儿童喘息性疾病的雾化治疗

儿童喘息性疾病的雾化治疗 刘芋宏 2013 级中西医 1 班 201350204005 摘要 儿童喘息性疾病是指一组具有喘息症状的呼吸道综合症 包括多种呼吸道疾病 但 主要是指毛细支气管炎 喘息性支气管炎 支气管哮喘 小儿喘息急性发作治疗时最快捷 的给药途径为吸入 雾化吸入疗法 可使药物直接吸至下气道和肺 以快速缓解支气管收缩 及其伴随的急性临床症状 持续时间较长 疗效好 不良反应少 雾化吸入治疗近年来已被 广泛应用于临床 在儿童急性呼吸道喘息性疾病治疗中取得了较好的疗效 但雾化使用的 药物种类繁多 效果各有所长 对此有众多研究 关键词 儿童 喘息性疾病 雾化治疗 1 引言 雾化治疗已广泛运用于临床 并在治疗儿童喘息性疾病中取得了较好的疗效 而我们 对此的了解并不深 但有很多医生做了对于雾化治疗的临床应用相关的研究 对此 我查 阅了有关儿童喘息性疾病的 2010 年到 2015 年的 30 余篇文献 总结出了一下内容 2 正文 2 1 小儿喘息性疾病的治疗简介 小儿哮喘喘息急性发作治疗时应该考虑下述方式 最快捷的给药途径为吸入 雾化吸 入疗法 可使药物直接吸至下气道和肺 以快速缓解支气管收缩及其伴随的急性临床症状 持续时间较长 疗效好 不良反应少 最速效的救急药物为 M3 受体阻断剂 2 受体 激动剂 前者如异丙托溴胺能有效松弛支气管平滑肌以发挥解痉作用 后者如沙丁胺醇具 有高选择性作用 作用维持时间长 给药途径多 为哮喘急性发作首选的对症治疗支气管 弛张药 最合理的组合雾化液如复方异丙托溴铵雾化液 是异丙托溴胺和沙丁胺醇混合 制剂 异丙托溴胺能在整个肺部都起作用 沙丁胺醇为分布在周边小气道的 2 肾上腺 素能受体的激动剂 这两种药物合用可协同增强疗效 除具有该两种药物各自的药理作用 外 更起着相辅相成的互作用 复方异丙托溴铵常采用雾化吸入的雾化液 使用简便 2 2 雾化治疗 雾化吸入治疗是将药物转化为气溶胶 经吸入途径直接吸至下气道和肺部 以达到治疗 目的 由于起效迅速 持续时间较长 疗效好 不良反应少 近年来已被广泛应用于临床 在儿童急性呼吸道喘息性疾病 哮喘急性发作 毛细支气管炎 喘型支气管肺炎等 治疗 中取得了较好的疗效 2 2 1 雾化吸入治疗的优点与其他途径给药相比 雾化吸入疗法具有以下优点 药物以 微粒形式吸入 与病变组织直接接触 较口服 静脉点滴起效快 可使症状在短时间内缓解 效果好 药物剂量小 属局部给药 避免全身给药带给其他器官的影响 因此不良反应少 药物以气雾形式持续喷送 对患儿配合要求低 只要能安静 自然地呼吸送出的药雾 就 能随呼吸连续吸入下气道 达到靶器官而起效 对患儿口咽部刺激小 药物在肺部的分布 较均匀 由于吸入技巧和配合要求低 适合于各年龄 各种病情 尤其适合于婴幼儿及其 他吸入方法失败者 雾化吸入是呼吸道疾病给药的理想方 式 2006 年 全球哮喘防治创 议 GINA 和我国的 儿童支气管哮喘防治常规 已明确指出 治疗哮喘不论是快速缓解 还是长期控制 吸入治疗方法是首选的最好的方法 2 2 2 雾化吸入治疗的主要药物根据 2006 新版 GINA 指南中推荐常用的雾化吸入药物 有 快速缓解哮喘症状的支气管弛张剂 如沙丁胺醇等 维持控制哮喘炎症的糖皮质激 素 如布地奈德混悬液 祛痰剂类 如沐舒坦等 可供雾化吸入 根据临床可选单一药 物或多种联合应用 沙丁胺醇 万托林 是最常用的最有效吸入型 2 受体激动剂 异丙 托溴铵 爱全乐 是最常用于雾化的抗胆碱能药物 两者联合 可必特 在治疗哮喘急性发 作 毛 细 支 气 管 炎 及 婴 幼 儿 喘 息 急 性 喉 炎 及 哮 吼 症 croup 气 道阻塞性疾病时 能起到良好的协同作用 增强弛张程度 延长有效时间 雾化用的可必特 原液是最常用的支气管弛张剂 是解决哮喘等气流受阻的一线治疗用药 通过雾化器给药 可达到最佳支气管弛张作用 尤用于喘息急性发作时 效果更为突出 2 2 3 雾化吸入治疗的注意事项 1 雾化溶液 雾化溶液的最终容量应为 2 4 ml 小年龄儿童所需药量 2 ml 如单 独用沙丁胺醇雾化液 1 ml 临床常将沙丁胺醇 1 ml 生理盐水 1 ml 达最终容量为 2 ml 才能雾化 不然药物黏附在容器上会影响疗效 如最终容量超过 4 ml 雾化时间过长 尤 其在婴幼儿不依从 不合适 有时会引起一过性低氧血症 大年龄儿童或成人的最终容量 4ml 雾化液也能耐受 2 雾化有效颗粒 雾化液须形成 3 5 m 大小的 有效颗粒 才能吸至 21 级 以下小气道 5 m 者无法进入小气道 空气压缩泵 作为动力者 无须调节 用氧气作为动力者 其流量一定要调节到 6 8 L min 否则无法 达到足够量的 有效颗粒 会影响疗效 3 保证有效吸药 吸药时尽量保持安静状态 婴幼儿哭闹不安 躁动时 药雾颗粒难以 进入气道 或大哭时 用力按面罩虽能吸入药雾颗粒但随后即呼出 药雾颗粒仅在死腔内快 速进入 快速排出 很少甚至几乎无肺内沉积 会使吸入效差甚至无效 定要设法使患儿平 静 或在安睡时吸入 每次雾化完后 用湿毛巾抹口鼻周围 以免残留药雾颗粒刺激皮肤 4 雾化吸入机器的使用 用前应检查电源是否通 管道有无破损 位置是否平稳 使用 时雾化器须在正确位置 不能倾斜 以免药液溢出 一般传统的雾化器皆为连续雾化 在呼 气时定会损失药雾颗粒 如成人自己能控制呼吸与供药关系者 可用间断供雾吸入法 5 影响雾化器给药的与患者相关的因素 面罩的密封性 用鼻呼吸 低潮气量低 吸气流量和低压力 所携带的雾滴状态现象 吸气时 雾化器所携带的雾滴状态 呼气 面罩或雾化器 的瓣膜阻塞状态 不规则呼吸 依从性差 患者和 或护理者 2 3 雾化治疗的药物 2 3 1 雾化吸入高渗盐水 尽管目前国内外对于雾化吸入高渗盐水能否加快痰液排出 咳喘缓解 缩短住院时间 尚有争议 尤其是对于能否缩短住院时间争议更大 但由于 1 该方法简便易行 费用 低廉 2 无特殊异味 依从性较好 3 对患儿全身水电解质平衡影响小 安全系数 较高 4 本研究结果也显示 虽然与雾化吸入生理盐水相比 雾化吸入 3 高渗盐水不 能明显降低需要静脉使用糖皮质激素的几率 但在降低儿童喘息性疾病的 CS RS 以及缩 短喘息缓解时间肺部 音消失时间 咳嗽缓解时间等方面 雾化吸入高渗盐水均优于雾化吸 入生理盐水 2 3 2 雾化吸入复方异丙托溴铵 复方异丙托溴铵是异丙托溴铵 0 5 mg 和硫酸沙丁胺醇 3 0 mg 两种支气管弛张 药组成的混合制剂 两药合用可互相协同 增强疗效 不增加不良反应 临床常采用雾化 吸入途径给药 使用简便 2 3 3 雾化吸入布地奈德 博利康尼以及异丙托溴铵 使用雾化吸入布地奈德 博利康尼以及异丙托溴铵治疗儿童哮喘急性发作等喘息性疾 病的疗效显著 不但可以迅速缓解症状 且安全性高 可减少全身型糖皮质激素的使用几 率及用量 缩短抢救时间 患儿无明显的全身不良反应 2 3 4 雾化吸人普米克令舒和万托林联合爱全乐 喘息型肺炎是一种较为常见的疾病 其中小儿的发病率偏高 大部分患者为病毒感染 所致 其临床表现为呼吸困难 心力衰与咳嗽等 通常进行单纯抗感染与化痰治疗 但其疗 效欠佳 采用普米克令舒和万托林联合爱全乐雾化吸人治疗儿童喘息型肺炎 效果显著 不良反应少 安全性高 2 3 5 雾化吸入性糖皮质激素 对 5 岁以下的持续性喘息患儿 长期应用 ICS 治疗具有重要作用 其可以改善临床症 状 减少喘息发作 进而保护肺功能 对于轻症 呼吸道感染诱发的喘息 可采用短时间 大剂量 ICS 疗法 而年幼儿对低剂量 ICS 的耐受性好 长期应用对身高影响很小 但中 大剂量应用的临床数据仍较少 ICS 剂量与疗效无明显相关性 临床应用时 对初治患者 应予低剂量激素吸入 控制不住时再换中 高剂量 但无论何种剂量 均应该常规监测患 儿身高 3 结论 儿喘息性疾病的临床治疗药物主要以西药为主 包括吸入皮质激素 2 受体激动剂 干 扰素及抗生素等 雾化吸入治疗对于患儿的临床治疗效果较为明显 对于患儿出现的气促 肺部哮鸣音以及咳嗽都有一定的控制 且以气雾的形式进行治疗 能够有效的将药物进入 肺部 能有效的减少患儿的临床症状且安全可靠 明显缩短患儿的住院时间 综上所述 对于小儿喘息性疾病采用雾化泵联合压缩雾进行治疗 临床效果较好 操作方法简单可靠 因此值得在临床上进行广泛推荐 参考文献参考文献 1 田玉林 杨晓宇 赵玲 田青莲 田文会 牛晖 小儿麻芪汤联合西药治疗儿童喘息性疾病 64 例 J 西部中医药 2014 06 104 105 2 谢翠莲 气雾剂吸入治疗儿童喘息性疾病 460 例观察及护理 J 内蒙古中医药 2013 16 148 149 3 陈强 代佳佳 儿童支气管哮喘诊断和治疗的热点问题 J 中国当代儿科杂志 2013 08 601 603 4 林喜足 陈宝川 杨火燃 冯丽 蔡耿耀 洪少妮 卓志强 125 例 5 岁以下儿童喘息性疾病的随 访观察 J 医学理论与实践 2013 15 2021 2022 5 莫敏雪 陆开玲 小儿喘息性疾病的诊断与临床治疗研究进展 J 中国现代医生 2013 20 11 12 16 6 黄云 探讨多种炎症介质在小儿喘息性疾病中的作用 D 苏州大学 2014 7 李蜀湘 空气压缩雾化吸入疗法在儿童呼吸道喘息性疾病中的应用 J 中国社区医师 医 学专业 2010 10 61 62 8 陈志敏 儿童哮喘治疗药物的选择 J 中国实用儿科杂志 2010 05 370 373 9 方文 郭小芳 叶鑫 门晓英 益生菌补充与幼儿喘息性疾病发病风险的研究 J 热带医学杂 志 2010 05 598 601 10 张建华 儿童过敏性鼻炎和哮喘规范化诊断与治疗 J 临床儿科杂志 2010 08 796 800 11 卢秋穗 张银美 沈燕 彭开珍 儿童哮喘治疗依从性对肺功能的影响 J 江苏医药 2010 17 2078 2079 12 袁雪晶 孙轶秋 王素梅 李燕宁 王孟清 刘晓冉 汪受传 固本防哮饮联合穴位敷贴治疗儿 童哮喘缓解期 100 例临床研究 J 中华中医药杂志 2010 12 2306 2309 13 袁雪晶 固本防哮饮治疗儿童哮喘缓解期肺脾气虚证的临床和实验研究 D 南京中医药 大学 2010 14 李东林 孟鲁司特对轻中度儿童哮喘治疗的临床研究 J 中国保健营养 2012 10 1222 1223 15 梁子儒 儿童支气管哮喘诊断与治疗新进展 J 中国保健营养 2012 12 2346 2347 16 李瑛 芥子咳喘膏穴位贴敷治疗小儿急性支气管炎疗效分析 D 北京中医药大学 2006 17 邹映雪 婴幼儿喘息早期诊断评价及干预性治疗的可行性研究 D 吉林大学 2013 18 朱慧华 虞坚尔 陈燕萍 吴敏 李战 辛夷苍耳子治疗儿童哮喘缓解期慢性气道炎症机理研 究 J 辽宁中医杂志 2007 08 1025 1028 19 卢清华 甲磺司特颗粒治疗儿童支气管哮喘的临床研究 D 吉林大学 2013 20 樊燕萍 冬病夏治儿童咳喘贴治疗干预小儿哮喘病的回顾性研究 D 北京中医药大学 2013 21 俞善昌 盛锦云 陈育智 复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用 J 临床儿科杂志 2008 03 258 261 22 李成瑶 付娟 陈虹 小儿喘息性疾病病因及流行病学分析 J 中国妇幼保健 2012 23 3601 3604 23 许锦姬 小儿喘息性疾病相关因素分析 J 中国妇幼保健 2012 24 3752 3753 24 徐树香 王艳红 普米克令舒 万托林 爱全乐联合雾化吸入治疗儿童喘息性疾病 150 例 J 中国医学创新 2012 20 43 44 25 董宗祈 儿童喘息性疾病的诊治要点 J 中国乡村医药 2011 04 5 6 26 王玉芳 气雾剂吸入治疗儿童喘息性疾病 460 例临床观察及护理方法 J 医学理论与实 践 2011 08 962 963 27 陈实 王灵 吴少皎 曾霞 肺功能检测对儿童喘息性疾病的临床相关性研究 J 海南医学 2011 10 14 15 28 王有峰 普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗儿童喘息性疾病 125 例 J 社区医学杂志 2011 17 42 43 29 黄建琼 刘恩梅 5 岁以下儿童喘息性疾病吸入糖皮质激素及储雾罐临床应用 J 中国实 用儿科杂志 2013 11 819 821 30 程丽萍 俞一芳 卜翠萍 张莉 家庭雾化吸入治疗小儿喘息性疾病疗效观察及护理 J 现 代临床护理 2013 09 67 68 31 孙宇星 雾化吸入硫酸镁对哮喘儿童肺功能的影响 D 重庆医科大学 2013 32 刘翔 麻附细辛汤加减治疗婴幼儿喘息 阴虚内饮证 临床疗效观察 D 成都中医药大 学 2012