胰岛素治疗中的数字换算和应用问题

胰岛素治疗中的数字换算和应用问题 糖尿病患者的胰岛素测定 简单地说 可以让医生 和病人知道其数值的多少 判断病情的轻重 但更重要的 是 可以通过胰岛素与血糖 运动与糖类食物之间的数字 换算 得出许多对治疗有指导意义的指标 尤其是对采用 胰岛素注射疗法的患者尤为必要 笔者现就此问题做简要 介绍 希望供病友们作为治疗时的参考 1 个单位胰岛素能对抗多少克糖类食物升高的血糖 一般认为 1 个单位胰岛素能对抗 10 15 克糖类食物升 高的血糖 但是具体到个人 由于每个人的胰岛素敏感性 不同 就会出现差异 例如 肥胖者对抗 5 克 消瘦者可 能对抗 20 克 对胰岛素敏感的人 比值为 15 比 1 写法为 15 1 胰岛素敏感度较低者的人 比值可能仅为 5 1 计算方法通常用 500 450 法则 500 法则适用于用速效 胰岛素的患者 450 法则适用于用短效胰岛素的患者 首先 算出上午或下午 3 4 个小时内用的胰岛素总量 一般指在 血糖平稳时的胰岛素量 套用公式 500 或 450 胰岛 素 3 4 小时总量 1 单位胰岛素大略可以对抗多少克糖类食 物升高的血糖 例如 刘女士早餐前注射短效胰岛素 40 单位 500 除 以 40 12 5 即 1 单位短效胰岛素可对抗 12 5 克糖类食物升 高的血糖 也就是说进食 12 5 克碳水化合物需给胰岛素 1 单位 若 2 型糖尿病患者使用的是中长效胰岛素 就需要 用下述的赔率胰岛素敏感法计算 1 个单位胰岛素能对抗多少毫摩尔 升血糖 1 单位胰岛素能够降低多少毫摩尔 升血糖 这与胰岛 素剂型 日用总量有关 一般一天用速效胰岛素 40 单位 1 单位胰岛素能降低血糖 2 5 毫摩尔 升 用常规胰岛素 1 单 位胰岛素 可降低血糖 2 1 毫摩尔 升 计算方法如下 1 血糖目标差计算胰岛素敏感性 公式是 血糖实测值 血糖目标值 ISF 实测与目标差 如餐前血糖为 10 0 毫 摩尔 升 目标值为 7 0 毫摩尔 升 ISF 为 3 毫摩尔 升 按 照 1 单位胰岛素通常能降低血糖 2 毫摩尔 升计算 10 7 2 1 5 表明该患者 1 单位胰岛素可降低血糖 1 5 毫摩 升 以后就按照 1 单位胰岛素降低血糖 1 5 毫摩尔 升的比例调 节 但是需要注意的是随着血糖下降 胰岛素用量也会减 少 因此血糖 胰岛素比应该经常计算 同时需要注意的是 晚餐后高血糖增加胰岛素用量要慎重 通常胰岛素补充量 需要减半 因为夜间低血糖是很危险的 2 赔率计算胰岛素敏感法 由于每一位糖尿病患者的胰 岛素敏感性不同 因此单位胰岛素对血糖的影响也会各不 一样 计算方法 用每天胰岛素总量除以 83 就得出 1 个单 位胰岛素能降低血糖的毫摩尔 升数 比如 您每天使用的 胰岛素总量为 40 单位 83 除以 40 等于 2 1 那么对于您来 说 每注射一个单位的胰岛素大约可降低 2 1 毫摩尔 升的 血糖 1 个单位胰岛素能对抗 5 葡萄糖 500 毫升液体中多少 克葡萄糖 糖尿病患者在输注葡萄糖液时 为了防止葡萄糖引起 血糖升高 通常需要在葡萄糖液中加入一定量的胰岛素以 对抗血糖的升高 一般认为 对胰岛素敏感的人 1 单位胰 岛素平均可降低血糖 2 7 毫摩尔 升 计算方法是在正常情 况下 1 单位胰岛素可降低 2 3 克葡萄糖 葡萄糖的分子 量是 180 2 克葡萄糖 2 000 毫克 2000 180 11 1 毫摩尔 升 假如输入葡萄糖 3 000 毫克 套用公式 3 000 毫克 180 16 6 毫摩尔 升 即可降低 16 6 毫摩尔 升的血糖 因 为人体的血液总量平均是 5 升 因此再 5 则得出可降低血 糖为 2 2 3 3 毫摩尔 升 取其平均值为 2 7 毫摩尔 升 因 此 在输注 5 的葡萄糖时 每 2 3 克葡萄糖需加 1 单位 胰岛素来对抗 运动时的胰岛素剂量调节 许多患者对运动的降糖作用未予重视 如果您饭后快 走时间过长 就可能有发生低血糖的风险 因此 你在运 动前需要按照下列的运动量进行胰岛素剂量的调节 1 中强度运动 如进行骑自行车 游泳等有氧运动 运 动前血糖在 5 6 10 毫摩尔 升 预计运动 1 小时 则需减 少胰岛素 1 单位 若运动前血糖在 10 14 毫摩尔 升 则胰 岛素用量可以不减 2 高强度运动 如进行赛跑 打球等无氧运动 预计运 动 30 60 分钟 运动前血糖在 5 6 10 毫摩尔 升 需减少 胰岛素 2 单位 血糖在 10 14 毫摩尔 升 则胰岛素减少 1 单位 注射胰岛素的糖尿病患者尽量避免高强度运动 3 低强度运动 如瑜伽 走路 30 分钟 运动前血糖在 5 6 10 毫摩尔 升 胰岛素不用减少 可以带点饼干作为低 血糖预防 血糖在 10 14 毫摩尔 升 需减少胰岛素 1 单位 胰岛素功能指数的计算和应用 初诊糖尿病人需要知道患者 细胞的分泌功能和敏感 功能如何 以作为药物治疗的指导策略 首先要测定患者 的空腹胰岛素和空腹血糖 然后用下列公式计算 1 胰岛素分泌功能指数 指数 空腹胰岛素微单位 毫升 20 空腹血糖 3 5 如果病人的空腹胰岛素少 表示患 者的胰岛素分泌功能低下 需要口服胰岛素促分泌药或注 射胰岛素 假若患者存在胰岛素抵抗 空腹胰岛素水平会 增高 将会得出胰岛功能好的错误结果 2 胰岛素抵抗指数 指数 空腹胰岛素微单位 毫升 空 腹血糖 毫摩尔 升 22 5 若患者的胰岛素抵抗指数高 表示患者的胰岛素敏感性低下 需要口服胰岛素增敏药 3 胰岛素敏感指数 ISI 计算公式为 ISI l 空腹血 糖 空腹胰岛素 是我国李光伟教授创建的 计算方法简 单 临床意义与胰岛素分泌功能指数相同 4 胰岛素释放试验 患者口服 75 克葡萄糖粉或 100 克 馒头 而后采取空腹 餐后 60 分钟 120 分钟 180 分钟 的血测定胰岛素 了解胰岛 细胞分泌功能 有助于指导 治疗 胰岛素分泌正常正常人空腹胰岛素水平为 5 20 微单 位 升 服糖后增加 5 10 倍 高峰在 30 60 分钟 胰岛素分泌低下服糖后试验曲线呈低水平状态 说明 胰岛素分泌不足 需用促胰岛素分泌药或胰岛素治疗 胰岛素分泌增高各