窦性心律心电图及窦性心律失常

窦性心律心电图及窦性心律失常 刘 元 生 北京大学人民医院 北京 100044 中图分类号 R540 4 1 文献标识码 C 文章编号 1008 1089 2004 06 0015 02 1 窦性心律心电图窦性心律心电图 窦性心律是指激动起源于窦房结 并控制整个心脏电活动的主导节律 可分为正常窦性 心律和窦性心律失常两大类 正常窦性心律的心电图特征是 清醒及静息状态下 窦性 心律的频率在青少年和成年人为 60 100 次 分 通常为 65 85 次 分 婴幼儿和儿童的 频率比成年人快 婴儿期心率约为 110 150 次 分 平均为 130 次 分 随着年龄的增长 心 率逐渐减慢 接近 8 岁时就能达到成年人的频率 当窦性心率 100 次 分时 称为窦性心动 过速 而当窦性心率 0 12s 应当注意 窦性心律并不一定表示窦性激动均能够正常地下传心室 而仅表示窦性起 搏点正常地发出激动 因窦性心律可以合并三度房室阻滞 因此 只要窦性 P 波规则出现 不论其后有无 QRS 波群 均应诊断为窦性心律 若在一系列窦性 P 波中同时出现逸搏 早搏 房室分离等 只要窦性 P 波规律地发生 其基本心律也应诊断为窦性心律 2 窦性心律失常窦性心律失常 当激动虽起源于窦房结但不符合上述正常窦性心律的条件时就诊断为窦性心律失常 包 括 窦性心动过速 包括不适宜性窦性心动过速和窦房结折返性心动过速 窦性心动过 缓 窦性心律不齐 窦房结内游走节律 窦房阻滞 窦性停搏 病态窦房结综合征 下面将分别进行论述 2 1 窦性心动过速心电图特点 P 波为窦性 成人窦性 P 波的频率一般在 100 150 次 分 很少超过 160 次 分 PR 间期 0 12s 2 2 窦性心动过缓心电图特点 P 波为窦性 成人窦性 P 波的频率一般0 12s PR 间期 0 12s 2 4 窦房结内游走节律心电图特点 P 波为窦性 但在同一导联上窦性 P 波可有轻度异常 多有窦性心律不齐 PP 间期相差 0 12s PR 间期 0 12 0 20s 但其间期可随心率略 有差异 2 5 窦房阻滞 窦房阻滞是指窦房结的激动不能正常地通过窦房连接区传出到达左右心房 使窦房传导时间延长 或使心房及心室发生 1 次或多次漏搏 甚至窦房结激动完全不能传出 窦房阻滞亦可分为 3 度 其中一度和三度窦房阻滞在体表心电图上无法诊断 而仅有二度窦 房阻滞可在心电图上做出诊断 一度窦房阻滞是指窦性激动在窦房连接区传导速度较正常 减慢 但每次窦性激动均能引起窦性 P 波 其 PP 间期不发生改变 与正常窦性心律完全一样 故 一般无法诊断 三度窦房阻滞是指窦房结的激动均在窦房连接处受阻 因而完全不能传入 心房 在心电图上无窦性 P 波出现 2 5 1 二 度 型窦房阻滞的心电图特征 PP 间期逐渐缩短 直至 1 次 P 波脱落出现长间歇 无 P QRS T 波群出现 如此反复 形成文氏周期 最长 PP 间期小于任何 PP 间期的 2 倍 二度 型窦房阻滞的鉴别 与窦性心律不齐鉴别 后者不出现上述规律变化 与 房性早搏未下传鉴别 后者在脱落 QRS 波之前有提早出现的异常 P 波 而且常常 P 波 与 T 波重叠 需仔细辨认 2 5 2 二度 型窦房阻滞的心电图特征 P 波突然脱落 出现长 PP 间期 长 PP 间 期为短 PP 间期的整倍数 常为 2 3 倍 图 3 二度 型窦房阻滞与窦性停搏的鉴别 后者的长 PP 间期与短 PP 间期不成整倍数关系 2 6 窦性停搏 窦性停搏心电图表现为 长的 PP 间期内无 P QRS T 波 长的 PP 间期与短 PP 间期不成整倍数关系 图 4 2 7 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征是指窦房结及其周围组织的病变所引起的起 搏和 或 激动传出障碍 常累及到心房 交界区和心室内传导系统 在心电图上表现有窦 性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 交界区逸搏心律及心动过速 并在临床上表现为头晕 晕厥 胸痛 心力衰竭 阿 斯综合征 甚至发生猝死的一组综合征 病态窦房结综合征的心电图特征 自