子宫全切除术患者的护理.doc

子宫全切除术患者的护理作者：丁艳单位：广西罗城县人民医院，广西 罗城【关键词】 子宫全切术;护理 子宫全切术应用于妇产科临床已有数百年历史,是妇科手术中最常见的术式之一，是根治子宫肌瘤、子宫腺肌症、严重功血等疾病的主要手段1。我科于2005年2007年实施子宫全切除术27例,均治愈出院,现将护理经验介绍如下。 1.临床资料 本组27例患者中,年龄3457岁,平均45岁。功能失调性子宫出血2例,子宫肌瘤15例,子宫腺肌症10例。麻醉方式均为腰硬联合麻醉,术后3d拔尿管,卧床5d,住院1825d。本组患者经手术治疗后均康复出院,无并发症发生。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：护理人员首先应与患者建立良好的医患关系,以真诚、关心、理解的态度,取得患者的信任和依赖2。向患者讲解有关疾病知识,手术目的、方式、围手术期的术前准备事项和目的，建议患者术后早期床上、床边活动,根据体力恢复情况,逐渐适当增加运动量,使身体尽快康复。 2.1.2 家庭与社会的支持：对家属讲解有关手术方式、意义以及手术前后照顾患者的知识,指导家属在术前、术后、出院后从生活上、情感上体贴照顾患者;鼓励、安慰、支持患者,增强患者的自信心，尤其对患者的配偶要做好宣教工作,取得配合,因为丈夫对妻子的安慰支持是患者树立良好自信心的重要支持3。 2.1.3 术前准备：做好各项常规检查:如B超、心电图、血型、肝肾功能、凝血功能检查等。指导患者练习深呼吸,有效咳嗽、咯痰,练习床上排便、排尿，加强营养,注意休息,保持室内安静,增强患者耐受手术创伤的应激能力。阴道准备:保持会阴清洁干燥,勤换内裤,指导阴道有炎性反应患者予阴道用药;术前3d及术前晚、术晨各用0.05%碘伏液会阴阴道冲洗1次,如有阴道流血改为擦洗;术晨冲洗后在子宫颈和后穹窿涂1%龙胆紫。肠道准备:了解患者排便习惯,如有便秘者督促进食高纤维饮食,多饮水;术前1天进流质饮食,午饭后2h用番泻叶泡茶喝，晚上和术日晨进行肥皂水清洁灌肠,直至肠排液澄清为止。术前12h禁食,6h禁饮。皮肤准备:术前1天嘱患者沐浴更衣,仔细清洁脐部污垢。备皮范围上至剑突下,下包括外阴部、肛门周围、大腿上1/3处,两侧至腋中线,动作应轻柔无划痕。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理：生命体征的观察:多功能心电监护,测脉搏、呼吸、血压、体温，1次/h,共测8h。平稳后改为46h测1次,注意监测生命体征变化。体位与活动:术后6h内去枕平卧,头偏向一侧;停止心电监护后指导并协助翻身;术后第1天取半卧位,协助患者做下肢伸展运动,加强肢体锻炼;第5天可床边活动,视身体恢复情况逐渐增加活动量。饮食与排便:术后第1天可进咸流质饮食,口服四磨汤口服液,促进肠蠕动;肛门排气后可进半流饮食,根据具体情况过渡到普食。饮食以高蛋白、高纤维、高维生素、易消化为宜,多饮水,保持大小便通畅。术后3d无大便者,可遵医嘱予开塞露2枚塞肛,促进排便。 2.2.2 疼痛的护理：准确评估疼痛程度，患者诉伤口疼痛时,要了解情况并加以分析。必要时24h内可根据医嘱注射镇静剂和镇痛剂、吗啡和杜冷丁等。如由体位不适、腹部胀痛或导尿管等引起,需对症处理。耐心向患者解释术后疼痛的规律,告知患者减轻疼痛的方法，如深呼吸、转移注意力等5，并让家属积极配合做好患者的心理护理,让患者感到家人的关心,家庭的温暖,有利于缓解患者的疼痛感。 2.2.3 尿管的护理：术前根据患者情况选择型号适宜的双腔气囊导尿管,术后留置导尿管72h,每日更换引流袋,保持尿管通畅。严密观察尿液的颜色、量和性质,鼓励患者多饮水,保持尿路通畅,拔除尿管后督促患者解小便。如有不适，应报告医生做尿常规检查,以便发现尿路感染时采取治疗措施。 2.2.4 会阴部护理：保持外阴清洁,每日外阴冲洗或擦洗2次,大便后另行擦洗。注意观察阴道分泌物的性质、量和气味,如有异常应及时报告医生并协助处理。 3 出院指导 嘱患者术后3个月内禁止盆浴和性生活,避免提重物;半年内避免从事增加骨盆充血的活动,如久坐、跳舞等;注意休息,劳逸结合,避免剧烈咳嗽。告知患者术后不会有月经来潮,术后26周内有少量阴道出血的情况,是腹腔伤口缝线溶解的原因。如有高热、大量长时间阴道流血、异常分泌物或手术红肿、疼痛、化脓等情况应立即就诊;告知患者卵巢早衰的症状和体征,如易激动、阵发性潮热、阴道干涩等应在医生指导下用药；术后1、2、4个月门诊复查,此后视情况定期复查。【参考文献】1 黄一华.全子宫切除术性心理调查及对策J.广西医学,2007,29(2):245.2 徐 琳,周争立,单朝屏,等.心理干预改善子宫全切术患者焦虑抑郁情绪的临床观察J.昆明医学院学报,2004,2(3)：56.3