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附件2：【样表】河南科技大学学生课外素质教育学分认定申请表学 院： 填表日期： 年 月 日姓 名学 号专业班级联系电话序号项目名称参加活动日期主要内容申请学分主办单位学校相关单位负责人或指导教师意见并签名1校园文化2013.9.8校级“中国梦”主题周活动1学生处张三2社会实践2013.8.10-8.20校级暑期社会调查1.5校团委 李四3科技活动2013.6参加老师科研课题市厅级1.5材料学院 材料学院 王五456学院确认（认定理由及学分）：符合课外素质教育学分XXXX类等项目的认定范围及标准，证明材料真实、准确，本次认定课外素质教育学分共计4学分。 学院课外素质教育领导小组组长签字： 院（公章） 年 月 日注：本认定表必须同证明材料（ 原件及复印件）一同申报、申请表和复印件留学院存档。原件待学院审核确认无误后返还学生本人。附件2：河南科技大学学生课外素质教育学分认定申请表学 院： 填表日期： 年 月 日姓 名学 号专业班级联系电话序号项目名称参加活动日期主要内容申请学分主办单位学校相关单位负责人或指导教师意见并签名12 3456学院确认（认定理由及学分）： 学院课外素质教育领导小组组长签字： 院（公章） 年 月 日注：本认定表必须同证明材料（ 原件及复印件）一同申报、申请表和
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