某省卫生信息化建设总体方案框架总体方案框架(DOC 106页).doc

.湖南省卫生信息化建设总体方案框架湖南省卫生厅信息化领导小组办公室2010.07目 录2010.011第一章 概述91.1 建设背景91.2 国际、国内卫生信息化发展趋势101.3 湖南省卫生信息化建设的现状与问题12第二章 湖南省卫生信息化建设总体需求142.1 改善卫生资源配置的需要142.2 满足信息资源共享的需要152.3 提高卫生资源利用率的需要152.4 提升卫生服务能力与效率的需要162.5 提高卫生服务协调与快速反应能力的需要162.6 加强卫生管理与决策支持的需要17第三章 总体建设目标与原则183.1 总体建设目标183.2 总体建设原则18第四章 总体建设内容214.1 总体建设框架214.2 网络基础建设214.2.1 网络建设框架214.2.2 网络建设内容234.2.2.1 区域主干网络建设244.2.2.2 单位局域网络建设244.2.2.3 与相关部门网络互联建设244.3 区域卫生信息平台建设244.3.1 平台建设框架254.3.2 硬件平台建设264.3.2.1 省级硬件平台264.3.2.2 市级硬件平台274.3.2.3 平台备份274.3.3 软件平台建设274.3.3.1 软件平台建设框架274.3.3.2 区域软件平台建设内容284.3.3.2.1 区域软件平台基本功能284.3.3.2.2 业务软件子平台基本功能324.4.3.2.3 卫生业务协同334.4.3.2.3.1 医疗服务协同334.4.3.2.3.2 卫生业务联动344.3.3.3 软件平台344.3.3.3.1 省级软件平台344.3.3.3.2 市级软件平台354.3.3.3.2.1 县、市（区）软件平台354.3.3.4 跨平台互联建设364.3.3.4.1 上下级平台之间互联364.3.3.4.2 同级平台之间互联374.4 应用系统建设384.4.1 机构内部信息系统394.4.1.1 医院信息系统394.4.1.1.1基本概念394.4.1.1.2建设目标404.4.1.1.3基本内容404.4.1.1.3.1 临床信息系统404.4.1.1.3.2 医院管理信息系统414.4.1.1.3.3 医院信息平台424.4.2 基层卫生信息系统424.4.2.1基本概念424.4.2.2建设目标424.4.2.3基本内容434.4.2.3.1社区卫生信息系统434.4.2.3.2农村卫生信息系统434.4.3 纵向业务信息系统444.4.3.1公共卫生信息系统444.4.3.1.1 基本概念444.4.3.1.2 基本内容454.4.3.1.2.1 公共卫生事件应急指挥与决策系统454.4.3.1.2.2 医疗救治信息系统454.4.3.1.2.3 疾病预防控制信息系统464.4.3.1.2.4 卫生监督信息系统484.4.3.1.2.5 妇幼保健信息系统494.4.3.1.2.6 爱国卫生信息管理系统494.4.3.1.2.7 健康教育信息系统504.4.3.1.2.8 血液管理信息系统504.4.3.2卫生综合管理信息系统514.4.3.2.1基本概念514.4.3.2.2基本内容524.4.3.2.2.1居民健康档案应用与管理信息系统524.4.3.2.2.2医改监测与医疗服务监管信息系统524.4.3.2.2.3卫生电子政务系统534.4.3.2.2.4卫生统计分析信息系统544.4.3.2.2.5卫生人力资源管理信息系统544.4.3.2.2.6卫生财务管理系统554.4.3.2.2.7基建装备管理系统554.4.3.2.2.8卫生科教管理信息系统564.4.3.2.2.9信息发布与门户网站574.4.3.2.2.10医学科技文献资源共享系统574.4.3.2.2.11卫生综合服务平台584.4.3.2.2.12远程卫生服务系统594.4.4 跨行业业务信息系统604.4.4.1 医疗保障管理信息系统604.4.4.1.1 基本概念604.4.4.1.2 建设目标604.4.4.1.3 功能要求604.4.4.2药品供应保障信息系统614.4.4.2.1基本概念614.4.4.2.2建设目标614.4.4.2.3功能要求614.5 标准体系建设624.5.1 参照国际标准624.5.2 遵循国家与行业标准624.5.3 制定和执行地方规则规范624.6 安全体系建设634.6.1 参考标准634.6.2 建设内容63第五章 总体设计原则655.1 总体框架设计655.1.1 设计原则655.1.2 多级平台设计675.1.3 层次结构设计695.2 网络基础设计715.2.1 网络总体要求715.2.2 网络组网设计715.3 区域卫生信息平台设计725.3.1 硬件平台设计735.3.1.1 省级硬件平台设计735.3.1.2 市级硬件平台设计745.3.2 区域卫生信息平台组件设计745.3.2.1 基础与公共服务设计745.3.2.1.1 个人主索引服务与管理745.3.2.1.2 注册服务755.3.2.1.3 平台配置管理765.3.2.1.4 运行监控管理775.3.2.2 信息采集与共享设计785.3.2.2.1 异源异构统一数据采集设计785.3.2.2.2 数据交换服务总线设计785.3.2.2.3 跨机构文档共享设计795.3.2.3 健康档案数据存储设计805.3.2.4 数据展现设计805.3.2.4.1 健康档案浏览器805.3.2.4.2 统一门户设计815.3.2.4.3 单点登录设计815.3.2.5 医疗卫生业务协同设计815.3.2.5.1 远程医疗服务平台设计815.3.2.5.2 双向转诊设计825.3.2.5.3 业务协同流程优化设计825.3.2.5.4 决策支持设计835.3.2.6 跨平台互联应用设计835.3.2.6.1 纵向分级互联835.3.2.6.2 横向扩展互联845.3.2.6.3 其他互联应用845.4 应用系统设计845.4.1 应用系统总体设计思路845.4.2 应用系统设计的基本要求865.4.2.1 统一身份识别865.4.2.2 统一数据标准规范865.4.2.3 统一数据交换标准865.4.2.4 统一区域卫生信息平台的接入875.4.2.5 统一提供全面信息875.4.2.6 统一医疗协同模式875.4.3 应用系统与区域卫生信息平台关系875.4.4 应用系统与平台的接口设计885.4.5 现有各业务信息系统的改造885.5 标准体系设计895.5.1 标准规范建设原则895.5.2 标准规范体系管理895.5.3 遵循与参考的标准905.6 安全体系设计915.6.1 物理安全915.6.2 网络安全925.6.3 系统安全925.6.4 应用安全935.6.4.1 数据采集的安全性935.6.4.2 数据传输的安全性935.6.4.3 统一身份认证935.6.4.4 统一权限管理与隐私保护935.6.4.5 数据保密与完整935.6.4.6 审计日志945.6.5 安全管理94第六章 总体建设步骤与实施956.1 建设步骤956.2 组织实施966.2.1 项目实施的基本原则966.2.2 项目实施的组织机构986.2.3 项目实施的基本程序98第七章 建设的管理与评价1007.1 管理与评价的目的1007.2 管理与评价的内容1007.3 管理与评价的组织机构1007.4 管理与评价的方法1007.4.1 制度管理1007.4.2 定期报告与检查督促1017.4.3 建立评价机制1017.4.3.1 确定评价流程与评价依据1017.4.3.2 制定评价指标体系1027.4.3.3 评价结果报告102第八章 经费概算与筹集办法1038.1 省级卫生信息平台建设1038.1.1 省级卫生信息平台硬件扩充（5年内）1038.1.2 省级卫生信息平台灾备中心建设1038.1.3 省级卫生信息平台软件建设1038.1.4 省级应用系统建设1048.2 市州级卫生信息平台建设1048.2.1 市州级卫生信息平台硬件建设1048.2.2 市州级卫生信息平台备份中心建设1048.2.3 市州级卫生信息平台软件建设1048.3 县、市（区）卫生信息虚拟平台建设1058.3.1 硬件托管费1058.3.2 县、市（区）卫生信息平台软件开发费1058.4 各医疗卫生单位外部共享接口程序建设1058.5 卫生信息化试点建设1058.6 医疗机构内信息系统建设（按照标准和规范要求自行组织）106第一章 概述现代科技发展日新月异，人类社会已进入信息时代，信息化正在改变着人们的生产、生活方式，正在作用于社会的各个领域，卫生行业信息化已经和正在影响卫生体制改革与发展。国家医药卫生体制改革已将卫生信息化建设列为八大支撑之一，加强和加快卫生信息化建设，是当前和今后一段时期我省卫生工作的重要方针，而制定全省卫生信息化建设总体方案是保障这项工作科学组织、整体推进的必要前提，也是我省各级卫生行政部门和医疗卫生单位开展息化建设的原则依据和共同守则。1.1 建设背景当前，信息已成为全球经济发展的战略资源和独特的生产要素，是最积极、最具活力的新兴社会生产力的代表，正日益成为社会与经济发展的强大动力。世界正由工业化社会向信息化社会过渡，各国政府都对信息化予以高度重视和密切关注，信息化水平已经成为国家综合国力体现的重要标志之一。我国政府充分认识到信息技术对当今及未来世界所产生的巨大影响，把信息化纳入了国民经济和社会发展“十一五”规划和2020年远景目标，提出了推进国民经济和社会信息化的战略任务。党的十七大提出了“全面认识工业化、信息化、城镇化、市场化、国际化深入发展的新形势、新任务”，和“推进信息化与工业化融合”的新思路。医药卫生信息化是国家九大信息化战略之一，国家20062020年国家信息化发展战略提出要加强卫生信息化建设，建设并完善覆盖全国快捷高效的公共卫生信息系统，增强防疫监控、应急处置和救治能力；推进医疗服务信息化，改进医院管理，开展远程医疗，统筹规划电子病历，促进医疗、医药和医保机构的信息共享和业务协同。卫生改革与卫生事业发展迫切需要加快信息化建设。中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见把“建立实用共享的医药卫生信息系统”列为“八大支柱”之一，明确了“以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统”。提出了“完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力；以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作；积极发展面向农村及边远地区的远程医疗；建立和完善国家医疗保障信息系统；建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络和建立基本药物供求监管信息系统等具体任务。图1-1 新医改方案中的四梁八柱1.2 国际、国内卫生信息化发展趋势近些年来，许多国家特别是发达国家先后投入巨资开展国家和地方级的以电子健康档案和电子病历数据共享为核心的区域性卫生信息化建设。英国从1998年开始策划电子健康档案应用，制定了国民卫生服务信息战略项目（National Programme for IT, NpfIT），全面将计算机应用引入卫生服务领域，保证医疗专业人员、患者和护理人员 “在正确的时间和地点，拥有正确的信息”，以提高患者的医疗与服务质量。美国总统奥巴马从7870亿美元复苏经济刺激方案中，拿出500亿美元用于推进医疗信息化发展，以减少医疗差错、提高效率、节省开支。2002年，澳大利亚国家电子健康档案工作组推出了一套电子健康档案系统MediConnect，根据澳大利亚专家测评，系统建成后每年可创造超过50亿澳元收益。 2000年9月，加拿大成立了名为Infoway的机构以推动国家以及区域卫生信息网的建设。2002年开始，Infoway宣布投资12亿加元开发区域卫生信息共享基础架构，建立全国性的电子健康档案系统、药品信息系统、实验室信息系统、医疗影像系统、公共卫生信息系统和远程医疗系统，建立病人、医疗服务机构的统一识别系统以及基础架构和标准的研究，原计划在2009年为50%的加拿大人建立电子健康档案，2020年覆盖到全部人口。不同医疗体制的发达国家通过实践表明卫生信息共享能够提高医疗卫生服务的效率和质量以及医疗卫生服务的可及性，降低医疗成本及医疗风险。区域卫生信息化建设已被公认是未来医疗卫生行业的发展方向。我国卫生信息化建设虽然起步较晚， 但近十年发展很快，取得了显著成效。公共卫生信息系统建设初具规模，医疗机构信息化建设全面启动，农村和城市社区医疗卫生信息化也有不同程度的开展。部分省份或地区在区域卫生信息化、医疗信息共享平台建设等方面进行了积极的探索，部分医院正在开展以电子病历为基础的医院信息系统建设的探索，预约就诊、远程医疗咨询等便民服务正在开展，因而在一定程度上优化了资源配置，提高了管理水平，增强了服务能力，方便了患者就医。随着社会的发展，人民群众对医疗卫生信息共享的需求越来越高，然而，传统的医疗卫生机构信息化建设各自为政、条块分割，医疗卫生系统多年信息化建设投入所产生的海量数据信息得不到充分利用已成为当前亟待解决的尖锐问题。病人重复检查，新农合、医保信息无法实时监管，医疗信息资源不能共享，人民群众“看病难、看病贵”的问题依然存在。大量的低水平医疗卫生信息系统重复建设，造成了有限资源的严重浪费。这些问题不仅阻碍了我国卫生事业发展，而且严重制约了国家医药卫生体制改革的进行，也成为贯彻和落实各项医疗卫生政策的瓶颈。随着医药体制改革的深入与卫生事业的发展，以及医疗卫生服务模式的改变，我国卫生信息化也从传统的局部计算机应用阶段过渡到依托计算机网络技术加快业务领域的信息系统建设阶段。当前，卫生信息化已经进入了一个新的时期，卫生信息化的目标是打破依照行政关系形成的区域和部门条块分割的医疗卫生格局；打破长期以来不同类型、不同等级医疗卫生单位之间以本单位为中心形成的业务壁垒；打破以往城乡之间因医疗卫生发展不均衡而造成的服务水平和医疗质量的巨大差距，从而构建居民从出生到终点的终身健康管理信息链；构建患者从健康到疾病再到康复诊疗、康复管理信息链；构建从县（区）市（州）一省区域一体化网络卫生协同信息链，实现区域范围内各医疗卫生机构互相协作、资源共享和医疗卫生资源利用的最大化。我国卫生信息化正向资源整合、流程优化、信息共享、医疗服务和卫生管理一体化的基于健康档案的区域卫生信息化建设方向发展。1.3 湖南省卫生信息化建设的现状与问题湖南省卫生信息化建设和应用始于上世纪末，通过十余年的应用和探索，取得的成绩和经验主要有几下几个方面：一是全省卫生系统各级各部门普遍认识到了信息化对卫生工作开展和卫生事业发展的重要性，对信息化建设和应用有比较强烈的需求；二是在医疗卫生信息化建设和应用中，培养和造就了一批计算机应用人才，卫生系统信息技术知识或常识逐步得到普及；三是医疗卫生信息化建设成果在一定程度上促进了卫生工作的开展，提升了服务能力，提高了工作效率；四是卫生系统多数单位和部门开展了本业务范围的信息技术应用，建设了一批应用系统和运行环境，为信息共享和互联互通打下了一定的基础。全省各级医疗卫生机构建立的医院信息系统以及疫情与突发公共卫生事件网络直报、新型农村合作医疗、妇幼卫生、社区卫生、卫生监督、血液管理等卫生业务信息系统都发挥了较好的作用；卫生行政办公自动化、视频会议、应急指挥、统计网络直报等卫生管理信息系统建设初具规模；卫生门户网站和医疗专业网站的建设，发挥了连接人民群众纽带作用。各类卫生信息系统的建设为卫生管理决策起到了较好的辅助作用，对医疗卫生服务质量、服务能力和效率的提高起到了一定的作用，为人民群众提供便利的医疗保健服务起到了一定的作用。全省卫生信息化建设虽然做了一些尝试，开展了一些应用，但整体上还处于起步阶段。就全省而言，基础设施薄弱或空缺；应用范围局限且水平较低；建设与维护运行经费难以保障；信息化管理与应用技术人员整体素质不高；在建设理念、思路和方法上，一直处于探讨和摸索阶段，未能出台全省的总体建设方案和指导意见，缺乏统一部署和科学管理；在标准、规范的制订和执行方面严重滞后，形成不了成熟的产品和系统；在协调管理上缺乏有力的组织机构，形成不了资源整合、信息共享的氛围，造成“条块”分割、“烟囱”林立、“岛屿”繁多；还有重视不够、投入太少也是信息化建设缓慢与作用发挥不好的重要原因。第二章 湖南省卫生信息化建设总体需求我省医疗卫生资源存在严重不均衡，人民群众无法享受均等化的医疗卫生服务，人民群众“看病难、看病贵”问题还未得到解决，医疗卫生服务能力和服务水平有待提升。省政府已把信息化建设作为发展本省经济和惠民工程的重要内容，加强和加快卫生信息化建设，是服务于医药卫生体制改革和卫生事业发展的需要，是更加有效地开展卫生工作的迫切需要，是保障人民群众享有均等公共卫生服务和基本医疗的需要，也是优化医疗卫生资源、提高医疗卫生服务效率、降低医疗成本、提升我省医疗卫生整体水平的基础工程的需要。我省卫生信息化应围绕全省医疗卫生服务体系中亟待解决的一系列问题，采用先进实用的信息技术手段和方法，更好、更快地提升我省医疗卫生整体服务能力和水平，惠及三湘人民，为建设“和谐湖南”服务。2.1 改善卫生资源配置的需要卫生资源配置是历史的积累，矛盾和问题也是长久形成的。我省资源配置不合理问题表现为“倒三角形”分布。大量高精尖的医疗设备和高水平的卫生技术人员分布在城区内的大医院，而有大量医疗卫生服务需求的县乡或边远地区只分布着较少的低档次的卫生资源。一方面，医疗条件较差的区域内的病人为了获得较好的医疗条件盲目地向城区流动，加剧了城区看病难、看病贵的状况，另一方面，社区、农村医疗条件较差的卫生机构因不能满足人们基本的医疗卫生需求而门庭冷落，无人问津，使本来并不充足的卫生资源又被闲置而效益发挥不好。周而复始，既造成了卫生资源的浪费，又加剧了医疗卫生服务的供需矛盾，影响医患和谐。针对卫生资源分布以及合理性的有效监测和掌握等监管能力和手段较弱的实际情况，借助信息技术手段无疑是一个有效的方法。通过建立以卫生信息共享平台为核心以及相关应用系统组成的卫生服务网络，可有效加强卫生资源的辐射范围，扩大服务半径，延伸服务空间，增强可及性，同时可全面反映卫生资源配置情况，为政府对卫生资源的合理分配、宏观调控和决策支持提供依据。有利于构建与社会主义市场经济体制相适应的、高效、有序的卫生服务体系，有利于人民群众尽快获得高质、价廉的医疗卫生服务。2.2 满足信息资源共享的需要传统的医疗卫生机构的信息各自为政，相互隔离，医疗卫生系统大量的医疗卫生数据和信息得不到充分利用。病人重复检查、重复用药，农合、医保缺乏有效实时监管，医疗信息资源没有共享，造成人民群众医疗支出年年攀高；由于没有实现数据共享，低水平卫生信息项目重复建设，造成了严重的浪费；一旦开展全行业综合性业务服务，信息不能共享利用，又需再次投入人力物力调整和清理数据，甚至需要手工方式再次加工处理后，才能提供给综合管理、服务使用。目前，各医疗卫生机构之间的网络物理上不联通，业务标准、数据标准不一致，数据无法交换共享，形成了各单位、各条块的信息孤岛。历史数据也存在大量的冗余，影响数据的一致性和唯一性。如此种种，造成了管理上的难度，增加了管理成本，降低了管理效能。因此需要建立开放的信息资源共享平台，提高信息资源共享程度。 2.3 提高卫生资源利用率的需要目前，我省相当部分居民看病就医倾向于到大型综合性医院和高水平的专科医院，对民营医院、基层医疗机构的技术水平不信任。调查显示我省部属、市属医院卫生资源利用率高达95.9%,高峰时超过110%，而县级、社区、民营医院卫生资源利用率仅为48.3%，存在大量闲置资源。从经济发展水平和人民群众对卫生资源需求来讲，我省总体卫生资源较少，还不能满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需要，加之利用率较低，服务能力很难提高，“大病进医院，小病在社区”的预期目标难以实现。大医院人满为患，处于超负荷运转的状态，患者排队时间长、意见大，也影响了大医院技术水平的发挥和服务质量的保证，而基层医疗卫生机构则业务量不足，卫生资源利用率较低，对于基层卫生医疗机构的技术水平和未来发展均产生不利影响。因此需要通过加强卫生信息化建设尤其是医疗信息资源共享平台的建设来提高卫生资源利用率。一方面可以将信息资源按标准统一采集，为管理者提供准确的决策数据，另一方面可以对信息资源进行共享，在不同机构之间开展服务协同，实行有效、持续的患者服务与医疗管理，既实现高层技术资源服务效率的最大化，又使基层医疗机构技术和服务水平得以提高，卫生资源得到充分利用。通过实现不同医疗卫生机构之间多种形式的联合与合作，促进大中型医院、疾病预防控制机构与城市社区卫生服务机构以及乡镇基层卫生机构之间的业务联动、优势互补、疾病诊治连续化管理。通过卫生信息共享平台建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务，最终实现小病在社区，大病进医院，康复回社区的就医格局。促进城乡医疗卫生事业协调发展，真正解决城乡居民“看病难看病贵”问题2.4 提升卫生服务能力与效率的需要为了满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，各级卫生行政部门和医疗卫生单位采取了积极有效的措施，增加不少的投入，但由于资源本身限制，服务能力局限，供需矛盾仍然很突出。通过建设区域卫生信息平台，用信息技术手段对区域内各医疗机构间的业务进行整合与优化，充分有效利用居民健康信息，提高区域内各医疗卫生机构间的数据及知识的共享和协作水平，增强区域内各医疗卫生机构间的业务合作和交流，改善传统的医疗卫生服务模式和服务流程，提升卫生服务能力和效率，逐步缓解供需矛盾，提高人民群众对医疗卫生服务的满意度。2.5 提高卫生服务协调与快速反应能力的需要 2003 年SARS疫情爆发时，由于卫生信息系统通讯不通，指挥不灵，信息不畅等问题导致疫情蔓延，造成严重后果，在此之后我国加快了卫生信息化建设步伐，各业务领域信息系统建设迅速形成。但是，由于缺乏统一规划，建设标准不统一，各系统之间难以进行数据交换和信息共享，产生了大量“信息孤岛”和“信息烟囱”问题。近些年又相继出现的人感染猪链球菌病、人感染高致病性禽流感等公共卫生事件，对类似这些公共卫生事件发生后的快速反应、干预、治疗、康复、跟踪的过程需要很多部门协同进行，对卫生服务协调和快速反映能力提出了更高要求。但由于信息共享能力不足，使得我们在应对突发公共卫生事件的处理时捉襟见肘。整合医疗卫生行业的各业务系统，将各系统信息进行集成，在医疗卫生单位和管理、决策部门之间建立起畅通的信息沟通机制，具备实时的监测和指挥调度手段，提高快速反应与指挥协调能力，方可及时地应对公共卫生事件，最大限度地避免或减少各种公共卫生事件带来的损失，同时又能为患者和群众提供有效、持续的服务。2.6 加强卫生管理与决策支持的需要卫生事业发展需要有效的管理与正确的决策。而管理与决策又需要大量的信息支持，需要参考和把握既往与现行的政策、法规，了解和掌握医疗卫生单位的资源信息和公共卫生信息，了解城乡居民不断增加的医疗卫生服务需求，通过信息技术及信息数据的支持，结合分析、模拟和预测，做出相应决策，制定相应措施。通过卫生信息化建设，卫生行政部门可以获得宏观管理所需的数据支持，开展电子政务、疫情监测和应急联动；通过互联互通的医疗卫生信息网络体系，行政管理部门可以对卫生业务部门实行及时有效的监管；通过卫生门户网站，发布、公示医疗卫生信息，增强医疗卫生服务行为透明度和社会公众的监督，逐步完善卫生系统自我管理、约束机制。通过决策支持平台，获取动态信息，不断充实和调整政策措施，实施动态管理，保证卫生工作循着有序、高质、高效的轨道开展，促进卫生事业科学、和谐的规律发展。第三章 总体建设目标与原则3.1 总体建设目标围绕全省医药卫生体制改革的目标任务以及卫生事业发展和不断提高全省人民群众健康水平的大局，立足现有的资源条件，着眼未来医疗卫生服务能力、服务效率、服务水平全面提升，建设全省“纵向到底”、“横向到边”、“条块结合”、“互联互通”、功能比较完备、标准规范统一、安全可靠的医药卫生信息体系。建立从省到村（社区卫生服务机构）的五级卫生信息网络；建立以健康档案为核心的省、市两级区域卫生信息平台；建设以电子病历为核心的医院信息系统；建设覆盖全省卫生系统各领域、各业务范畴的卫生业务应用系统。实现管理机制创新、服务模式转变、信息互通、资源共享、服务协同。使全省医疗卫生事业全面提升，卫生改革目标全面实现，人民群众健康水平全面提高。基本实现卫生政务电子化、医疗服务数字化、公共卫生管理网络化、信息服务智能化、安全保障一体化。3.2 总体建设原则卫生信息化建设是一个伴随卫生事业发展不断深入、不断提升的长期过程，必须遵循相应的原则和基本规律以保障这一工程的顺利开展。1坚持以人为本的理念和健康信息为主线的原则医药卫生信息系统建设，要紧紧围绕人民群众的健康和卫生服务需要，建设有利人民群众、方便人民群众和患者的信息系统和服务平台。区域卫生信息共享平台要充分体现以居民健康档案为核心，围绕健康信息的挖掘与应用，方便居民查询、使用，支持与医疗卫生服务机构信息共享和协同服务；医疗信息服务平台要建设以电子病历为核心，以患者诊疗信息为主线，方便患者、方便医护人员，并支持与电子健康档案的信息交互。2、坚持整体规划、突出重点、分步实施的原则卫生信息化建设需要有整体概念、重点意识和分步实施策略。整体概念是谋全局、谋长远，避免重复建设、无效建设和资源浪费。就全省而言是一个整体，各地、各单位要服从全省整体规划、整体原则，为全省联网共享提供支持。就本地区、本单位而言，要从实际出发、谋长远、谋发展，不能重复建设、浪费投资、影响工作秩序和就医环境。重点意识谋当前、缓解突出矛盾。卫生信息化建设内容繁多，投资巨大，技术要求高，不能一蹴而就，需要在整体规划框架下逐步完成，突出重点项目，重点工作先期建设、先期应用。 3、坚持互通共享的原则系统建设要坚持面向服务（SOA）的开放式构架，基于服务的功能组件化，以服务架构包装现有系统及功能，采用统一的交换和传输共享协议、标准化的数据格式、统一的安全保障，无侵入的系统集成，实现医疗卫生机构间信息的“互认”、“互操作” 与“共享”，提高流程标准化、自动化。支持全省范围乃至全国卫生系统的互通共享，支持与其它系统的协调对接。4、坚持统一的标准和规范的原则卫生信息化建设必须在统一标准、统一规范的原则下开展，所有平台、系统、软件和网络支持以及医疗卫生服务行为的信息化表达等都要参照国际通用标准，遵循国家和行业标准、规范以及地方政府部门的有关规定。保证信息的标准化、规范化，从而保证各相关单位和各业务系统信息资源的整合、共享和信息系统的互联互通，上下兼容。5、坚持系统与数据安全的原则卫生信息化系统建设涉及居民健康、隐私保护和生命安全，必须把信息与系统安全放在首位，保证系统运行的稳定性和可靠性。应具有全方位的数据安全防护措施，防止病毒、外部入侵和黑客攻击，保证系统内数据安全和涉及到个人隐私数据的绝对安全。6、坚持经济实用与可持续运营的原则卫生信息化建设要坚持经济适用，注重投入产出效益。在项目建设包括平台搭建、软件开发等，既要注重先进性，又不能盲目赶潮。要从实际需要出发，采用成熟技术，建设前进行充分论证和评估，在整体规划前提下按经济承受能力分步实施，尽可能节约和降低建设成本。对于卫生信息化建设项目在论证和评估时，要充分考虑建成后运营方式、增值效益、应用效益和成本消耗，避免出现建得起用不起或建成后不能正常运行等状况，探索和研究可持续运营模式，真正发挥好卫生信息化在卫生改革与卫生事业发展中的重要支撑作用。第四章 总体建设内容4.1 总体建设框架湖南省卫生信息化建设以省、市、县、乡、村五级卫生信息网络建设为基础，以区域卫生信息平台为依托，以医药卫生信息系统为内容，以标准规范体系和信息安全体系为保障，以卫生信息交换接口为通道，探索卫生信息化建设新模式，实现“数字医疗，信息卫生，健康湖南”的目标。（业务子平台/二级平台）-区域医疗卫生信息平台标准规范体系数字医疗、信息卫生、健康湖南信息安全体系其他相关部门信息共享湖南省五级卫生网络基础医药卫生信息系统图4-1 湖南省卫生信息化建设总体框架图4.2 网络基础建设4.2.1 网络建设框架湖南省辖14个市（州），122个县、市（区），共有2344个乡镇卫生院，256个社区卫生服务中心，314个社区卫生服务站，44390个村卫生室以及3759个医疗卫生单位。根据国家卫生信息化建设总体方案和我省实际需求，我省要建立省、市两级网络中心，建设覆盖省、市、县、乡、村医疗卫生机构的五级网络。建立各市（州）卫生信息网络平台作为该区域的网络中心，接入辖区内各医疗卫生单位，实现市、县医疗卫生业务网络的互联互通。建立省级网络中心，接入本级医疗卫生单位。省、市两级网络中心通过专线纵向互联，形成统一的卫生服务网络平台；横向与各级政府部门或其他相关联的社会部门（如医保中心、交警指挥中心、银行，物价，民政，公安等）进行网络对接，形成现代化的卫生信息网络。各市（州）辖区内（包括各区县）各医疗卫生单位直接与本级网络中心进行网络连接，可采用有线或无线等多种方式连入Internet，再通过VPN方式安全访问网络中心。图4-2 多级平台网络架构示意图图4-3 区域网络互联架构图4.2.2 网络建设内容1、省卫生厅建立省级网络中心，作为全省卫生信息服务网络的汇聚和管理平台。2、市（州）卫生局建立市级网络中心，作为本市医疗卫生单位信息服务网络的汇聚和管理平台。14个市（州）通过光纤等专线接入省级网络中心，通过省级网络中心实现市（州）之间的互联。3、各县（市、区）以市级网络中心为基础建立县级虚拟网络中心，考虑节省投资和运营经费，原则上不建立硬件平台。各县（市、区）通过市级网络中心实现互联互通。4、市、县、乡、村各级医疗卫生单位通过公网建立VPN隧道直接接入所在市（州）的市级网络中心，省直医疗卫生单位通过VPN隧道/专线直接接入省级网络中心，构建覆盖全省的现代卫生信息网络。4.2.2.1 区域主干网络建设网络中心主要负责各远程接入点的链路汇聚，以及网络平台内其他模块、系统的连接，实现数据的高速传输处理。省、市两级网络之间采用(100M/1000M)专线互联，为全省卫生数据交换、信息共享、业务协同的网络支撑主干。同时考虑到链路的可靠性及系统的延展，可考虑在专线接入的基础上，另外配置Internet 虚拟网络接入。各医疗卫生单位根据自身业务数据量的传输需求和通讯安全需求，选择光纤、ADSL等不同的链路接入方式。业务数据量较大、通讯线路稳定性要求较高的医院、乡镇中心卫生院、大型社区卫生服务中心等机构等，建议采用MSTP/SDH等专线方式连入信息平台。小型卫生服务机构、离网络中心较远的机构，以及外出办公人员，可利用Internet方式通过VPN访问网络中心。4.2.2.2 单位局域网络建设各医疗卫生单位做好本单位信息化网络基础设施建设。建设本单位局域网包括机房建设、网络建设、防火墙等安全设施配备和服务器部署等。局域网可分内网、外网等，内外网之间网络安全采用物理隔离或逻辑隔离等方式，各工作站根据业务需要配备计算机、打印机等终端设备。4.2.2.3 与相关部门网络互联建设各级卫生网络中心与同级政府部门以及医保中心、交警指挥中心、银行、发改、财政、工信、人社、物价、民政、公安、教育、科技、农业、商务、环保、工商、质监、食药、粮食、旅游局等其他卫生相关部门进行网络对接，共同构建我省卫生信息网络体系。4.3 区域卫生信息平台建设以居民电子健康档案为核心的区域卫生信息平台建设采用统一的卫生信息标准，以基于健康档案的业务应用系统为支撑，通过区域卫生信息平台完成数据整合和交互，最终实现区域卫生信息共享和卫生业务协同服务。区域是指具有独立财政支撑，具有完整的医疗卫生体系的行政区划地区。一般说来，区域至少为县（市、区），也可以是更大的市（州）、直辖市，甚至全国、全球。独立财政支撑指的是独立的税收和财政预算。这里的区域概念主要指行政区划中的地区（县、县级市、县级区、地级市、或副省级城市及直辖市的区）。街道和乡镇不是本文所谓的区域。我省将建立省、市两级卫生信息硬件平台，县（市、区）在市级平台的基础上建立虚拟平台。各地可根据自身发展需要和经济实力开展以县（市、区）为单元的区域卫生信息化建设，建设方案应按照卫生部以健康档案为核心的区域卫生信息平台建设指南要求和我省区域卫生信息化建设框架和整体规划来制定。4.3.1 平台建设框架基于电子健康档案的区域卫生信息平台（EHR平台）的核心业务是以区域内健康档案信息的采集、存储为基础，能够自动产生、分发、推送工作任务清单，为区域内各类医疗卫生机构开展医疗卫生服务活动提供支撑的卫生信息平台。卫生信息平台要作为区域卫生信息的整合枢纽，成为区域内的卫生资源整合、纵向业务条块管理、横向机构部门协作的纽带和桥梁。平台支持医疗机构之间（含医院与社区卫生服务机构之间）的医疗业务协同和医疗机构与公共卫生机构（预防保健、疾病控制）之间的卫生业务联动。区域卫生信息平台须统一所有相关卫生信息标准，区域范围内各医疗卫生单位、各卫生相关业务应用系统均需遵循平台信息标准，在信息标准基础上建设和改造升级业务信息系统，通过平台完成数据交互和系统整合，实现区域信息资源共享。区域卫生信息平台分为二层，一层称为居民电子健康档案（管理/集成）平台，一层称为业务集成平台。居民电子健康档案平台提供区域内医疗卫生资源（机构、人员、设备等）的主索引，是医疗卫生资源的管理平台；提供对居民健康信息的采集、存储、处理、分析、共享等，是居民健康档案信息服务平台；提供跨区域、跨机构数据交换服务，是跨应用信息共享和业务协同服务的支撑平台。业务集成平台集成特定业务信息系统，全方位覆盖业务范围内所有机构，并实现机构之间信息互联互通，是业务信息系统与其他系统数据交互的平台，是与其他信息系统协同服务的支撑平台，是居民电子健康档案平台的数据支撑平台。区域医疗卫生信息平台居民电子健康档案（管理/集成）平台图4-4 区域卫生信息平台中健康档案平台与业务平台关系图4.3.2 硬件平台建设硬件平台是区域卫生信息平台的基础和支撑环境，为卫生数据交换、信息共享提供支持，为卫生服务协同运作提供保障。硬件平台建设过程中要充分考虑实用性、稳定性、安全性和保密性等要求，为区域卫生信息化建设提供一个高性能、高灵活性、高扩展性、高可靠性、先进的硬件支撑平台。硬件平台拥有完备的网络基础设施和安全保障体系，适应当前业务和将来应用发展的需要。4.3.2.1 省级硬件平台省级硬件平台基础建设内容：1、机房建设，2、硬件设备和系统软件部署，3、机房管理及人员配备。机房按国家A类标准建设，包括机房装修、消防报警系统、动力配电系统、空调新风系统、弱电控制系统、安全与卫生等。硬件设备按功能划分为：服务器（数据库服务器、应用服务器、Web服务器、网管服务器等）、存储设备（磁盘阵列、磁带库等）、网络设备（网络交换机、路由器、防火墙等）、显示系统、业务终端、不间断电源（UPS）等。系统软件为操作系统、数据库系统、中间件、网络管理软件、备份管理软件、防病毒软件等。4.3.2.2 市级硬件平台市级硬件平台是市州区域卫生信息平台的硬件支撑平台，为辖区内各县、市（区）卫生数据交换、信息共享提供支持，为辖区内的卫生服务协同运作提供保障。县、市（区）原则上不建设数据中心机房，将硬件环境部署在市级平台，以市级平台作为各县、市（区）的业务运营支撑平台。市级硬件平台建设服从省级硬件平台的建设规划与技术体系标准。4.3.2.3 平台备份硬件平台不仅是数据的汇聚、存储中心，更是卫生各业务信息系统的运营中心。为保障数据安全,防止数据丢失，提高业务系统的可靠性和稳定性，各硬件平台应建立相应的容灾备份中心，可建立数据灾备或应用灾备，条件允许时首选应用灾备。应用级灾备中心即是在异地建立一套完整的与本地硬件平台系统环境相当的备份应用环境，以保证故障发生或灾害发生时实施业务接管。4.3.3 软件平台建设4.3.3.1 软件平台建设框架湖南省区域卫生信息平台以省、市两级平台为枢纽，以县（市、区）为逻辑单元，以各医疗卫生单位内部的信息系统平台为支撑，覆盖各基层医疗卫生单位（包括乡镇卫生院和村卫生室以及社区卫生服务机构），连接各相关医保经办机构，以健康档案为核心，以标准规范体系和安全体系为保障，以信息交换接口为通道，在医院之间、上级医院和基层医疗服务机构之间、医院和公共卫生机构之间、医院和医保经办机构之间、医疗业务机构与卫生行政部门之间构建互联互通、便捷、高效的卫生信息共享与协同服务平台。通过平台实现卫生资源信息、患者医疗信息、居民健康信息、公共卫生信息、医疗保障信息、医学科研信息等共享。图4-5 区域卫生信息平台系统总体架构图4.3.3.2 区域软件平台建设内容4.3.3.2.1 区域软件平台基本功能为实现卫生信息的整合与共享，实现区域内医疗卫生业务的协同与联动，区域卫生信息平台需提供注册服务、公共卫生数据服务、医疗数据服务、全程健康档案服务、数据仓库服务等功能。1 注册服务注册服务是指对不同个体（个人、医疗卫生人员、医疗卫生机构）和医疗卫生术语的注册管理提供服务功能，系统对这些实体提供唯一的标识，保证其在区域内实体身份的唯一性和互认性。2 健康档案存储服务健康档案存储服务用于存储健康档案的信息，建立一系列存储库。根据健康档案信息的分类，健康档案存储服务分为七个存储库：个人基本信息存储库、主要疾病和健康问题摘要存储库、儿童保健存储库、妇女保健存储库、疾病控制存储库、疾病管理存储库以及医疗服务存储库。3 医疗卫生信息共享和协同服务医疗卫生信息的共享服务是基于健康档案存储服务，是提供医疗卫生机构之间基于健康档案的信息共享服务和业务协同服务。根据健康档案信息的分类和服务需要，医疗卫生信息共享和协同服务分为七个域：个人基本信息域、主要疾病和健康问题摘要域、儿童保健域、妇女保健域、疾病控制域、疾病管理域以及医疗服务域。这些域又可以进一步细分为若干个子域，例如医疗服务域可以分为诊断信息域、药品处方域、临床检验域、医学影像域等。1） 个人基本信息域个人基本信息域对外提供个人基本信息共享服务。2） 主要疾病和健康问题摘要域主要疾病和健康问题摘要域是区域卫生信息平台中的一个核心部件，它将所有与个人健康相关基础摘要信息进行汇集、存储、并对外提供服务。主要疾病和健康问题摘要域在区域卫生信息平台中主要包含以下内容：血型、过敏史、慢病信息等，这些摘要信息的汇集不是从某个基础业务系统中单独获取，而是从众多的基础业务系统中抽取汇集而成。摘要域的主要服务方式是为医疗卫生人员提供一种通用的、及时的、可信的调阅服务，为医疗卫生人员在进行医疗卫生服务时能够及时、快捷的了解患者、居民基础健康信息提供一种技术支撑。3） 儿童保健域儿童保健域用于维护及管理区域妇幼机构、社区卫生服务机构、乡镇卫生院及村卫生室、儿童医院、幼托机构等机构所产生的儿童保健数据及提供的儿童保健服务。数据主要包括出生医学证明、新生儿疾病筛查、出生缺陷监测、体弱儿童管理、儿童健康体检、儿童死亡管理等数据。4） 妇女保健域妇女保健域用于维护及管理区域妇幼机构、社区卫生服务机构、乡镇卫生院及村卫生室、助产医院等机构所产生的妇女保健数据及提供的妇幼保健服务。数据主要包括妇女婚前保健、计划生育、妇女病普查、孕产妇保健服务及高危管理、产前筛查与诊断、孕产妇死亡报告等数据。5） 疾病控制域疾病预防控制域用于维护和管理区县疾病预防控制中心、社区卫生服务机构、二三级医院、市疾病预防控制中心所产生的突发公共卫生事件应急处置和日常业务管理（人群健康的疾病预防控制级监测、干预、评估）数据及各种服务。突发公共卫生事件应急处置数据是针对事件处置的全过程管理数据，日常业务管理数据是针对人群的疾病健康预防和控制的数据。数据主要包括免疫接种、传染病报告、结核病防治、艾滋病综合防治、血吸虫病病人管理、职业病报告、职业性健康监护、伤害监测报告、中毒报告、行为危险因素监测、死亡医学登记。6） 疾病管理域疾病管理域用于维护和管理区县疾病预防控制中心、社区卫生服务中心、二三级医院、市疾病预防控制中心所产生的疾病管理数据及各种服务。数据主要包括高血压病例管理、糖尿病病例管理、肿瘤病例管理、精神分裂症病例管理、老年人健康管理、成人健康体检。7） 医疗服务域医疗服务域是用于临床信息共享和医疗业务协同的，包括诊断信息域、药品处方域、临床检验域、临床检查域和医学影像域。1）诊断信息域诊断信息域系统也被称为临床信息系统。临床信息系统记录门急诊业务、病区诊疗业务信息，提供完整的患者诊疗记录，为医师诊疗活动和