补肾化瘀通络法在中老年糖尿病性周围神经炎治疗中地位与作用.doc

补肾化瘀通络法在中老年糖尿病性周围神经炎治疗中地位与作用补肾化瘀通络法在中老年糖尿病性周围神经炎治疗中地位与作用更新日期：2011-04-09 点击： 汪文娟 提要中老年糖尿病性周围神经炎的形成、发展与肾虚、血瘀密切相关。肾虚精少、阴阳两亏引起血行涩滞，瘀血内停。瘀血郁滞、脏腑失养加重肾虚。补肾化瘀通络法旨在调整阴阳、促进血行、濡养百脉、消除病症。 关键词补肾化瘀通络法；肾虚；血瘀；中老年糖尿病性周围神经炎 The Effect of Tonifying Kidney-Removing Blood Stasis-Dredging Vessel Meridians on Treating Diabetic Circumneurits Among Middle and Old Ages Wang Wenjuan Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 200032 AbstractThe formation and development of diabetic cirumneuritis among middle and old ages are closely related with deficiency of the kidney and blood stasis. Deficiency of the kidney, consumption of the vital essence and deficiency of both yin and yang may result in blockage of blood-flow and interal depression of stasic blood. Accumulation of stasic blood and improper nourishment of viscera may aggravate kidney vacuity. Regulation of yin and yang, promotion of blood circulation, nourishment of hundred vessels and removal of disease patterns can be treated by using the method of tonifying kidney, removing blood stasis and dredging vessel meridians. Key wordsThe method of tonifying kidney-removing blood stasis-dredging vessel meridians;Deficiency of the kidney;Blood stasis;Diabetic circumneuritis among middle and old ages 糖尿病性周围神经炎多因糖代谢异常、周围血管硬化、末梢神经营养不良所致。临床以肢体感觉和/或运动异常为主，起病方式多缓慢，呈渐进性加剧。有的病人其神经症状早于糖尿病“三多一少”症，通过降糖可以使神经症状改善或控制；有的病人其神经症状一旦出现，即使控制血糖，并给予多种药物治疗也难获得疗效，甚至继续加重，直至残废。中老年糖尿病人的周围神经炎并发率达60%以上，而且随着病程的延长可高达90%，从而直接影响了生活质量，危害了身体健康。随着我国人口老龄化程度日益显著，此类患者也日益增多，因此如何有效地防治本病已是当前刻不容缓的课题。本文从其基本病机、疗效观察方面探讨补肾化瘀通络法在本病治疗中的地位和作用。 1肾虚血瘀是本病重要的病理基础 肾为先天之本，肾中所藏之精乃生命之基本物质。肾精化阳以温煦，推动脏腑，为脏腑气化之源，诸阳之长；肾精化阴以滋润濡养脏腑形体，为人身形之基，诸阴之本。正常情况下肾中阴阳相配，体用结合。阴精充沛，温煦有源，气血旺盛流畅，气机升降条达，使血液循行于脉中，流布周身以行濡养之功。血液运行虽与心、肺、脾、肝功能休戚相关，然而肾阴的化生、肾阳的温煦、推动才是其根本保证。诚如医林改错所曰：“人行从转动，全仗元气，若元气足侧有力，元气衰则无力，元气绝则死矣”。元气者，肾气也。肾气者，乃肾精所化。一旦肾虚，必“不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。 根据门诊82例资料统计，糖尿病性周围神经炎病人中约有99%为40岁以上患者，他们正当中老年阶段，故机体日渐衰老、退化，正如素问*阴阳应象大论指出：“年四十，而阴气自半也，年六十，阴痿，气大衰。”素问*上古天真论亦曰：“五八，肾气衰，发堕齿木高，七八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”此乃“生理性肾虚”，加之本证均有糖尿病病史，短则数月，长则一二十年，间接或直接地累及于肾，形成“病理性肾虚”，从而使肾虚更进一步。 显然在中老年糖尿病性周围神经炎中必然存在着肾虚，肾虚精少又必然导致阴阳两亏。若肾阳不足，温煦失常，推动乏力则血运涩滞；肾阴不足，水不载舟，“夫血就舟也，津液水也”(读医随笔)，水少则舟停。或阴虚燥热，煎熬营血，血液粘稠，运行缓慢而为瘀血。糖尿病往往津亏液伤，而致血液为之凝滞，并随着糖尿病的发展，瘀滞更为严重。门诊资料显示约有69%病人的舌象有明显的瘀象，或舌色紫暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下静脉青紫怒张。部分病例虽无明显的宏观血瘀证候，但均存在着瘀滞的微观表现。 可以认为，血行不畅、瘀血阻滞自始至终地存在于中老年糖尿病性周围神经炎中， 已得到国内外血液流变学研究的证实。糖尿病形成的高渗利尿可使血液浓缩；伴有的高脂血症也致血粘度增高；血小板粘附、聚集、收缩功能增强，使血液呈高凝状态。上述均可使血流缓慢，红细胞运行能力下降而造成微循环障碍，如果胰腺组织内血流不畅可直接影响胰岛的分泌和糖的利用，使血糖更高且难以控制。神经、肌肉组织缺血缺氧、微小血管硬变使之产生周围神经炎病变，真可谓“血气不和，百病乃变化而生”也。 上述表明肾虚瘀在本证过程中是相关并存，互为影响的。 2补肾化瘀通络法在本病治疗中的应用 中老年糖尿病性周围神经炎与肾虚血瘀密切相关，肾虚必兼血瘀，血瘀加重肾虚。现代研究表明肾虚血瘀可引起内分泌功能低下及微循环障碍的病理改变，因此制定补肾化瘀通络法不失为标本兼顾、缓急同施的有效治法。补肾益精以期调整阴阳，恢复平衡；化瘀通络以达促进血行，濡养百脉。阴平阳秘，络脉和宁则诸症悉除。现代药理研究表明补肾化瘀通络药物具有降糖、降脂、降低血粘度，改善血液循环及组织器官的营养状态，并能修复损伤的周围神经，从而获得防治中老年糖尿病性周围神经炎的效果。自拟方加味蛭黄萸汤的临床研究表明其疗效确切可靠。 2.1临床资料 2.1.1诊断标准：血糖阳性，四肢感觉异常和运动异常。 2.1.2病例资料：82例观察病人均为非胰岛素依赖型，经药物治疗无效者，