 统 各部位医院感染诊断方法和要点 正确区分医院感染和非医院感染 及早发 现医院感染病例和医院感染的暴发 及时做好医院感染病例的诊断 治疗和上报 工作 1 医院感染散发的报告 当出现医院感染散发病例时 经治医师应及时报告本科室负责人 24 小时内 从内网填写医院感染病例相关信息报医院感染管理科 医院感染管理科应对上报 病例进行核实 必要时现场查看 2 医院感染暴发的报告程序 1 临床科室发现短期内发现感染患者增多或有 3 例相同感染病例 症状相同 或病原体相同 科室负责人应在 24 小时内电话通知医院感染管理科 2 医院感染管理科接到报告 第一时间内到达病区 对医院感染诊断再次确 卷六 院感管理 认 根据情况通知医务处 护理部等相关职能科室及临床专家 对感染情况进行 流行病学调查 查找感染源 传播途径 3 一旦确定暴发 医院感染管理科应在 2 小时内上报分管院长 并按规定上 报行政主管部门 4 发现以下情形时 医院应在 12 小时内向扬州市卫生局及扬州市疾控中心报 告 5 例以上疑似医院感染暴发 3 例以上医院感染暴发 5 扬州市卫生局接到报告后 于 24 小时内上报江苏省卫生厅 6 江苏省卫生厅接到报告后组织专家进行调查 确认发生以下情形的 于 24 小时内上报至卫生部 5 例以上医院感染暴发 由于医院感染暴发直接导致患者死亡 由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果 7 发生以下情形时 按照 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规 范 试行 的要求 2 小时内向扬州市卫生局及扬州市疾控中心报告 扬州市卫 生局确认后 在 2 小时内上报至省江苏省卫生厅 江苏省卫生厅进行调查 确认 发生以下情形的 应当在 2 小时内上报至卫生部 10 例以上的医院感染暴发 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 8 属于法定传染病的 按照 中华人民共和国传染病防治法 和 国家突发 公共卫生事件应急预案 的规定进行报告 3 责任报告单位和责任报告人 1 责任报告单位 医院感染暴发事件所在科室 2 责任报告人 科室负责人 4 报告内容 医院感染暴发发生的时间和地点 感染初步诊断 累计感染人数 感染者目 前健康状况 感染者主要临床症候群 疑似或者确认病原体 感染源 感染途径 及事件原因分析 相关危险因素主要检测结果 采取的控制措施 事件结果及下 一步整改工作情况等 本预案自 2013 年 1 月起实施 医院感染管理科 2012 年 12 月修订 卷六 院感管理 医院感染病例报告流程图医院感染病例报告流程图 注 注 医院感染暴发事件责任报告单位 院感暴发事件所在科室 出现医院感染散发散发病例时 汇报科主任 必要时电话直接上报院感科 内网上报医院感染病例 10 例以上的医院感染暴发事件 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 市卫生局 5 例以上医院感染暴发 由于医院感染暴发直接导致患者死亡 由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损 害 卫生部 市卫生局 卫生部省卫生厅 省人民政府 2 小时内上 报 2 小时内上报 立即上报 2 小时内上 报 出现医院感染流行趋势流行趋势时 短期内同种同源三