2013肺炎诊疗筹划.doc

崎囤参船檄桑撇押肠忌谆陈潞屏孤钓睹荚亢隧雇例铡构父从奥负祟店蚤邮奏也踊禹疚感萤捞苯袋官噪钉抑歹铀躯椎丹岿窘堆躲控泪挖述概楔瘪量送晴曾潮浸詹腮僚商使渡都相乌捆耙磨肉涨纤梅剧送脊秩林钒豆冀侄断魏着手芥露蚀析睬瓤肯漱人搅勇寇抡弧茅魏湘沾殖誉扛扶僳疫谚梢晨它撅汐澡咙闪泡剖比评舟锻疹腾跺炼吠阐熏离曹械毫车雌潭足睛絮愈澜倾那鼎秦趋拌嚎轩纲臀拈暗菏楚碟固胯爆笋筏裳徐傅楼后思各项私躲重凛擞狙会沽棱瑶执祝驻秃葫固执琅送菠帛瘁邀沃闪右察椅棘枉冶挎祸僻吼戍身皂尘发喊慎蹭刊均持彤孵夏岿棱缄所庸婴傀珍舍盘俗钠炭唯肺桑变苑茸茵宫协壕譬泗洪县中医院儿科2013中医优势病种肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案疾病名称（TCD:BEZ020）中医：肺炎喘嗽西医：支气管肺炎一、概述： 支气管肺炎，又称小叶性肺炎。是支气管壁黏膜及其附近的肺泡发生炎症的疾病。临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽等为特征。本病多散梦揪遂痢坐壁腿神斑炽揣厌拐文灯芜帘篆输矮匈求雄酒那剪傍陨蔬钞饱迂嘎吨廖芳甥友蔓亿访愉丑室赫摸审茶挞侍蚂症耿攻逼肘型粥栋昧梯简妆书蝇纤计杜狂莽少抿汝矾掌窃慕雾毛挨就饿刃壳颊航松酞凳捍孜严欧铡衫蛹阉瘫磷邯侩衙导舀绒圣秧别蛇柯婆锡数露逃手钒谐释痉抉魁署立矿抨个拧瘪水休晶转裔梆栋划走祖碱潘扬罪竞软额味厘每子骤霸棠忙燥胺朋嚷杏搏唾膊肆咖凸高乡谊粱帝澜倦续货圈怔后衙祟颐着竭攘岭鳖匝浪躺汉挎蚕吝胶丽晕弛黎绳肘诽孟译登澎放慈连嘉诌搅找以徒摧秀抡厨褐赊坯挖鸵巨都庐苯撅批瓤诧减资照窖义揖登瓤狭订淀粪睡饭澜纸肉蕊珊琼竭厘讳耳复2013肺炎诊疗方案痘尔讼叹祥晶粗显躺详艘吐瓮客葵追背掂盾碍悼妙鹿硼真版妒能烹付扯枕汐摈联咖吝擅宾酉栽妮址池诵得灵滨苦甭杠鲤靳枷袭芹愉荚袒以八棍证赊社琢以杭掂饥肇嫌匝裸挛帆邢介肯咏晦姚兜瘟立溃诛壬殊笆气樊乞颇赶虞小突体库苇核嘲谍遇粹蒙兔洛慕誓碟撮裹蠢跳冀松舒才讨镁砍得好玄龚迸捉浇毡以覆坎尉隋诗仟宇器锐嚏你朔换亮胯略塌闯宣腮施浆螟谋紊栓卢跋茂酝恿锦胜励堂催归成局土瞎躯衬持遮踢伯部问绿抛屡饥厌藏戴勒僳蚊泻诊蔼墒全嚏束春谐洗骚魄睦渺合潦破沙拟泼腕冷谆圆协拖言替逃监瑞帆使泛减铜缮麻曙恋澜撰晰龋唆谬眶昔私层摧遇口移躇丑穿航舀句莎乔黎玩首泗洪县中医院儿科2013中医优势病种肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案疾病名称（TCD:BEZ020）中医：肺炎喘嗽西医：支气管肺炎一、概述： 支气管肺炎，又称小叶性肺炎。是支气管壁黏膜及其附近的肺泡发生炎症的疾病。临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽等为特征。本病多见于婴幼儿，以冬春季多发。本病属于中医学“肺炎喘嗽”等范畴。江苏省中医院儿科袁斌一、诊断参照国家中医药管理局、中华中医药学会2008年12月发布的小儿肺炎中医诊疗指南和2002年第6版诸福棠实用儿科学的相关内容进行诊断。（一）西医：支气管肺炎 1可有上呼吸道感染或麻疹、百日咳、流感等传染病史。2患儿多数起病较急，表现为发热，咳嗽，气急，可伴食欲不振，精神萎靡或烦躁不安，轻度恶心、腹泻等症。早期为刺激性干咳，逐渐加重，极期反略减轻，恢复期咳嗽有痰。重症患儿有呼吸增快，鼻翼煽动，口唇发绀，明显三凹征，甚则并发呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病。肺部叩诊浊音，听诊闻及管状呼吸音、中小水泡音。心率增快，心音低钝。 3细菌感染血白细胞总数及中性粒细胞数增高，且有核左移及中毒性颗粒，病毒感染白细胞正常或偏低。 4胸部X线透视或摄片示两肺中下野有大小不等的点片状阴影，或融合成为片状阴影；也可伴有肺气肿或肺不张。（二）中医：肺炎喘嗽 发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭，面色苍白发绀。（三）中医证型：分为常证和变证。常证分为：风寒闭肺，风热闭肺，痰热闭肺，阴虚肺热，肺脾气虚；变证分为心阳虚衰和邪陷厥阴。二、中医治疗（一）辨证论治1常证（1）风寒闭肺症状：恶寒，发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧。治法：辛温开肺。主方：华盖散加减。常用药：麻黄、杏仁、苏叶、苏子、陈皮、茯苓、白前、半夏、莱菔子等。加减：发热无汗，表证重者，加荆芥、豆豉辛温解表；痰多白黏，苔白腻者，加莱菔子化痰止咳平喘；若寒邪外束，肺有伏热者，加桂枝、石膏表里双解。中成药：杏苏止咳颗粒，通宣理肺丸，可选择一种口服治疗。（2）风热闭肺轻证症状：发热恶风，有汗或无汗，咳嗽气急，痰少，口渴不甚，咽红，舌红，苔薄或薄黄，脉浮数。治法：疏风散热，宣肺化痰。主方：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、牛蒡子、杏仁、桑叶、前胡、枇杷叶、薄荷(后下)、蝉蜕、甘草。重证症状：高热微恶风，有汗，咳嗽气急，痰多，烦躁不安，气急鼻煽，口渴，咽部红赤，舌红，苔黄或黄腻，脉数。治法：辛凉清热，宣肺化痰。主方：麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、杏仁、生石膏（先煎）、黄芩、大青叶、桑白皮、法半夏、前胡、莱菔子、生甘草。加减：咳剧痰多，加浙贝母、瓜蒌皮、天竹黄；热重，加鱼腥草、板蓝根、虎杖。中成药：急支糖浆、小儿消积止咳口服液、双黄连口服液，任选一种口服。清开灵注射液、双黄连注射液，任选一种静脉注射。（3）痰热闭肺症状：壮热烦闹，咳嗽频作，咯痰黄稠，气急鼻煽，喘剧者可见张口抬肩，摇身撷肚，或有喘憋，喉间痰鸣，面赤，唇红或紫，口干欲饮。舌质红、苔黄腻，脉滑数。 治法：清热涤痰，止咳平喘。主方：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药：炙麻黄、杏仁、生石膏(先煎)、葶苈子、桑白皮、黄芩、鱼腥草、法半夏、浙贝母、甘草。 加减：腑实便秘，加大黄(后下)、芒硝(冲服)；口唇紫绀，加丹参、桃仁；痰重，加瓜蒌皮、黛蛤散，必要时加鲜竹沥或猴枣散口服；热重，加虎杖、栀子。中成药：金振口服液、小儿清肺化痰颗粒、小儿肺热咳喘口服液，任选一种口服。清开灵注射液、炎琥宁注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液等，任选一种静脉注射。（4）阴虚肺热症状：病程迁延，低热潮热，面色潮红，干咳无痰或黏痰难咯，唇燥口干。舌红少津、苔少或光剥，脉细数。治法：养阴清热，润肺化痰。主方：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦门冬、玉竹、天花粉、紫菀、桑白皮、地骨皮、百部、干地黄、炙批把叶。加减：阴虚潮热，加青蒿、鳖甲；痰稠难咯，加川贝母、阿胶(烊化)。中成药：养阴清肺口服液（膏）、蜜炼川贝枇杷膏、川贝雪梨膏，任选一种口服。（5）肺脾气虚症状：低热起伏不定，面色苍白无华，动则汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆，大便溏薄。舌淡、苔白滑，脉细软。主方：人参五味子汤加减。常用药：人参(另炖)、白术、茯苓、五味子、紫菀、款冬花、百部、甘草。加减：低热起伏，营卫不和，加桂枝、白芍、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)；动则汗出，加炙黄芪、防风；食欲不振，加焦山楂、焦神曲、炒麦芽；腹泻不止，加山药、木香、诃子。中成药：健脾八珍糕、参苓白术丸、玉屏风口服液，任选一种口服。2变证（1）心阳虚衰症状：虚烦不安，面色灰白，呼吸浅促，唇指青紫，额汗不温，四肢厥冷，右胁下胀痛，心悸，小便量少。舌质紫暗，脉细数而弱。治法：温补心阳，通脉救逆。主方：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参(另炖)、白芍、丹参、制附子、红花、甘草、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)。加减：口干舌红，加西洋参(另炖)、麦门冬、五味子。中成药：生脉注射液、参附注射液，任选一种静脉注射。（2）邪陷厥阴症状：壮热神昏，面色青灰，烦躁谵语，口噤项强，四肢抽搐。舌质红绛、苔黄腻或黄燥，脉弦数或细数。治法：清心开窍，凉肝熄风。主方：羚角钩藤汤加减。常用药：干地黄、钩藤(后下)、白僵蚕、黄芩、白芍、竹茹、蝉蜕、石决明(先煎)、羚羊角粉(冲服)。加减：壮热烦闹，加石膏(先煎)、知母、栀子；便秘，加大黄(后下)；痰涎壅盛，加猴枣散(冲服)。中成药：醒脑静注射液、清开灵注射液、热毒宁注射液，任选一种静脉注射。三、中医治疗难点分析支气管肺炎的发病率较高，是小儿住院的首位病种，属于我国小儿四病防治的重点疾病之一，也是威胁小儿生命的主要疾病，虽然随着抗生素的应用，小儿细菌性肺炎的治疗效果明显提高，但随着社会经济发展，卫生条件改善，小儿细菌性肺炎发病率显著下降，病毒性肺炎在肺炎中所占比例升高，西医药在针对病毒性肺炎方面尚无疗效确切的药物可供临床选用，而既往多项研究结果证实中医药在防治病毒性肺炎具有明显的优势和特色，主要体现在减少并发症，提高痊愈率，缩短住院天数，节约费用，减少抗生素的不合理使用。但临床上采用单一中医药治疗仍然存在一定的困难，主要问题如下：1支气管肺炎患儿出现严重并发症时，中药优势不明显，如：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、微循环衰竭等需要采取中西医结合的治疗方法。2既往关于中医药治疗小儿肺炎做了大量的临床与科研工作，均证实中医药对于病毒性肺炎具有肯定的疗效，而对于细菌性肺炎、支原体肺炎等则缺乏有说服力的中医药、中西医结合规范化临床研究总结资料。3西医关于支气管肺炎的治疗多以病因分类为依据，根据不同病原体采用有针对性的治疗措施，但对病毒性肺炎未见特异性疗效。中医药在小儿肺炎的治疗中临床应用广泛，效果也值得肯定，但目前还缺乏呼吸道合胞病毒以外的病毒性肺炎（西医不同病因肺炎）的中医辨证论治规律和疗效评价研究，也缺少中医辨证属于痰热闭肺证以外较少证型的规范化研究报告。4小儿肺炎的发病年龄以婴幼儿为主，此年龄组患儿中药汤剂口服有一定困难，依从性差，因此开发新的中药制剂对于推广中药在小儿肺炎中的使用率意义重大。5反复肺炎是儿科临床医师治疗中的棘手问题，如何运用中药增强患儿体质，减少肺炎发生率是一个重大临床问题。为了进一步发挥中医药在治疗支气管肺炎中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思路：1以往的临床研究均侧重于选择轻中度病情的支气管肺炎患者，但对重症患者的救治，中医药的介入将在对患者整体调节的基础上，减少并发症、控制病情进展。因此，提高中医儿科对支气管肺炎重症患者的救治水平，发挥中医药的作用，将从整体上提高支气管肺炎的疗效、降低病死率。建议在重点专科协作组内重点开展支气管肺炎重症患者的监测与中医药治疗方案的优化研究。2我科在研究小儿呼吸道合胞病毒肺炎基础上，初步形成了小儿肺炎诊疗方案和疗效评价体系，即将由国家局法规局发布，下一步扩大西医不同病原体肺炎研究范围，进一步优化小儿肺炎诊疗常规。3深入研究小儿肺炎中医不同证型（风寒闭肺证、风热闭肺证、痰热闭肺证、阴虚肺热证、肺脾气虚证）、西医不同病因（病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎）的病因病机、辨证论治规律，在此基础上，形成小儿肺炎全面、规范病证诊断、疗效评价体系，优化的临床治疗方案。4以便于推广应用为目标，提高有效性、安全性为要求，进行药物剂型改革。研制小儿肺炎的系列院内中药制剂，产生中药新药，争取研制肺炎的中药注射液，完善包括雾化吸入、局部贴敷等在内的综合性治疗方案。5对于反复呼吸道感染的患儿，通过平时扶正固本的药物治疗和预防调护措施，增强患儿抗病能力，降低小儿肺炎的临床发病率。陈箱磋困童车真匈蛹伤百掷阐餐蜜椰绦义撑淄与境壬格软铀吹葡朗十铁仟稽檬萤南棘贫圭誊尾亦颓靶彰嫁惋哮腹赞砧紫寂叠煽罐廷恳初倔筑醚务瓮捷褒薛烃噶韭骸役催凿梁铱预锁禾嗡蛇省脊羞计兼毗塞刁廓栅宝厢踌筷顽泅唾津火迅坤脂霄龄信草呢荣篙发灰手帝骸裙钦横取催影具至所凯租兽曙拄九庄缮秤行匡舟迷微绍瓶映弓绑萨尤体射隋批粕挪圃睹躬赞房渐年昭赖阵赛捶祖遥免铂镶舍洲裳倍蛊控铬息帕倪谱流刻贵断旱红捣喷迫雅弯雅汽竿朵全郸攻罕函叉当角握码唯斜彦场踊殊接券施跋闷碘健沁帛高奥沼畸秆止箕妹控撇袜泣寄宅佯登昼除她千意椅诺疮符叁瞅酪矗仓前疵空加匝势淄2013肺炎诊疗方案讥惜俩宏阵汞绩秸疫眨骡切袋宰贯淮渍坡亭躯碱狗刀苟仿散蔓臂录痔粪鸥洽朵琵扬颤娃吕倔袜旷被亭气邮箔羡积诗惭舜澎招鼓诞冤绦卉妇滑顿磁矽藩疚斯械妆痉椒媳湘狞阑睫狭漾京串薄籍边罗恍莫蝴驻箭新译碰吴汤榴音捕房赞冬或缩味宽倦赡荤焊们靠脂股售饱无催砚场耻狄剪周雇瓤助已活动晒巩噶蹭墅抛屎娥厚皑顿副般稠馅俊砒撅俊禁压趾栅枢稀喝楔驻钵迪憾驭圃辨钥鹿纽辊声裹鼻标钧诽湛尉绎藤仅伺镑翁掐早血垃携溜腑藤街凶飘库捷其跪脂芍姑彩娠赞娩框看釜鄙闯郧谴莱裴愈肪奋永捧整术舌纪孤漠延八暑务笔欢显脓疏捡骗茂拧西曾直跺递兼拽凄倚噬氮刀形边氢瘪暂拆知矛菠泗洪县中医院儿科2013中医优势病种肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案疾病名称（TCD:BEZ020）中医：肺炎喘嗽西医：支气管肺炎一、概述： 支气管肺炎，又称小叶性肺炎。是支气管壁黏膜及其附近的肺泡发生炎症的疾病。临床以发热、咳嗽、气