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00385学前卫生学第一章新生儿期保健第一节新生儿的特点与护理一、降生的瞬间新生儿在降生的瞬间，面临着生存方式和生活环境的巨大变化，所以新生儿期是人生的重大转折时期，应特别注意保健，最重要的就是要帮助娇嫩的小生命度过“营养关”、“温度关”和“感染关”。二、新生儿的生理特点(一)体格发育1出生体重凡胎龄满3742周，体重等于或大于25009，为“足月正常体重儿”，这样的新生儿适应环境的能力较强。出生体重不足25009，属于“低体重儿”。出生体重大于或等于40009，为“巨大儿”。这两种情况均需特殊护理。2出生身长足月新生儿平均身长为50cm，男婴略长于女婴。3出生头围、胸围头围可以间接地反映脑的发育状况，新生儿的头围平均为34cm，头围过大、过小为病态；出生时胸围比头围小12cm。4身体各部分的比例胎儿时期，中枢神经系统尤其是脑优先发育，其次是躯干，发育最慢的是四肢。所以，新生儿的体型是：头大，占去身长的14；较长的躯干；短小的四肢。由于头沉，脊椎无力支撑，抱新生儿时要使他的头和腰部有支撑。(二)各系统的特点1骨骼、肌肉、关节新生儿的不少骨头还是软骨；脊柱的生理性弯曲尚未形成；新生儿的关节还没有发育好，关节还不够牢固，在强力的作用下，易发生脱臼(俗称掉环)；新生儿的衣服要宽松，易于穿脱。新生儿有约2cm2cm的菱形囟门。2皮肤新生儿的皮肤薄嫩，保护功能差，易“病从皮人”。新生儿的皮下脂肪较少，容易使体热散失，所以环境温度低时应注意保暖。新生儿汗腺未发育完善，环境温度高时，容易受热。新生儿可出现水肿、胎记现象，头发个体差异很大，皮脂腺分泌旺盛。胎发的粗细、稀密、长短，存在着很大的个体差异。出生时头发稀少并不预示着以后头发就少，也不反映体质的强弱。3呼吸新生儿的胸腔狭窄，吸气时胸廓扩大的程度有限，因此新生儿在呼吸时几乎看不出胸廓的起伏。由于呼吸运动主要靠膈肌来完成，新生儿呼吸时，腹部可见明显起伏，称为“腹式呼吸”。新生儿面骨的发育尚未完善，鼻小，鼻腔狭窄，一旦感冒会出现鼻堵，可致吸吮困难和睡眠不安。由于气管、支气管的管腔狭窄，发生炎症时容易造成呼吸困难。正常新生儿每分钟呼吸约40次，呼吸的快慢可不均匀。4心脏和血液新生儿每分钟心跳的次数一般为140次左右，哭闹、吃奶或发烧可使心率加快。新生儿的血流多集中于躯干和内脏，四肢较少，所以四肢容易发凉或青紫。5消化新生儿的唾液腺还未发育充分，唾液分泌量少，口腔容易干燥，口腔黏膜又特别薄嫩，因此，不要用布擦口腔。两次喂奶之间可喂点温开水，就可达到清洁口腔的目的。新生儿胃的入口(贲门)和胃的出口(幽门)几乎在一个水平上，贲门又比较松，幽门比较紧，所以在吃饱之后容易漾奶。漾奶不同于呕吐。新生儿多于出生后l2小时内排出胎便。6泌尿和生殖器绝大多数新生儿在生后第一天就排尿，少数在第二天排尿。新生儿的肾脏尚未发育完善，对钠盐的排泄能力有限，如果喂菜水，不要加盐。由于肾脏功能较弱，新生儿用药应慎重。新生儿尿道短，容易被粪便污染，所以要注意外阴的清洁护理。男婴生殖器官和女婴生殖器官特点不同，区别对待。7免疫系统新生儿的皮肤和黏膜薄嫩，屏障作用差。新生儿自身产生的抗体还很少，不足以抵抗病原体的侵袭。但胎儿时期，母体给予胎儿的抗体，对新生儿防御麻疹等传染病仍然有效。另外，新生儿还可以从初乳中得到抗体。8神经系统新生儿的脑重约350g，相当于成人脑重的14左右。脑细胞仍处于增殖阶段。新生儿神经细胞的突起短而且数量少，有的神经细胞，轴突的外面尚无髓鞘，所以刺激传导容易“泛化”。比如，只碰一下新生儿的手，就会引起他全身的运动。新生儿几乎整天处于保护性的抑制睡眠之中，每天睡眠时间可长达2022小时。反射是神经活动的基本活动方式，反射分为条件反射和非条件反射，非条件反射是生来就有的本能；但仅有非条件反射是无法适应千变万化的外界环境的，新生儿在成长过程中，逐渐建立起各种条件反射；一切良好习惯的培养、训练，以至学习，都是条件反射形成的过程。9感觉器官新生儿刚出生即有光感，适宜的刺激可促进视觉的发育。新生儿在眼球运动时，可能出现两只眼睛不同步，一只向左，一只向右，这种“左顾右盼”的现象是暂时的，不必担心。新生儿已有听觉，新生儿特别喜欢听心跳的声音。新生儿的触觉灵敏，新生儿特别需要温暖、爱抚，以解除“皮肤饥渴”。新生儿的温度觉已很敏锐；味觉和嗅觉也相当敏锐，对甜的液体，新生儿吸吮的次数多，新生儿生后一周左右，就能区别生母与她人乳汁的气味。三、新生儿护理要点(一)注意保暖，防止过热降生在冬天，新生儿居室的适宜温度为2022。早产儿居室温度以2425为宜。若居室温度较低要注意保暖，同时注意避免室内太干燥。降生在暑天，注意防暑降温。同时应保证新生儿摄入的水分要充足，以免发生“新生儿脱水热”。(二)选择合适的衣物新生儿衣服的质地及样式选择都要注意使其有利于儿童的生长发育；尿布选择也应注意，新生儿衣服的清洗也要特别注意。(三)清洁护理1眼部护理2囟门部位护理3头上厚痂的清除4洗澡5尿布区的护理(四)预防感染细菌、病毒主要经呼吸道、消化道、皮肤、脐部等侵入新生儿体内，引起疾病。1预防呼吸道感染新生儿居室应保持空气新鲜，要经常开窗通风，开窗时不要让风直吹孩子。冬季，可利用大窗上部的风斗式小窗通风，室外新鲜冷空气经风斗小窗流向屋顶，然后下降，不会使空气骤降。也可以把孩子先抱到别的房间，通风后再抱回来。如果房间密不透风，空气污浊，产妇和孩子都易生病。另外，要避免室内尘土飞扬，扫地时洒些水。2预防病从口入母亲喂奶前要洗手，洗乳头。用奶瓶喂奶、喂水，用完后奶瓶要处理。试瓶内牛奶的温度，不要用嘴试。3预防脐部感染包脐带的纱布要保持清洁，湿了要及时换干净的。如果包脐带的纱布被大小便、水浸湿了，很容易使脐部发炎，发生脐炎又容易转成败血症等严重疾病。若脐部潮湿，可用消毒棉签蘸75酒精涂擦，然后覆盖消毒纱布。若脐眼和周围皮肤红肿、流脓血，应及时请医生诊治。四、抚触是护理中的重要环节(一)“婴儿抚触”所引起的作用“婴儿抚触”产生的生理和心理效用，可以用解除“皮肤饥渴”来概括。(二)抚触的注意事项1选择适当的时间；2调节好室温；3抚触者的准备；4体现爱抚；5视婴儿的月龄，决定抚触时间长短。五、预防意外(一)预防窒息窒息是新生儿期常见的意外伤害。家长一定要有预防窒息的安全意识。(二)不要猛力摇晃新生儿(三)拍照不宜用闪光灯第二节新生儿的一些特殊生理现象一、生理性体重下降二、生理性黄痘三、螳螂嘴和板牙四、乳房肿大五、女婴阴道流血以上这些特殊现象，只是生理现象，不需要治疗，也不能随意处理。但对于疾病引起的体重下降、黄疸，则应及早发现和治疗。第三节新生儿疾病一、常见症状发烧、体温不升、吃奶异常、呼吸异常等。二、新生儿常见疾病病因、症状及防治(一)脐炎1病因断脐后，脐部残端受到细菌污染。2症状(1)脐部红肿，有脓性分泌物，分泌物有臭味。(2)可有发热、不吃奶等全身症状。(3)因脐带与腹腔相通，发生脐炎未及时治疗，炎症可扩散，导致腹膜炎或败血症。患儿精神极差，发热或体温不升(体温低于36)，有明显黄疸。3防治注意脐部护理。发生脐炎要及时治疗。(二)新生儿硬肿症1病因新生儿硬肿症多发生在冬季，主要因保暖不够所致，早产儿发病率较高。2症状(1)体温不升(低于36)，吃奶困难，哭声微弱，皮肤发凉；(2)皮肤变硬，由大腿外侧延及臀部、躯干、上肢及面颊；(3)严重时发生呼吸困难。3防治做好孕期保健，预防早产。降生在冬天，注意保暖。早开奶，保证足够的热量。发现新生儿体温低、皮肤发硬等异常，尽量就近就医，途中注意保暖。(三)新生儿脱水热1病因新生儿脱水热多发生在夏季或保暖过度的情况下。新生儿生后头几天，摄入的乳量少，但是因呼吸、皮肤蒸发、排出大小便，体内丢失的水分多。加上环境温度高，就可能发生“脱水热”。2症状(1)生后三四天，低热或高热；(2)尿量减少；(3)皮肤干燥，皮肤弹性差。囟门凹陷。3防治夏季，注意新生儿居室防暑降温。若母乳量少，可于两次喂奶之间，给新生儿喂些水。已发生新生儿脱水热，经补充水分后，可恢复正常。(四)新生儿肺炎1病因胎儿在子宫内吸入羊水，或因生后感染可致新生儿肺炎。2症状(1)新生儿肺炎缺乏“咳、喘”等典型的肺炎症状。(2)主要表现为呼吸浅快，阵阵憋气，口吐白色泡沫，面色苍白或发绀。常出现呛奶。(3)可发热，也可体温不升。3防治新生儿居室应保持空气新鲜，温、湿度适宜。家里人患呼吸道感染，要与新生儿隔离。发现新生儿有阵阵憋气等异常，要及时就诊。(五)新生儿破伤风1病因新生儿破伤风是因破伤风杆菌自脐部侵入新生儿体内所致的严重疾病。2症状(1)经414天的潜伏期(以46天最多)，开始出现症状。(2)哭声低微，不吃奶。(3)因面部肌肉抽搐，呈现苦笑面容。(4)肢体阵阵抽搐，呈“角弓反张”。因喉肌、呼吸肌痉挛，可致窒息。病死率极高。3防治新生儿破伤风是完全可以预防的疾病，只要在接生时严格执行消毒操作就可杜绝该病的发生。若因急产等原因，断脐时未按严格的消毒程序操作，应争取在24小时内到医院重新处理脐部。第四节提倡母乳喂养一、母乳喂养的优越性(一)出生头46个月，母乳是最好的食物和饮料母乳对于出生头46个月的婴儿来说，是最理想的营养品；母乳中含有婴儿所需要的全部营养，而且搭配合理；母乳中所含水分可满足婴儿的需要。(二)母乳喂养可使婴儿少得病1母乳含有抗体，可增强婴儿的抗病能力；2健康的母亲所分泌的乳汁，干净无菌，且喂哺简便，不会受环境中病菌的污染。(三)母乳的成分更有利于脑的发育1母乳中含有丰富的牛磺酸；2母乳含有较多的乳糖。(四)母乳喂养可给予婴儿更多的母爱(五)哺婴，对母亲也有益1婴儿吸吮乳汁，可促使母亲子宫收缩，有利于子宫复原，减少产后出血；2哺乳的母亲，日后患乳腺癌的几率较未哺乳的母亲低；3哺婴是只有母亲才能享受的天伦之乐；4。哺乳可消耗母体多余的脂肪，有利于产后体型的健美。二、提高母乳喂养成功率的新措施早开奶，按需喂哺。三、使乳汁充裕的其他条件(一)排空乳房(二)合理营养(三)精神愉快四、母乳喂养中常见的问题(一)生理性腹泻(二)乳汁排出不畅造成乳汁排出不畅的原因是乳腺内有淤乳，使乳腺管堵塞。解除乳腺管堵塞的措施：1用合适的乳罩支托乳房，以改善乳房的血液循环；2清除乳头上干燥的乳痂；3按摩乳房，驱赶淤积的乳汁；4调整饮食，别再吃下奶的食物；5每次哺乳后，将剩余的乳汁挤出或用吸奶器吸出。(三)判断乳汁是否充裕(四)避免母乳被污染母乳被污染的常见原因：1乳头不干净；2乳母患病；3乳母用药；4环境污染。(五)漾奶(六)不宜喂母乳的情况(七)需要混合喂养或人工喂养的情况第二章婴幼儿的身体特点第一节婴幼儿的生理解剖特点一、动作的执行者运动系统(一)什么是运动系统运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成，是人们从事劳动和运动的主要器官。(二)婴幼儿运动系统的特点及保育要点1骨骼(1)骨骼在生长；(2)腕骨没钙化好；(3)骨盆还没长结实；(4)骨头好比鲜嫩的柳枝；(5)不良姿势易致脊柱变形。2肌肉(1)婴幼儿肌肉的力量和能量的储备都不如成人，容易疲劳；(2)大肌肉发育早，小肌肉发育晚。3关节和韧带(1)勿猛力牵拉婴幼儿的手臂；(2)预防扁平足。4保育要点(1)让孩子多在户外活动；(2)教育孩子不要从高处往硬地上跳；(3)教育孩子坐有坐相，站有站相；(4)勿猛力牵拉孩子的手臂；(5)适度运动。二、气体交换站呼吸系统(一)什么是呼吸系统呼吸系统由呼吸道及肺组成。呼吸道是传送气体、排出分泌物的管道，包括鼻、咽、喉、气管和支气管。(二)婴幼儿呼吸系统的特点及保育要点1易发生鼻堵婴幼儿鼻腔狭窄。2教会幼儿擤鼻涕的正确方法不要太用力擤，不要把鼻孔全捂上使劲地擤。3保护金嗓子婴幼儿的声带还不够坚韧；幼儿的音域窄，不宜唱大人的歌，唱歌要注意场所及时间。4空气污浊，机体缺氧婴幼儿胸腔狭窄，肺活量小，但代谢旺盛，机体需氧量多，所以只能以加快呼吸的频率来代偿。年龄越小，呼吸越快。5腹式呼吸为主6保育要点(1)擤鼻涕要用正确的方法，不要把两侧鼻孔全捂上。擤时叮嘱幼儿要轻，不要用力；(2)教育幼儿要爱护嗓子；(3)儿童活动室、卧室要经常通风换气，保持空气新鲜。由于脑的耗氧量大，空气污浊，脑受害首当其冲。三、循环不已的运输流循环系统(一)什么是循环系统循环系统是一个密闭的、连续性的管道系统，它包括心脏、动脉、静脉和毛细血管。(二)婴幼儿循环系统的特点及保育要点1年龄越小，心率越快婴幼儿因为心肌薄弱，心腔小，心跳要比成人快。2锻炼可强心，但运动量要适度3预防动脉硬化始于婴幼儿预防动脉硬化关键在于一个“早”字。因为婴幼儿时期是包括饮食习惯在内的生活方式基本形成的时期。为他们提供合理的膳食，养成良好的饮食习惯可以受益终生。4颈部淋巴结肿大的常见原因(1)小儿患口腔炎、扁桃体炎、中耳炎或头上长疖子；(2)照顾小儿的成人有结核病，可能导致小儿患“淋巴结核”。5保育要点(1)小儿经常锻炼可增强心脏功能，但不要过累；(2)教育幼儿养成有益于健康的“口味”，合理地摄取营养将使他们受益终生。预防动脉硬化，始于幼儿，要把住“入口”这一关。四、食品加工管道消化系统(一)什么是消化系统消化系统是由消化管和消化腺两部分组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠、肛门等。(二)婴幼儿消化系统的特点及保育要点1牙齿(1)乳牙萌出。婴儿吃奶期间开始长出的牙叫乳牙。(2)乳牙的生理功能。咀嚼食物，帮助消化；促进颌骨的发育；有助于口齿伶俐；有利于恒牙的健康。(3)如何保护乳牙。营养和阳光；适宜的刺激；避免外伤；漱口和刷牙。(4)六龄齿。2流涎3婴儿漾奶婴儿的贲门比较松弛，且胃呈水平位，即胃的上口与下口几乎水平，好像水壶放倒了。因此，当婴儿吞咽下空气，奶就容易随着打嗝流出口外，这就是漾奶。4培养定时排便的习惯婴儿过了半岁，就可培养定时排便的习惯。幼儿应养成早饭后排便的习惯。5预防脱肛6保育要点(1)督促幼儿用正确的方法刷牙，保护好乳牙和六龄齿；(2)细嚼慢咽，有利于健康，不要用水、汤泡饭；(3)培养幼儿定时排便的习惯；(4)不要长时间坐便盆，不排便就起来。五、泌尿、输尿、贮尿、排尿泌尿系统(一)什么是泌尿系统泌尿系统包括肾脏(泌尿)、输尿管(输尿)、膀胱(贮尿)和尿道(排尿)。(二)婴幼儿泌尿系统的特点及保育要点1由“无约束”到“有约束”排尿出生后半岁左右，可以从“把尿”开始，训练婴儿自觉排尿的能力。1岁左右，会用动作、语言表示“要撒尿”了，就不要再兜尿布，要训练坐便盆排尿。一般到了3岁，白天就可以不再尿湿裤子，夜间也不再尿床了。2尿道短，容易发生上行性感染要注意女婴外阴部的清洁。擦大便从前往后擦。勤换洗尿布。每天要洗屁股。饮水量要充足，尿液形成后从上向下流动，对输尿管、膀胱、尿道起着冲刷的作用，可以减少泌尿道感染。清洗男婴外阴，可用干净的湿毛巾，按以下顺序擦拭：阴茎、阴茎周围、阴囊下面，最后清洁肛门。3早发现急性肾炎4保育要点(1)训练婴幼儿控制排尿的能力；(2)注意女婴的外阴清洁护理；(3)男婴也要清洗外阴；(4)提醒幼儿不要渴急了才喝水。有充足的饮水，可以减少泌尿系统感染；(5)清洗外阴的毛巾、盆等要专用。毛巾用后消毒。六、身兼数职的皮肤(一)皮肤的功能1皮肤是感觉器官；2皮肤是保护人体的一道防线；3皮肤可调节体温；4皮肤还是排泄器官。(二)婴幼儿皮肤的特点及保育要点1皮肤的保护功能差婴幼儿皮肤薄嫩，易受损伤，若不注意皮肤清洁，就很容易生疮长疖。要常洗澡、洗头，勤剪指甲。选购质地柔软、吸水性强、不掉色的衣料做内衣。不要用化妆品去遮盖儿童天然健美的肌肤。给儿童戴各种金属饰物毫无益处。2皮肤调节体温的功能差婴幼儿皮肤的散热和保温功能都不及成人。锻炼可增强机体对冷、热的适应能力。空气、阳光和水是大自然赋予人类维持生命、促进健康的三件宝。要充分利用这三件宝，锻炼婴幼儿对冷热的适应能力。3皮肤的渗透作用强4保育要点(1)勤洗头、洗澡、勤剪指甲；(2)充分利用空气、阳光、水这三件宝；(3)冬季户外活动应注意保暖；(4)多照顾体弱儿，有汗及时擦干。七、人体内的“化学信使”内分泌系统(一)什么是内分泌系统内分泌系统是人体内的调节系统。内分泌腺释放的激素对人体的生长发育、性成熟以及物质代谢等有着重要的调节作用。(二)婴幼儿内分泌系统的特点及保育要点1生长激素在睡眠时分泌旺盛一个人能长多高，既受遗传因素的影响，又受后天环境的影响(营养、运动、睡眠、疾病等等)。2缺碘影响甲状腺的功能甲状腺是关系儿童生长发育和智力发展的内分泌腺之一。3保育要点(1)组织好幼儿的睡眠，使睡眠充足、踏实；(2)幼儿膳食中使用加碘食盐，婴儿补碘应在医生指导下进行。八、眼睛视觉器官(一)眼睛的结构和功能人眼像一架照相机；眼睛具有“双眼单视功能”。(二)婴幼儿眼睛的特点及保育要点15岁以前可以有生理性远视2晶状体有较好的弹性幼儿即使把画书放在离眼睛很近的地方看，也不觉得眼睛累。但长此以往形成习惯，尤其上小学后，看书、写字多了，就会使睫状肌疲劳，形成近视眼。所以要教育幼儿从小注意保护视力。3婴幼儿视觉发育监测(1)视觉反应：3岁以下小儿的视力可用观察的方法粗略地测知，发现异常须请医生进一步检查。(2)视力表。4保育要点(1)注意婴幼儿视力可能有异常的表现；(2)注意防止发生眼外伤；(3)对婴幼儿的视力进行监测。九、耳听觉器官(兼司平衡)(一)耳的结构和功能耳分为外耳、中耳和内耳三部分。1外耳外耳包括耳廓及外耳道。耳廓的皮下组织很少，血管表浅。外耳道皮肤耵聍腺的分泌物叫耵聍，具有保护外耳道皮肤及粘附灰尘、小虫等异物的作用。2中耳中耳内有3块听小骨，声波振动鼓膜则带动听小骨，听小骨把声音放大并传向内耳。3内耳内耳可以感受声音，保持平衡。(二)婴幼儿耳的特点及保育要点1耳廓易生冻疮2外耳道易生疖3易患中耳炎4对噪声敏感如果经常处于80分贝以上的噪声环境中，就会导致睡眠不足、烦躁不安、消化不良以及听觉迟钝。应尽量控制环境中的噪音。5早发现听力异常(1)测查婴幼儿听觉反应的发育状况；(2)听力测验：对已懂事可合作的小儿可进行听力测验。简单的有耳语检查、秒表检查法等。6保育要点(1)冬天注意头部保暖，预防耳朵生冻疮；(2)洗头时，避免污水流入外耳道；(3)不要用发卡、火柴棍等给婴幼儿掏耳屎；(4)教会幼儿擤鼻涕；(5)减少环境噪音；(6)对婴幼儿的听力进行监测。十、人体的司令部神经系统(一)什么是神经系统人体由功能不同的各器官系统组成，然而机体的各种功能并不是孤立的。神经系统具有调节功能，使人体成为统一的整体。1神经系统的组成神经系统由中枢神经和周围神经两部分组成。周围神经由脑神经、脊神经和植物神经组成。脑神经支配头部各器官的运动，并接受外界的信息，产生视觉、听觉、嗅觉、味觉等。脊神经主要支配躯干和四肢的运动和感受刺激。植物神经分交感神经和副交感神经，分布于内脏。每个脏器都受到这两种神经的双重支配，它们的作用却是相反的。人在情绪紧张、发怒时，交感神经兴奋。2神经细胞的结构3神经系统的基本活动方式反射反射可分为条件反射和非条件反射两种。(二)大脑皮质活动的某些特性1优势原则2镶嵌式活动原则3动力定型4睡眠(三)婴幼儿神经系统的特点1神经系统迅速发育脑细胞数目的增长和神经髓鞘化2容易兴奋、容易疲劳3需要较长的睡眠时间除了要保证足够的睡眠时间，还要注意睡眠的质量。个体之间所需睡眠时间差别较大，有的孩子睡眠时间虽少，但入睡快、睡得香、醒来精神足，则是正常的。4脑细胞的耗氧量大儿童脑细胞的耗氧量约为全身耗氧量的50。充足的氧气是维持儿童脑细胞正常活动的基本条件。婴幼儿对缺氧的耐受力不如成人，如果居室内空气污浊，脑细胞受害首当其冲。5脑细胞能利用的能量来源单一(四)开发右脑，协调左右脑1人的右脑与左脑的功能不同“人有一个头，但有两个脑袋”，这是近几十年来，神经生理学家对大脑研究成果的一种形象概括。大量实验证明，大脑两半球的功能是不同的，各具特点。左脑半球具有显意识功能，主要通过语言和逻辑来表达内心世界，负责理解文学语言以及数学计算。右脑半球具有潜意识功能，主要通过情感和形象来表达内心世界。左脑半球像个雄辩家，善用语言和逻辑分析，同时又像个科学家，善于进行抽象思维和运算。大脑右半球则像一个艺术家，他擅长非语言的形象思维和直觉思维。2开发右脑的重要性(1)扩大信息容量：右脑的信息容量比左脑大得多。开发右脑是婴幼儿知识积累的基础。(2)发展类型识别能力：在拥挤的人群中，只需极短的时间，人们就能认出自己所熟悉的人；不会讲话的婴儿能记住母亲的面容。人脑所具有的这种能力称为类型识别能力。(3)开发右脑的途径：引导儿童多做体育性游戏和全身性运动；进行左视野和左耳听力的训练；选择一些曲调优美、轻柔、明快但没有歌词的曲子，在幼儿游戏、画画、吃饭时听听；多做“类型识别”训练；语言教育形象化。(五)保育要点1合理安排小儿的一日生活；2密切监测婴幼儿的精神发育水平；3保证脑组织有充足的氧气供应；4合理膳食；5重视开发右脑。第二节婴幼儿的生长发育一、体格发育的规律(一)体重、身长增加速率各时期不同儿童体格发育的速度不是直线上升的，而是呈波浪式的，有时快些，有时慢些。胎儿时期身长、体重的增长在一生中是最快的阶段。胎儿出生后头两年的身体增长速度仍比后几年快。2岁以后，增长速度急剧下降，直至青春发育期再出现第二次生长发育突增。(二)身体各部分的比例随年龄而不同在体格发育过程中，身体各部分发育的比例是不同的。即从胎儿时一个大的头颅(占身长的12)、较长的躯干和短小的双腿，发育到成人时较小的头颅(占身长的18)、较短的躯干和较长的双腿。一个人从出生到发育成熟，头部只增大了一倍，而躯干却增长了两倍，上肢增长了三倍，下肢增长了四倍。以上体格发育的特点，称为“头尾规律”。(三)各器官系统的发育不均衡神经系统，尤其是大脑，在胎儿期和出生后发育一直是领先的。淋巴系统的发育在生后特别迅速。生殖系统在童年时期，几乎没有什么发展，到青春期才迅速发育。(四)每个儿童的体格发育有他自身的特点二、影响体格发育的因素(一)遗传因素在良好的生活环境影响下的儿童，其成年身高在很大程度上取决于遗传。由于身高受遗传因素的影响较大，家长应该对孩子能长多高有恰当的期望值，同时积极创造良好的后天环境，使身高的遗传潜力得以充分发挥。(二)后天因素1营养人体的新陈代谢包括同化作用和异化作用两个方面。机体从外界不断地摄取各种营养，同时吸入氧气，构成自身的物质，这一过程称为同化作用。机体不断分解这些营养物质，并释放能量，供各种生理活动所需，并把分解后的终产物排出体外，这一过程称为异化作用。同化作用大于异化作用是儿童生长发育的基本保证。2体格锻炼体格锻炼能增强心肺功能，促进消化吸收，并有益于骨骼的生长。体格锻炼还可刺激多种激素的分泌，如生长激素等。因此锻炼不仅可以健身而且可以促使身体增高。3生活安排4疾病儿童生长发育可受各种疾病的直接影响，影响程度决定于病变涉及的部位、病程的长短和疾病的严重程度。5其他因素家庭人口、季节、污染。三、体格发育的评价指标(一)体格发育形态指标常用的形态指标：身长、体重、头围、胸围。(二)生理功能指标四、评价标准的制订及评价方法(一)评价标准的制订制订标准，一般由保健部门对儿童做一次大数量的(横剖面)发育调查，搜集某几项发育指标的测量数值，经过统计整理，所获得的资料即是该地区个体和集体儿童评价的标准。体格发育标准是相对的、暂时的。(二)常用的评价方法1用“年龄别体重”、“年龄别身长”来评价。2用“身高别体重”来评价。3综合评价。4利用“生长发育监测图”监测体重。“生长发育监测图”是世界卫生组织推荐给家长用的一种简便易行、可观察自己孩子的体格发育是否正常的保健用图。第三章婴幼儿营养第一节营养基础知识一、营养素(一)营养素是指食物中所含的、能维持生命和健康并促进机体生长发育的化学物质。(二)分类蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质、维生素及水，其中前三类又称为三大产热营养素。(三)营养素需要量与营养素供给量营养素供给量是在满足机体正常生理需要的基础上，按食物生产和饮食习惯而规定的“适宜”数量，比营养素需要量充裕。二、热能(一)热能与热能的单位热能并非营养素，而是由食物所供给的产热营养素在代谢过程中氧化所释放出来的。营养学中惯用的热能单位是千卡(kcal)。现常以“千焦耳”(kJ)来表示。上述两种热能单位的换算：1千卡(1kcal)=4184千焦耳(4184kJ)；1千焦耳(1kJ)O239千卡(0239kcal)(二)儿童的热能消耗儿童热能消耗可分为五部分：1基础代谢所需儿童基础代谢率较成人约高出10l5，基础代谢约占总热能的50。婴儿脑消耗的热能约占总基础代谢热能的60，而成人仅占25。2生长发育所需这部分热能所需是小儿所特有的，且与其生长的快慢有关。3活动所需4食物特殊动力作用所需因摄取食物引起体内热能消耗增加，称食物特殊动力作用。5排泄物中丢失的热能三、蛋白质(一)蛋白质的生理功能1构造新细胞、新组织；2修补组织；3调节生理功能；4供给热能。(二)氨基酸无论哪种含蛋白质的食物，分解后的最终产物都是氨基酸。人体将氨基酸重新组合成自身的蛋白质。1必需氨基酸对人体来说，并非每种氨基酸都需要由食物提供，只有8种氨基酸不能在体内合成或合成速度太慢，必须由膳食蛋白质供给，称必需氨基酸。婴儿多一种，为9种必需氨基酸。2非必需氨基酸(三)评定蛋白质营养价值的依据1蛋白质的量2蛋白质的质人体对必需氨基酸的吸收利用，不仅需要一定的数量，而且要求有合适的比例。因为组成人体各种组织细胞蛋白质的氨基酸是有一定比例的。3不同食物所含蛋白质的营养价值(四)提高蛋白质的营养价值1蛋白质的互补作用将谷类和豆类或其他食物混食后，使必需氨基酸得以互相补充，从而提高食物蛋白质的营养价值，称为蛋白质互补作用。2提高豆类的消化率将豆类适当地加工、烹调，可以提高其蛋白质的消化利用率。3氨基酸强化食品食品中补充某些缺乏或特别需要的营养素，称为强化食品。四、脂类(一)脂类的组成脂类包括中性脂肪和类脂质两部分。一般所指的脂肪是指狭义的脂肪，即中性脂肪。(二)脂类的生理功能1储存能量；2保护机体；3构成细胞；4促进吸收；5提供必需脂肪酸；6增进食欲；7增强饱腹感。(三)必需脂肪酸的生理重要性1必需脂肪酸对体内脂类代谢，特别是胆固醇的代谢十分重要；2必需脂肪酸是合成磷脂和前列腺素的必需原料；3必需脂肪酸有保护皮肤健康的作用。(四)预防动脉硬化要从儿童时期开始五、碳水化合物(一)碳水化合物的组成碳水化合物是一大类含有碳、氢、氧元素的化合物，又称糖类。食物中所含的碳水化合物，一部分可被人体吸收，另一部分则不能被消化吸收，两部分各有其生理作用。1可被吸收的糖类(单糖、双糖、多糖)2不能被吸收的糖类(膳食纤维)(二)碳水化合物的生理功能(可吸收部分)1提供热能；2构成组织；3维持神经系统的生理功能；4合成肝糖原和肌糖原；5有抗生酮作用；6减少蛋白质的消耗。(三)膳食纤维的生理功能由于人体消化道中缺乏能消化膳食纤维的酶，因此膳食纤维不能被人体吸收。粗纤维主要存在于粮谷及豆类的外皮和植物的茎叶中，果胶主要存在于水果中。1有利作用2不利作用(四)碳水化合物的食物来源1谷类2根茎类3蔗糖4乳糖5蜂蜜6果糖六、矿物质(一)矿物质矿物质是无机盐和微量元素两部分的总称。儿童容易缺乏的无机盐和微量元素有钙、铁、锌、碘。(二)钙的生理功能人体中的钙，99存在于骨骼和牙齿中，其余的1存在于血液中和细胞外液中。骨骼中和血液中的钙维持着动态平衡。钙的另一个重要作用，是维持神经肌肉正常的兴奋性。钙还是许多种酶的激活剂并参与血凝过程。(三)钙的食物来源含钙丰富的食物中，以牛奶为最佳；另外，海产品，豆类及豆制品，绿叶蔬菜，小白菜、油菜、芹菜等都含有较多的钙；芝麻酱含钙丰富。(四)铁的生理功能和食物来源铁大部分存在于红细胞中，是组成血红蛋白的原料，参与体内氧的运输和利用。(五)锌的生理功能和食物来源1锌的生理功能(1)锌的主要生理功能是参与体内多种酶的合成；(2)锌在维持机体正常代谢中起着重要作用；(3)锌还参与细胞内核酸和蛋白质的合成；(4)锌对维持头发、皮肤的健康有重要作用。2锌的食物来源主要是动物性食品，如肉、鱼、奶、蛋等，尤以瘦肉、鱼及牡蛎含锌量较高。3锌缺乏症儿童缺锌的主要原因是锌摄入不足；婴幼儿患消化道疾病也使锌的吸收发生障碍。锌缺乏症的主要表现是食欲减退，味觉异常，可有异嗜癖、生长迟缓、皮肤发炎、脱发等。(六)碘的生理功能和食物来源1碘是构成甲状腺素的原料碘的生理功能是通过甲状腺素来实现的。甲状腺素在细胞正常代谢的调节上具有重要作用。碘的食物来源有海产品和碘盐。2碘缺乏症缺碘，最大的受害者是儿童，最严重的后果是智残。七、维生素(一)维生素A1维生素A的生理功能(1)与正常视觉有密切关系；(2)与上皮细胞的正常形成有关；(3)能促进正常的生长发育，提高机体免疫力。2维生素A的食物来源人体从食物中获得维生素A主要有两个来源：一类来自动物性食品中的维生素A；另一类来源于植物性食物中的胡萝b素，它在体内可以转化成维生素A，所以又称维生素A原。3维生素A缺乏症(1)维生素A缺乏会导致夜盲症；(2)维生素A缺乏进一步发展，会导致角膜病变；严重的角膜病变，可使角膜软化、穿孔，甚至失明；(3)维生素A缺乏除可造成眼部症状外，还可导致患儿皮肤干燥、粗糙，毛发干脆，易于脱落，并反复发生呼吸道、消化道感染；(4)维生素A缺乏，常因喂养不合理；有些家长，在儿童患病时主张“忌口”，且时间长，也是维生素A缺乏的常见原因；长期腹泻也可致维生素A缺乏；(5)合理营养，预防和治疗消化道疾病是预防维生素A缺乏症的主要措施。4维生素A中毒维生素A摄入过多可致中毒。常因家长给儿童服用过多浓缩鱼肝油或维生素A制剂所致。(二)维生素D1生理功能(1)抗佝偻病；(2)维持骨骼和牙齿的正常生长和钙化。儿童缺乏维生素D可患佝偻病。2维生素D的来源维生素D的种类很多，以维生素D2和维生素D3最为重要。人体获得维生素D可以从食物中摄取，也可以由皮肤合成。胆固醇是合成维生素D的原料。维生素D的膳食来源主要为三方面：普通食物、维生素D强化食物和鱼肝油。普通食物中维生素D的含量并不丰富。鲜奶中加入一定量的维生素D进行食品强化，可补充维生素D。鱼肝油中含维生素D极为丰富。(三)维生素B11维生素B1的生理功能(1)维生素B1以辅酶的形式参与糖类的代谢，在糖类的氧化供能过程中发挥着重要作用；(2)维生素B1参与部分氨基酸和脂肪酸的代谢过程；(3)维生素B1对维持神经系统正常的功能起着重要作用；(4)维生素B1对儿童的生长发育，对增进食欲也都有重要作用。2维生素B1缺乏症维生素B1缺乏症又称“脚气病”。(四)维生素C1维生素C的生理功能(1)促进胶元合成；(2)参与胆固醇代谢；(3)使铁还原，利于吸收；(4)增强免疫力。2维生素C的食物来源膳食中的维生素C主要来源于新鲜的蔬菜和水果。应注意减少烹调中维生素C的损失，因为维生素C具水溶性，不耐热，现切现洗、急火快炒可以减少维生素C的损失。3维生素C缺乏症维生素C缺乏症又称坏血病。八、水(一)水的生理功能1细胞的主要成分2代谢的媒介3运输作用4润滑作用5调节体温(二)对水的需要量儿童对水的需要量相对比成人多。水在人体内所占的比重，年龄越小，所占的比重越大。新生儿体内水分约占体重的80，婴儿为70，幼儿为65，成人为60。第二节婴儿喂养一、母乳喂养母乳为婴儿天然食品，且喂养方式最为合理。二、人工喂养由于各种原因，母亲不能亲自哺喂婴儿，而采用牛奶、羊奶、豆制代乳粉等喂哺婴儿，称为人工喂养。(一)如何选择乳品(二)各种乳品的配制方法(三)牛奶量计算法(四)人工喂养的注意事项三、混合喂养(一)补授法即母乳优先，不足的用牛奶等补充。(二)代授法若母乳量充足，只是不能按时喂哺，可用牛奶等代替一次至数次母乳，称为代授法。四、添加辅助食品无论母乳喂养、人工喂养还是混合喂养，都应在适当的时候给婴儿添加各类辅助食品。虽然乳类为主食，但各类辅助食品绝非可有可无。(一)添加辅食的目的1补充乳类的不足；2增加营养以促进生长发育；3为断奶做准备(生理上和心理上)。(二)添加辅食的顺序103个月，人工喂养儿，宜早添加鲜果汁、青菜水和鱼肝油制剂；母乳喂养，乳母注意合理营养；2百天，补铁最重要；3生后4个月，具备了初尝五谷的条件，但五谷不能代替乳类；4六七个月，手拿食；5断奶并非断乳品。(三)添加辅食的原则1加辅食的量由少到多；2食物从稀到稠；3食物从细到粗；4增加食物品种，要习惯了一种再加另一种；5添加新的辅食，要在婴儿健康、消化功能正常时。五、断奶婴儿812个月就可以断母乳。若当地辅食供应差，或因经济条件，可以延长母乳喂养，但最迟不宜超过2岁。婴儿从完全喂母乳，到断母乳，需要一个逐步适应的过程。第三节幼儿膳食一、安排幼儿膳食的原则(一)合理配膳中国居民膳食指南共8条：1“食物多样，谷类为主”；2“多吃蔬菜、水果和薯类”；3每天吃奶类、豆类或其制品；4经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少量肥肉和荤油；5食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；6吃清淡少盐的膳食；7若饮酒要适量；8吃清洁卫生、不变质的食物。(二)膳食巧搭配1粗细粮搭配2米面搭配3荤素搭配4谷类与豆类搭配5蔬菜五色搭配6干稀搭配(三)细心烹调由于幼儿咀嚼能力尚弱，肠胃消化能力尚差，食物宜碎、软、细、烂，不宜喂食粗硬的食物，并少吃油煎炸的食物。2岁以后，可以逐渐吃些耐嚼的食物。3岁以前，要去骨、去刺，枣去核。不宜吃刺激性强的食物。(四)进餐次数二、培养良好的饮食习惯(一)培养良好饮食习惯的重要性(二)好的饮食习惯包括哪些内容1按时定位进食，食前有准备；2饮食定量，控制零食；3不偏食；4注意饮食卫生和就餐礼貌。(三)家长的责任1“家庭食物圈”应以科学为指导2安排好正餐之外的“点心”3创造和谐的餐桌气氛第四节食物中毒和食物致敏一、食物中毒(一)食物中毒的分类(二)引起食物中毒的原因食物中毒多因食品被污染所致，食品从生产、加工直到销售的过程中，均可能使食品受到有害物质的污染。如病原微生物污染食品，并大量繁殖产生毒素；又如各种有毒化学物质污染食品并达到中毒剂量等。少数食物中毒是由于动植物组织本身含有有毒物质。另外，某些有毒化学物质(砷化物、亚硝酸盐等)，其性状与一些食品加工原料类似，偶有误当食盐或食碱等加入食品之中而引起中毒。(三)食物中毒的发生规律(四)常见的食物中毒二、食物致敏摄取某种食物后，发生食物变态反应性疾病，称为食物致敏或食物过敏。(一)牛奶过敏(二)植物日光性皮炎(三)菠萝过敏症第四章婴幼儿常见病第一节早发现疾病一、生病的迹象(一)精神(二)表情(三)脸色(四)吃喝1食欲不振；2异嗜癖；3食欲亢进。(五)大小便异常1大便异常；2尿色及排尿次数异常。(六)睡眠1入睡困难或嗜睡；2睡眠不安。(七)囟门1前囟凹陷；2前囟鼓出。(八)体温正常小儿腋下测得的体温为36374，体温波动的幅度约1。体温37538为低烧，体温在39以上为高烧。二、如何辨别一些症状(一)婴幼儿哭喊1非疾病所致；2疾病所致。(二)食欲不振1神经系统对食欲的调节作用(1)摄食中枢：一为“饱中枢”，位于下丘脑的腹内侧；二为“摄食中枢”，位于下丘脑的腹外侧。两中枢之间存在着相互拮抗的作用。饱中枢兴奋引起饱足感；摄食中枢兴奋引起流涎、吞咽等进食动作。(2)摄食的生理调节：胰岛素和血糖水平；来自口腔、胃、肠的神经冲动；高蛋白食物可抑制食欲；热负荷。(3)大脑皮质的调控作用。2食欲不振与畏食的区别3食欲不振的常见原因(1)精神因素；(2)饮食习惯不良；(3)疾病所致。(三)流涎常见于婴儿时期，有生理和病理等因素。(四)腹痛腹痛除反映腹内脏器的病变外，全身其他系统疾患也常引起腹痛，如扁桃体炎、肺炎等。(五)呕吐不同年龄(新生儿、婴儿时期、幼儿时期)，呕吐发生的原因往往不同。(六)便秘小儿发生便秘的主要原因：1摄入的食物及水分不足2饮食成分不适当3排便习惯不良4肠道畸形5肛周炎症、肛裂(七)咳嗽(八)多汗第二节预防常见病一、维生素D缺乏性佝偻病(一)病因1接触日光不足；2生长过快；3疾病的影响；4钙的吸收利用障碍。(二)症状1一般症状；2骨骼改变。(三)预防1预防先天性佝偻病；2提倡母乳喂养，及时添加辅食；3多晒太阳；4补充维生素D。二、肥胖症(一)病因1多食；2少动；3遗传；4心理因素；5内分泌疾病。(二)肥胖症的危害1使人行动笨拙，体型不美观；2儿童期肥胖易致扁平足；3小儿肥胖还会造成高血脂症；4肥胖延续到成人，更易患高血压心脏病、糖尿病等疾患；5肥胖还会带来种种心理问题。(三)预防1掌握-孚LJL哺乳量；2掌握幼儿的运动量；3减少遗传的影响。(四)矫治1饮食管理(1)必须满足小儿的基本营养需要，以保证生长发育；(2)不宜使体重骤然下降；(3)仍须设法满足小儿的食欲，不致因饥饿而痛苦；(4)蛋白质的供应量不宜少于12克公斤日；(5)根据以上原则，食品应以蔬菜、水果、米饭、面食为主，外加适量的蛋白质包括瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类、豆制品等。2解除精神负担3增加运动量4不可服减肥药5因内分泌疾病等所致的肥胖症，针对病因进行治疗三、贫血(一)缺铁性贫血1体内缺铁的原因(1)先天储铁不足；(2)饮食中铁的摄入量不足；(3)生长发育过快；(4)疾病的影响。2症状3预防(1)注意孕母的营养，多吃含铁丰富的饮食；(2)合理喂养乳儿，自生后第4个月添加含铁丰富的辅食，注意纠正幼儿偏食的习惯；(3)及时治疗各种感染性疾病；(4)有钩虫病，要进行驱虫治疗；(5)早产儿、双胎儿可补充铁剂。(二)营养性巨幼细胞性贫血四、龋齿(一)病因1口腔中细菌的破坏作用；2牙面、牙缝中的食物残渣；3牙齿结构上的缺陷。(二)预防1注意口腔卫生；2多晒太阳；3氟化防龋。(三)矫治五、错合畸形(简称错合)(一)病因(二)预防(三)矫治六、斜视眼睛在注视某一方向时，两眼的动作应该是协调一致的。若两眼视轴不能同时注视同一目标，仅一眼视轴指向目标，而另一眼视轴偏向目标的内、外、上或下，两眼视轴不平行时称为斜视。也就是当两眼向前平视时，两眼的黑眼珠位置不匀称，即称为斜视。(一)病因1屈光不正；2眼肌麻痹。(二)矫治应早期治疗，获得正常眼位，使两眼视功能恢复正常。治疗愈早，效果愈好，恢复双眼单视功能的机会愈