HRB04.01高血压病例管理基本数据集.doc

WS/T XXX.1-2009ICS 备案号：-HISCC_ HRB04.01_V1.0（试 行）高血压病例管理基本数据集Basic dataset of hypertension case management中华人民共和国卫生部 2009-发布 2009-实施中华人民共和国卫生行业标准II目 次前 言II1 范围12 规范性引用文件13 术语和缩略语13.1 术语13.2 缩略语24 数据集元数据25 数据元目录25.1 数据元属性25.2数据元值域代码表106 数据元索引16前 言高血压病例管理基本数据集是我国居民健康档案卫生服务基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为高血压病例管理信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准，以规范高血压病例管理基本记录内容，实现高血压病例管理信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证高血压病例管理信息的有效交换、统计和共享。本标准以生活方式及疾病用药情况表和高血压患者随访表中各记录项为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。包含82个数据元，14个数据值域代码表。本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出；本标准由中华人民共和国卫生部归口；本标准负责起草单位：中国社区卫生协会，天津市医学信息研究所；本标准的主要起草人： 高血压病例管理基本数据集1 范围本标准规定了高血压病例管理基本数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。本标准适用于全国各级卫生行政部门、基层卫生机构及提供高血压病例管理的相关医疗保健机构。2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB/T 2260-2007 中华人民共和国行政区划代码GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分 人的性别代码GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构WS/T 303-2009 卫生信息数据元标准化规则WS/T 305-2009 卫生信息数据集元数据规范WS/T 306-2009 卫生信息数据集分类与编码规则WS/T XXX-2009 健康档案基本数据集编制规范2008 社区卫生服务技术规范丛书社区高血压病例管理（试用）2008 社区卫生服务技术规范丛书社区居民健康档案（试用）3 术语和缩略语WS/T XXX-2009中包含的术语和缩略语适用于本标准，本标准中仅列出未包含的术语和缩略语。3.1 术语高血压病例管理 Community Hypertension Case Management医生对居民进行高血压筛查和高血压患者管理的工作流程和适宜技术。3.2 缩略语无。4 数据集元数据本数据集的元数据属性描述见表（1）。表1 数据集元数据元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称高血压病例管理基本数据集数据集标识符HISCC_ HRB04.01_V1.0数据集发布方单位名称中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会关键词高血压病例管理数据集语种中文数据集分类类目名称公共卫生疾病管理内容信息子集数据集摘要登记高血压病例管理情况，主要包括随访服务及生活方式、疾病用药情况年检信息等数据集特征数据元随访评价、收缩压(mmHg)、舒张压(mmHg)5 数据元目录5.1 数据元属性5.1.1 公用属性本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。表2 数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类版本V1.0注册机构中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会相关环境健康档案关系类分类模式分类法管理类主管机构中华人民共和国卫生部统计信息中心注册状态提交机构中国社区卫生协会195.1.2 其他属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值HRB04.01.001HISCC_HR01.00.001_V1.0健康档案标识符个人健康档案的唯一标识符SAN.23HRB04.01.002HISCC_HR01.00.015_V1.0病案号本人在医疗机构住院或建立家庭病床的病案号SAN.18HRB04.01.003HISCC_HR02.01.002_V1.0姓名本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SA.30HRB04.01.004HISCC_HR02.02.001_V1.0性别代码标识本人生理性别的代码SN1GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分 人的性别代码HRB04.01.005HISCC_HR01.00.005.01_V1.0身份证件-类别代码标识本人身份证件类别的代码SN1CV0100.04身份证件类别代码HRB04.01.006HISCC_HR01.00.005.02_V1.0身份证件-号码公民身份证件上唯一的、终身不变的法定标识符SAN.18HRB04.01.007HISCC_HR03.00.003_V1.0地址类别代码标识地址类别的代码SN1CV0300.01地址类别代码HRB04.01.008HISCC_HR03.00.006_V1.0行政区划代码标识中华人民共和国县级及县级以上行政区划的代码SN6GB/T 2260-2007 中华人民共和国行政区划代码HRB04.01.009HISCC_HR03.00.004.01_V1.0地址-省（自治区、直辖市）地址中的省、自治区或直辖市名称SA.20HRB04.01.010HISCC_HR03.00.004.02_V1.0地址-市（地区）地址中的市或地区名称SA.20HRB04.01.011HISCC_HR03.00.004.03_V1.0地址-县（区）地址中的县或区名称SA.20HRB04.01.012HISCC_HR03.00.004.04_V1.0地址-乡（镇、街道办事处）地址中的乡、镇或城市的街道办事处名称S A.20HRB04.01.013HISCC_HR03.00.004.05_V1.0地址-村（街、路、弄等）地址中的村或城市的街、路、里、弄等名称SA.20HRB04.01.014HISCC_HR03.00.004.06_V1.0地址-门牌号码地址中的门牌号码SAN.20HRB04.01.015HISCC_HR03.00.005_V1.0邮政编码由阿拉伯数字组成，用来表示与地址对应的邮局及其投递区域的邮政通信代号SN6HRB04.01.016HISCC_HR22.01.025_V1.0责任医师姓名责任医师在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SA.30HRB04.01.017HISCC_HR22.01.026_V1.0随访医师姓名随访医师在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SA.30HRB04.01.018HISCC_HR52.01.036_V1.0随访方式代码标识进行随访的方式的代码SN11.门诊 2.家庭 3.电话HRB04.01.019HISCC_HR42.02.090_V1.0随访日期进行医学随访时的公元纪年日期DD8HRB04.01.020HISCC_HR51.01.178_V1.0症状代码(健康检查)标识受检者主要症状的分类代码SN2CV5101.27症状代码(健康检查)HRB04.01.021HISCC_HR55.01.033_V1.0高血压随访评价结果代码标识高血压患者随访评价结果的代码SN1CV5501.07随访评价代码HRB04.01.022HISCC_HR51.02.004_V1.0体重（kg）体重的测量值，计量单位为kgNN3.5，1HRB04.01.023HISCC_HR51.02.173_V1.0体重指数根据身高和体重计算出的指数NN4，1HRB04.01.024HISCC_HR51.02.034_V1.0收缩压(mmHg)收缩压的测量值，计量单位为mmHgNN2.3HRB04.01.025HISCC_HR51.02.035_V1.0舒张压(mmHg)舒张压的测量值，计量单位为mmHgNN2.3HRB04.01.026HISCC_HR51.01.108_V1.0日吸烟量(支)最近1 个月内平均每天的吸烟量，计量单位为支NN.2HRB04.01.027HISCC_HR51.01.111_V1.0日饮酒量(两)平均每天的饮酒量相当于白酒量，计量单位为两NN.3HRB04.01.028HISCC_HR55.01.034_V1.0随访饮食合理性评价类别代码标识随访对象饮食合理性分类的代码SN11.合理 2.基本合理 3.不合理HRB04.01.029HISCC_HR54.01.006_V1.0随访周期建议代码标识随访对象以后随访间隔时长类别的代码SN1CV5401.01随访周期建议代码HRB04.01.030HISCC_HR55.01.035_V1.0随访遵医行为评价结果代码 标识随访对象用药依从情况类别的代码SN11.良好 2.一般 3.差HRB04.01.031HISCC_HR51.01.179_V1.0服药依从性代码标识服药依从性类别的代码SN11.规律服药 2.间断服药 3.不服药HRB04.01.032HISCC_HR53.01.002_V1.0药物名称药物通用化学名称SAN.50HRB04.01.033HISCC_HR52.01.037.01_V1.0药物使用-频率单位时间内药物使用的次数SA.20HRB04.01.034HISCC_HR52.01.037.02_V1.0药物使用-剂量单位标识药物剂量的计量单位SAN.6HRB04.01.035HISCC_HR52.01.037.03_V1.0药物使用-次剂量单次使用药物的剂量NN.3HRB04.01.036HISCC_HR52.01.037.04_V1.0药物使用-总剂量药物使用的总剂量NN.10HRB04.01.037HISCC_HR52.01.037.05_V1.0药物使用-途径代码药物使用方法或途径的代码SN.3CV5201.22用药途径代码HRB04.01.038HISCC_HR51.01.056_V1.0药物副作用标志表示是否存在药物副作用LT/FHRB04.01.039HISCC_HR55.02.030_V1.0药物副作用出现的药物副作用表现的描述SAN.100HRB04.01.040HISCC_HR21.01.022_V1.0转诊科别患者转诊所去的医院及科室的描述SAN.50HRB04.01.041HISCC_HR52.02.044_V1.0转诊原因患者从转出机构转诊原因的简要描述SAN.100HRB04.01.042HISCC_HR22.01.003_V1.0检查（测）人员姓名检查（测）人员在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SA.30HRB04.01.043HISCC_HR42.02.009_V1.0检查（测）日期检查（测）时的公元纪年日期DD8HRB04.01.044HISCC_HR51.01.180_V1.0运动方式说明运动方式描述SAN.100HRB04.01.045HISCC_HR51.01.181_V1.0运动频率类别代码标识运动频率类别的代码SN1CV5101.28运动频率代码HRB04.01.046HISCC_HR51.01.182_V1.0运动时间(min)平均每次运动所用时长，计量单位为minNN3HRB04.01.047HISCC_HR51.01.183_V1.0坚持运动时长(年)坚持运动的时长，计量单位为年NN.2HRB04.01.048HISCC_HR51.01.184_V1.0周运动次数每周进行运动的次数NN.2HRB04.01.049HISCC_HR51.01.185_V1.0饮食习惯代码标识对象饮食习惯的代码SN1CV5101.29饮食习惯代码HRB04.01.050HISCC_HR51.01.186_V1.0吸烟状况代码标识个体过去和现在的吸烟情况的代码SN11.从不吸烟 2.过去吸，已戒烟 3.吸烟HRB04.01.051HISCC_HR51.01.164_V1.0开始吸烟年龄(岁)开始吸第一支烟的年龄，计量单位为岁NN.2HRB04.01.052HISCC_HR51.01.187_V1.0戒烟年龄(岁)吸烟者过去戒烟时的周岁年龄，计量单位为岁NN.2HRB04.01.053HISCC_HR51.01.168_V1.0饮酒频率代码标识饮酒频率的代码SN1CV5101.26饮酒和身体活动频率代码HRB04.01.054HISCC_HR53.05.002_V1.0饮酒种类代码标识饮酒种类的代码SN1CV5305.02饮酒种类代码HRB04.01.055HISCC_HR51.01.169_V1.0开始饮酒年龄(岁)第一次饮酒时的周岁年龄，计量单位为岁NN.2HRB04.01.056HISCC_HR51.01.188_V1.0醉酒标志表示是否醉酒状态LT/FHRB04.01.057HISCC_HR51.01.189.01_V1.0戒酒标志表示是否戒酒LT/FHRB04.01.058HISCC_HR51.01.189.02_V1.0戒酒年龄(岁)饮酒者过去戒酒时的周岁年龄，计量单位为岁NN.2HRB04.01.059HISCC_HR55.01.036_V1.0心理状态代码标识对象心理状况的分类代码SN1CV5501.08心理状态代码HRB04.01.060HISCC_HR51.01.190_V1.0遵医行为标识患者遵照医师嘱托所采取行为分类代码SN11.良好 2.一般 3.差HRB04.01.061HISCC_HR51.01.191.01_V1.0职业暴露标志表示是否存在职业暴露LT/FHRB04.01.062HISCC_HR51.01.191.02_V1.0职业暴露危险因素名称职业接触化学品、毒物或射线的名称SAN.50HRB04.01.063HISCC_HR51.01.191.03_V1.0职业暴露危险因素种类标识职业接触危害因素分类代码SN1CV5101.04环境危险因素暴露代码 HRB04.01.064HISCC_HR51.01.191.04_V1.0有危害因素的具体职业从事对身体有危害的具体职业的描述SAN.100HRB04.01.065HISCC_HR51.01.192_V1.0从事有危害因素职业时长(年)从事对身体有危害职业的时间长度，计量单位为年NN.2HRB04.01.066HISCC_HR51.01.193_V1.0防护措施标志表示是否有预防保护的具体措施LT/FHRB04.01.067HISCC_HR51.01.214_V1.0家庭成员吸烟标志表示家庭成员中是否有吸烟者LT/FHRB04.01.068HISCC_HR02.99.002_V1.0家中煤火取暖标志表示生活居住的环境中是否采取炉火燃煤取暖方式LT/FHRB04.01.069HISCC_HR02.99.003_V1.0家中煤火取暖时间(年)生活居住的环境中采用炉火燃煤取暖方式的时长，计量单位为年NN.2HRB04.01.070HISCC_HR03.00.002_V1.0常住地址类别代码标识长期居住地地理类型的代码SN11.城市 2.农村HRB04.01.071HISCC_HR55.02.031_V1.0现存主要健康问题标识现存主要健康问题分类代码SN2CV5502.16现存主要健康问题代码HRB04.01.072HISCC_HR42.02.104_V1.0入院日期实际办理入院手续的公元纪年日期DD8HRB04.01.073HISCC_HR55.02.032_V1.0入院原因因某种疾病或健康问题住院治疗的原因的描述SAN.100HRB04.01.074HISCC_HR42.02.105_V1.0出院日期实际办理出院手续的公元纪年日期DD8HRB04.01.075HISCC_HR21.01.023_V1.0医疗机构名称医疗机构的组织机构名称SAN.70GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构HRB04.01.076HISCC_HR42.02.106_V1.0家庭病床撤床日期撤除家庭病床的公元纪年日期DD8HRB04.01.077HISCC_HR42.02.107_V1.0家庭病床建床日期为方便患者治疗疾病，在家庭内建立病床的公元纪年日期DD8HRB04.01.078HISCC_HR55.02.033_V1.0家庭病床建立原因因某种疾病或健康问题建立家庭病床的原因SAN.100HRB04.01.079HISCC_HR52.02.045_V1.0吸氧时间(h)患者平均每日的吸氧时间，计量单位为hNN.2HRB04.01.080HISCC_HR53.03.001.01_V1.0疫苗-名称代码标识疫苗名称的代码SN4CV5303.01疫苗名称代码HRB04.01.081HISCC_HR53.03.001.02_V1.0疫苗-批号接种疫苗的批号SAN.100HRB04.01.082HISCC_HR42.02.065_V1.0疫苗接种日期疫苗接种当天的公元纪年日期DD85.2数据元值域代码表CV0100.04 身份证件类别代码值值含义说 明01居民身份证02居民户口簿03护照04军官证（士兵证）05驾驶执照99其他CV0300.01地址类别代码值值含义说 明01户籍住址默认值02工作场所地址03家庭常住住址04通讯地址05暂住地址06出生地址07产后修养地址08变迁地址09现住址99其他地址CV5101.27症状代码（健康检查）值值含义说明01头痛02头晕03心悸04胸闷05胸痛06咳嗽07咳痰08呼吸困难09多饮10多尿11体重下降12乏力13关节肿痛14视力模糊15四肢麻木16消瘦17尿痛18便秘19腹泻20恶心呕吐21眼花22耳鸣23发热24鼻衄25浮肿26多食27皮疹99其他CV5501.07随访评价代码值值含义说 明1控制满意 2控制不满意3副作用4并发症CV5401.01随访周期建议代码值值含义说 明1无需 2每2年3每年4每3个月CV5201.22用药途径代码值值含义说 明1口服经口吞服药物2直肠给药将药物经肛门塞入或注入直肠3舌下给药将药物置于舌下/颊部的给药方法4注射给药将药物经过表皮注入体内401皮下注射将药物注射于皮下组织402皮内注射将药物注射于皮内组织403肌肉注射将药物注射于肌肉组织内404静脉注射或静脉滴注将药物注入静脉血管内5吸入给药将药物化为气雾状而后由呼吸道吸入6局部用药主要发挥局部作用的给药方法601椎管内给药将药物注入椎管内602关节腔内给药将药物注入关节腔内603胸膜腔给药将药物注入胸膜腔内604腹腔给药将药物注入腹腔内605阴道用药将药物置于阴道中606滴眼将药物经眼滴入607滴鼻将药物经鼻滴入608喷喉将药物喷于喉部粘膜表面609含化将药物置于口腔内汉化610敷伤口将药物直接敷于伤口表面611擦皮肤用药物擦拭皮肤6XX局部用药扩充内容699其他局部给药途径其他局部用药突进9其他给药途径增补的用药途径内容CV5101.28运动频率代码值值含义说 明1每天 2每周一次以上3偶尔4不运动CV5101.29饮食习惯代码值值含义说 明1荤素均衡 2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖CV5101.26饮酒和身体活动频率代码值值含义说 明1每天25-6天/周33-4天/周41-2天/周51-3天/月9少于1天/月CV5305.02饮酒种类代码值值含义说 明1白酒（42度）单位：两2白酒（42度）单位：两3啤酒 单位：瓶4黄酒、糯米酒单位：瓶5葡萄酒单位：两9其它CV5501.08心理状态代码值值含义说 明1紧张 2抑郁3焦虑9其他CV5101.04环境危险因素暴露代码值值含义说 明1化学品2毒物3放射线9其他CV5502.16现存主要健康问题代码值值含义说 明01缺血性卒中02脑出血03蛛网膜下腔出血04短暂性脑缺血发作05其他脑血管疾病06糖尿病肾病07肾功能衰竭08急性肾炎09慢性肾炎10其他肾脏疾病11心肌梗死12心绞痛13冠状动脉血运重建14充血性心力衰竭15心前区疼痛16其他心脏疾病17夹层动脉瘤18动脉闭塞性疾病19其他血管疾病20神经系统疾病99其他系统疾病CV5303.01疫苗名称代码值值含义说 明01卡介苗02乙肝(CHO)03乙肝(酵母)04脊灰(减毒二倍体)05脊灰(减毒猴肾)06脊灰(灭活)07百白破08百白破(无细胞)09百白10白破11白破(成人)12白喉13白喉(成人)14破伤风15麻疹16腮腺炎17风疹(二倍体)18风疹(兔肾)19麻腮风20麻腮21麻风22腮风23流脑A24流脑A+C25乙脑(减毒)26乙脑(灭活)27甲肝(减毒)28甲肝(减毒冻干)29甲肝(灭活)30甲乙肝31流感(全病毒)32流感(裂解)33流感(亚