乳腺癌术后病人标准护理计划

乳腺癌术后病人标准护理计划乳腺癌术后病人标准护理计划 常见护理诊断 问题 1 疼痛 2 清理呼吸道能力低下 3 生活自理能力缺 陷 4 出血和皮下积液的危险 5 患肢肿胀 6 患肢 活动受限 7 自我形象紊乱的可能 一 一 疼痛疼痛 1 相关因素 与手术创伤有关 2 预期目标 病人情绪稳定 疼痛程度减轻 3 护理措施 1 术后 48 小时内按医嘱适当给予止痛剂 并观察疗效 2 麻醉消退后予半卧位 4 健康教育 1 指导患者调整心态 保持心情舒畅 2 指导术后患肢活动的注意事项 5 护理评价 1 疼痛是否减轻 2 是否掌握健康教育的内容 二 二 清理呼吸道能力低下清理呼吸道能力低下 1 相关因素 与术后痰多 刀口疼痛或咳嗽无力有关 2 预期目标 病人咳嗽或咳痰后呼吸平稳 呼吸道通畅 病人掌握 有效的排痰技巧 3 护理措施 1 术后 24 小时鼓励患者坐起活动 2 协助病人扣背 咳痰 双手保护切口 3 密切观察呼吸的变化 有无胸闷 气短 必要时吸氧 4 观察体温变化 测四次温 5 痰液粘稠不易咳出 给予雾化吸入每日 2 4 次 湿化 呼吸道 促进排痰 4 健康教育 1 指导术后咳嗽咳痰的重要性 2 指导术后正确的咳嗽咳痰技巧 3 讲解应用雾化注意事项 5 护理评价 1 病人术后是否有效的将痰咳出 保持呼吸道通常 2 病人是否掌握了解健康教育内容 三 三 活动自己能力缺陷活动自己能力缺陷 1 相关因素 与手术后活动受限有关 2 预期目标 病人术后生活能够自理 3 护理措施 1 协助病人生活所需 做好晨晚间护理 2 术后 48 小时鼓励病人下床活动 活动时保护患者 3 根据病情做晨晚间护理 4 健康教育 1 鼓励患者做力所能及的活动 2 指导术后患肢活动的注意事项 5 护理评价 1 病人术后生活是否自理 2 病人是否掌握了健康教育内容 四 四 出血和皮下积液的危险出血和皮下积液的危险 1 相关因素 与手术创伤有关 2 预期目标 病人术区辅料清洁无渗出 3 护理措施 1 术后 15 30 分钟测 BP P 一次 2 妥善固定负压吸引区 每 2 小时挤压一次 3 注意观察引流液的颜色 量和性状 4 刀口局部用 500g 沙袋或盐袋压迫 24 48 小时 4 健康教育 1 指导患者调整心态 保持心情舒畅 2 指导患者术后适当活动 3 指导患者术后引流的重要性 学会观察引流情况 5 护理评价 1 病人术区敷料是否清洁无渗出 2 健康教育内容是否掌握 五 五 患肢肿胀患肢肿胀 1 相关因素 与手术后淋巴回流障碍有关 2 预期目标 病人患肢无肿胀 3 护理措施 1 术后观察患肢弹力绷带包扎是否适宜及末梢循环情况 2 患肢太高与胸壁呈水平位 3 静脉输液勿使用患肢血管 4 术后 3 日内患肢应制动 4 健康教育 1 指导患者学会观察患肢末梢循环情况 2 指导患者术后正确的活动方法 5 护理评价 1 病人患肢是否肿胀 2 健康教育内容是否掌握 六 六 患肢活动受限患肢活动受限 1 相关因素 与手术创伤有关 2 预期目标 病人患肢活动不受限 3 护理措施 1 术后 24 小时可以开始活动患侧腕部 手指 2 术后 3 5 天开始活动患侧肘部 3 术后 7 10 天开始逐渐联系爬墙实验等 每日三次 每 次 5 分钟 4 拆线后应做好患肢手指爬墙逐日增加高度 至上肢举 过头顶 在逐步增加关节活动范围 4 健康教育 1 术前指导患者手术后有患肢活动受限的可能 减轻患 者焦虑情绪 2 指导患者术后正确活动患肢 5 护理评价 1 病人活动是否受限 2 健康教育内容是否掌握 七 七 自我形象紊乱的可能自我形象紊乱的可能 1 相关因素 与术后乳房切除影响自我形象有关 2 预期目标 病人能够主动应对自我形象的变化 3 护理措施 1 掌握病人心理状态 经常与病人交谈减轻病人精神负 担 2 介绍疾病知识 认识到手术切除乳房是维护健康的必 要性 4 健康教育