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NBQS务T-R52注册（备案）号码：注册（备案）日期： 年 月 日原产地证申报企业注册、备案登记表申 请 人 名 称 郑 重 声 明申请人了解本登记表内已填的全部内容，所有内容及呈交的文件资料正确，并保证做到：（一） 严格按照有关规定申报各类原产地证，并对证书项下的产品进行管理，使之符合相对应的原产地规则。（二） 本登记表中所填内容如有变化，将在15天之内向检验检疫机构申报并办理相关变更手续。（三） 按规定将所有与原产地证申报有关的贸易单据妥善保存至少三年。（四） 接受检验检疫签证机构的核查，保证提供所需资料、证明文件的真实性。如违反上述保证，本申请人自愿承担相关法律责任。法人代表签名： 申请人公章：申请人中文全称申请人英文全称企 业 类 别国有企业 中外合作企业 中外合资企业 外商独资企业集体企业 私营企业 其它企 业 类 型生产型企业 非生产型企业工商营业执照号码工商注册地组织机构代码企业法人代表企业联系电话申 请 人 详 细 地 址邮政编码登记日期中英文对照签证章印模登记日期备 注注：登记日期由检验检疫机构填写。申 请 原 产 地 证 书 产 品 详 细 清 单品 名 H S编码（6-10位）主要输往国别是否含有非原产成分备注主要生产、加工设备清单设 备 名 称产 地工 序 或 用 途数 量备 注注：生产型企业填写本表。7 / 7 授权下列人员代表申请人签署各类原产地证：申报员姓名手签笔迹身份证号码文化程度职务联系电话/手机号码登记日期认可日期备 注注：每个单位一般授权两名申报员，且需保持相对稳定；登记日期和认可日期由检验检疫机构填写。申报员身份证复印件（粘贴身份证复印件）（粘贴身份证复印件）（粘贴身份证复印件）（粘贴身份证复印件）（粘
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