(gk)职能部门药事管理工作协调机制---副本.docx

XXXX珠海医院职能部门药事管理工作协调制度 为了认真贯彻执行中华人民共和国药品法、处方管理办法，建立科学、规范、合理的用药机制，指导临床用药，增强职能部门之间及临床工作的互动，及时反馈临床药物功效以及药物的不良反应，确保临床用药和药物安全有效，增强药事管理工作的效率与成效，结合我院工作实际，特制定职能部门药事管理工作协调制度。一、协调工作组：组 长：（主管院长）副组长：（医务科长）、（药剂科主任）、（护理部主任）组 员： 二、 协调范围和内容。在医院工作运行过程中出现各种与药事管理有关的问题，以及对临床用药进行指导、考核，接受各级部门检查等，需要医务科、药剂科、护理部、临床科室之间密切配合、相互协调。需要院办公室、财务科、纪检部门、审计部门配合和监督。内容：1、 医务科、药剂科、医保办定期检查和督导基本药物的优先使用、激素类药物、血液制品的合理使用；2、 医务科、药剂科、护理部定期检查和督导药品的采购情况，药库、药房及各临床科室小药柜药品管理、特殊药品的管理情况；3、 医务科、药剂科定期检查和督导处方管理办法的实施情况，督查临床科室规范开具和执行处方和医嘱，对用药情况根据处方点评实施细则进行评价和分析，通报和整改；4、 医务科、药剂科定期督查药品不良反应的收集和上报工作，督查药品不良反应突发事件与药事管理突发应急预案实施情况，组织应急演练。5、 医务科、药剂科根据抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应用指导原则实施细则对抗菌药物合理使用进行督查，特别是围手术期用药和I类切口的规范用药。（抗菌药物的管理应用协调机制见附件1）。6、 医务科督促临床科室将合理用药内容、抗菌药物的规范应用纳入科室质量管理的重要内容，纳入医师能力评价，落实抗菌药物应用的责任制。7、 医务科、药剂科、院办公室组织协调药品的管理、药品合理应用、抗菌药物规范使用、输液的安全使用等知识的教育和培训，用药核心内容的考核；8、 医务科、药剂科、院办公室协作进行合理用药的公众宣传和教育，监督审计全院药事执行情况。三、协调的方式方法。1、临床科室在用药时所需药品不足或没有，或用药过程中的用药问题，主动与药剂科沟通，科室与药剂科沟通无果的情况下，上报医务科，由医务科与药剂科进行协调解决。药剂科在发药或审查药品过程中发现的用药不合理或其他用药问题，主动与临床科室沟通，沟通无果的情况下，上报医务科，由医务科与药剂科进行协调解决。2、药剂科每月组织一次到临床各科室检查，检查内容包括麻醉药品、一类精神药品、高危药品、急救药品等的使用、管理及药品的有效欺、存放是否符合规定等，并将检查结果上报医务科或护理部，对结果进一步督查和整改。3、对处方点评中发现的问题：包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方、围手术期预防性抗菌药物的不规范应用。报送医务科后，医务科及时与临床医师及科主任沟通、整改。4、药剂科负责合理用药的技术支持，将处方点评和用药监控结果上报医务科，医务科组织专家进行考评，对不合理或表现优秀的医生或科室进行奖罚，并奖罚通知书交财务科执行。5、由药剂科和医务科定期组织医院专家对临床科室用药进行评价，确保考核工作公平有效，医务科与药剂科根据工作特点认真分工共同完成。6、当上级部门对药剂科进行检查时，医务科要积极配合，与药剂科一同接待检查，并根据上级部门反馈意见，配合药剂科进行整改。7. 医务科、药剂科、护理部组织协调药品的管理、药品合理应用、抗菌药物规范使用、输液的安全使用等知识的宣传和培训，核心内容的考核。 8、办公室负责对合理用药的宣传，监督审计部门检查全院药事执行情况，纪检部门对异常的药事行为进行督查，必要时进行诫勉谈话。附件1职能部门抗菌药物合理使用共同监管协作机制为加强医院抗菌药物合理规范使用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据法律法规，制定抗菌药物合理使用共同监管协作机制如下：一、部门明确 主管部门为医务科，相关部门为：药剂科、临床微生物室、护理部、医院感染科，以上各部门每月进行抗菌药物合理使用联合查房，每季度参加联席会议，不得无故缺席。二、职责与分工1、医务科责任人： （1）加强对临床科室的监督、管理和指导，强化医务人员对抗菌药物合理应用的重视。 （2）将抗菌药物临床使用情况作为医生定级、评审、评价的重要指标，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医生提出警告。（3）对抗菌药物规范使用出现严重违规的医生，视情节严重提出处罚意见。2、药剂科责任人： （1）每月组织临床药师等相关专业人员对抗菌药物的处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床科室和医生绩效考核依据。 （2）每季度对全院的抗菌药物使用进行排名，及时掌握临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用的适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析。对医院明确抗菌药物遴选、采购、临床应用、监测和预警、干预与退出提供依据。 3、临床微生物室责任人： 每季度进行汇总医院病原菌、耐药菌、抗菌药物耐药率检测数据并公布监测结果，向临床医师和医院抗菌药物工作组、医院感染管理委员会反馈。4、护理部职责责任人： 加强临床护士站的监督、管理，督促认真执行医嘱，强化护理人员在执行抗菌药物治疗时的液体配置、储存、使用剂量和方法时的规范操作，加强手卫生及无菌操作管理，控制院感的发生，保障医疗安全。5、医院感染科责任人： （1）、除每月参加联合查房外，还须对全院围手术期预防性使用抗菌药物进行