儿科学考试速记法(下).doc

8 感染性疾病麻疹以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。流行病学：麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。临床表现：眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和上肢，第3天到达下肢和足部。预防：1、控制传染源 一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。2、被动免疫 接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白3、主动免疫 减毒活疫苗风疹临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。典型临床表现：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1月左右， 散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天。预防：隔离期出疹后5天。幼儿急疹发热35天，热退后出疹红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多皮疹间有正常皮肤猩红热病原菌：A族溶血性链球菌临床表现 前驱期：发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物。草莓舌，颈及颌下淋巴结肿大并有压痛。出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时布满全身。细小丘疹，压之苍白，帕氏线。恢复期：情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退。治疗： 首选青霉素。预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。脊髓灰质炎(小儿麻痹症)流行病学：人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。以粪口途径传播。发病前35天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒。脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉障碍腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。典型临床过程潜伏期前驱期瘫痪前期瘫痪期恢复期后遗症期隔离期：至少40天。中毒性细菌性痢疾病原菌：痢疾杆菌发病机制 个体反应性 本病多见于营养状况较好、体格健壮的27岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。临床表现 起病急骤，高热可大于40，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。无腹痛或腹泻。类型 休克型 吐咖啡样物脑型混合型诊断 大便常规9 结核病主要传播途径呼吸道主要传染源结核菌涂片阳性病人结核是细胞免疫，属型变态反应结核菌素试验(OT试验)小儿受结核感染48周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，4872小时观测结果。直径 5mm 59mm +1019mm +20mm 以上或有水疱、坏死 +强阳性临床意义：+曾接种过卡介苗，人工免疫所致受过结核感染1岁以下提示体内有新的结核病灶+体内有活动性结核病两年内阴性变阳性或直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm提示新近有感染。阴性反应：未感染过结核结核变态反应前期假阴性反应技术误差或所用结核菌素已失效预防麻疹对预防结核病有较大意义。抗结核的首选药和必选药异烟肼结核病预防性化疗的疗程：69月原发性肺结核为小儿时期患结核病最常见的类型典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”压迫症状 淋巴结肿大压迫气管分叉处痉挛性咳嗽压迫支气管使其部分阻塞时喘鸣压迫喉返神经声嘶压迫静脉颈静脉怒张结核性脑膜炎病理改变：脑底改变最明显临床表现 早期(前驱期)小儿性格改变：少动、喜哭、易怒中期(脑膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍(主要为面神经)晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥脑脊液检查 毛玻璃样，静置后有薄膜形成涂片检查结核菌检出率高糖和氯化物降低同时降低(结核性脑膜炎典型表现)蛋白升高。诊断 脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌(+)(确诊)胸部X线 (很重要)治疗：肾上腺皮质激素(强的松)疗程812周原发综合征 首选：异烟肼+利福平+链霉素肺门淋巴结肿大 首选：异烟肼+利福平结脑强化治疗 异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿降低颅内压，防止脑室粘连链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌不典型结脑的首发症状惊厥10 消化系统疾病解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。小儿腹泻病原菌 产毒性大肠杆菌最常见，不造成肠黏膜损伤。轮状病毒秋冬季腹泻的最常见病原。脱水 轻度 中度 重度失水量 50 ml/kg 50100 ml/kg 100120 ml/kg前囟凹陷 稍凹 明显凹陷 深凹皮肤弹性 尚可 较差 极差口腔黏膜 稍干 干燥 苍白 干燥 发灰泪 有 泪少 无泪尿量 稍少 明显少 极少，无尿四肢 温暖 稍凉 厥冷腹泻轻型和重型区别重型有水、电解质紊乱。重度腹泻的诊断依据外周循环衰竭小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断血气分析(症状不明显)低血钾腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。1、第一天补液补液原则 高渗性脱水1/3张含钠液(1：2)等渗性脱水1/2张含钠液 (2：3：1)低渗性脱水2/3张含钠液 (4：3：2)不能测血钠时1/2张含钠液重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭2：1等张含钠液0.9%氯化钠 5%葡萄糖 1.4%碳酸氢钠或1.97%乳酸钠2 ： 3 ： 1 (1/2张) 含钠液补液量 轻度脱水90120ml/kg中度脱水120150ml/kg重度脱水150180ml/kg输液速度 前812小时 每小时810ml/kg脱水纠正后于1216小时补完，每小时5ml/kg小儿腹泻补钾见尿后补钾，10%氯化钾，一般每日34mmol/kg，缺钾明显者46 mmol/kg，一般持续46天。生理性腹泻 多见于6月以内婴儿外观虚胖、湿疹除大便增多外无其他症状食欲好，不影响发育大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血考虑病毒感染高渗性脱水极度口渴低渗性脱水轻度口渴急性坏死性肠炎大便初为蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，诊断：X线小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。酸中毒的判定 CO2CP(二氧化碳结合力)CO2CP小于18 mmol/L为酸中毒9mmol/L 重度913mmol/L 中度1318mmol/L 轻度11 呼吸系统疾病引起急性上呼吸道感染90%以上是病毒病毒性肺炎：合胞病毒居首位呼吸道合胞病毒肺炎症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难，三凹征、鼻翼扇动，呼气性喘鸣音，肺底部细湿啰音。最易出现的并发症心衰早期快速的病原学检查免疫荧光法支气管肺炎婴幼儿最常见的肺炎重症往往出现混合性酸中毒临床表现一般表现：发热，咳嗽，气促，鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征，中、细湿啰音，肺部固定中、小水泡音合并心衰：心率突然180次/分呼吸突然加快60次/分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝迅速增大尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿心衰的急救措施立即静脉给予毒毛花苷K制剂支气管肺炎合并呼吸性酸中毒原因二氧化碳潴留诱发心衰原因肺动脉高压，中毒性心肌炎确诊 最重要体征双肺闻及细水泡音治疗 氧疗：鼻前庭导管 氧流量0.51L /分氧浓度40%缺氧明显面罩给氧 氧流量24L/分氧浓度 5060%肾上腺皮质激素(地塞米松常用)小儿肺活量：5070ml/kg急性支气管炎的主要症状咳嗽6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑衣原体肺炎小儿支气管肺炎脓胸的病原菌葡萄球菌疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A组小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失中毒性肠麻痹支原体肺炎刺激性干咳为突出表现，酷似百日咳样咳嗽，热型不定，确诊冷凝集试验治疗首选红霉素支原体+心衰：立即静脉给予毒毛花苷K制剂停用抗生素时间：体温正常后57天X线：特征性改变肺门阴影增浓特点肺下部呈云雾状浸润影，有游走性。金黄色葡萄球菌肺炎临床表现：起病急，全身中毒症状重呈驰张热，有猩红热或荨麻疹样皮疹X线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿易变性合并脓胸叩诊浊音合并脓气胸浊音和鼓音治疗：首选耐青霉素酶青霉素合并脓胸首选胸腔闭式引流腺病毒肺炎特点稽留高热最易出现并发症心力衰竭X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶急性毛细支气管肺炎突出特点突发喘憋、呼吸困难临床表现：咳嗽，喘，两肺闻及广泛哮鸣音治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋效果好。12 循环系统疾病1、胎儿血液循环含氧量最高的部位脐静脉动脉导管解剖上完全闭合1岁以内卵圆孔解剖上闭合生后57个月出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。小儿血压计算收缩压=(年龄2)+80(mmHg)舒张压=