老年脑梗X合并肺部感染的原因分析及预防对策.doc

老年脑梗X合并肺部感染的原因分析及预防对策 1临床研究2019年11月第27卷第11期作者简介:赵丽春（1975-），女，汉族，山东德州人，副主任医师，本科。 研究方向脑血管病。 论著老年脑梗死合并肺部感染的原因分析及预防对策赵丽春（平原县第一人民医院神经内科，山东德州253100）摘要目的分析老年脑梗死（CI）合并肺部感染的原因及其预防对策。 方法选择xx年8月2018年5月平原县第一人民医院收治的90例老年CI患者进行研究，根据有无合并肺部感染分为感染组（n=30例）与非感染组（n=60例），回顾性分析两组资料，总结老年CI合并肺部感染的原因，予以单因素、多因素分析，并制定有效的预防对策。 结果单因素分析，两组年龄、NIHSS评分比较无显著差异（P0.05），但两组吞咽困难、合并糖尿病、合并意识障碍、营养状况差异显著（P0.05）；对单因素分析有统计学意义的因素进一步予以多因素Logisic回归分析，显示有吞咽困难、合并糖尿病、合并意识障碍、营养状况差是老年CI合并肺部感染的主要原因（P0.05）。 结论老年CI患者若有吞咽困难、合并糖尿病、合并意识障碍、营养状况差等情况，则更容易发生肺部感染，为此临床应重点对这些因素进行预防控制，避免并发肺部感染，加重病情。 关键词老年；脑梗死；肺部感染；原因；预防对策R743.33A20961278 (2019)11000102Analysis ofCauses andPreventive Measuresfor CerebralInfarction Complicatedwith PulmonaryInfection ZHAOLichun(Department ofNeurology,First Peoples Hospitalof PingyuanCounty,Shandong Dezhou253100,China)ABSTRACT:Objective Toanalyze thecauses andpreventive measuresof cerebral infarction(CI)plicated with pulmonary infection.Methods Atotal of90elderly CIpatients admittedto ourhospital fromAugustxxto May2018were enrolled.The patientswere dividedinto theinfection group(n=30cases)and thenon-infection group(n=60cases)aording tothe presenceor absenceof pulmonary infection.The two groups ofdata wereretrospective analyzedto sumup thecauses ofelderly CIwithpulmonary infection.Univariate andmultivariate analysiswere doneand eective preventive measures weredeveloped.Results Univariateanalysis showedno signicant dierence inage andNIHSS scoresbetween the twogroups(P0.05),but therewere signicant dierences indysphagia,diabetes mellitus,conitant disturbance,and nutritional status betweenthetwogroups(P0.05).Basesd onstatistics ofunivariate analysis,the factorswere furtheranalyzed bymultivariat Logisicregression analysis.Results showedthat dysphagia,diabetes mellitus,bined withdisturbance ofconsciou esness,and poor nutritionalstatuswere themain causesof pulmonary infection inelderly patients with CI(P0.05).Conclusions ElderlypatientswithCI havedysphagia,diabetes,dysfunction ofconsciousness,poornutritionalstatus,etc.,which aremore likelyto causepulmonaryinfection.It isimportant toprevent andcontrol thesefactors inorder toavoid plicatedpulmonaryinfectionand aggravattingthe condition.KEYWORDS:old age;cerebral infarction;pulmonaryinfection;cause;preventivemeasures脑梗死（cerebralinfarction,CI）属于常见疾病，本病患者多伴有不同程度的吞咽障碍等现象，痉挛导致分泌物等难以及时排出，并且脑梗死患者本身易发生卒中相关肺炎。 同时CI患者多为老年人，而老年人合并基础疾病较多，发生脑梗死后因呛咳、吞咽困难、情绪障碍等原因导致进食少，机体抵抗力与免疫力低下，容易并发感染，其中肺部感染是主要类型1。 此外，抗菌药物应用不合理时，会诱发菌群失衡，诱发耐药株大量出现，使得肺部感染发生率显著升高2，使病情加重、预后不良。 为此，针对老年CI合并肺部感染应尽早诊断与处理，避免病情加重、预后不良，而治疗并非目的，预防才是关键3。 为了尽量减少老年CI合并肺部感染发生，应针对其主要的高危因素进行总结与分析，进而制定针对性的预防处理措施，才能避免肺部感染发生。 本院就收治的90例老年CI患者进行了回顾性分析，报道如下。 1资料与方法1.1一般资料选择xx年8月2018年5月平原县第一人民医院收治的90例老年CI患者进行研究，纳入对象有完整资料，经颅脑CT或MRI确诊满足CI诊断标准4，签署知情同意书，同时排除依从性差、严重心肝肾病变、精神异常等患者。 根据有无合并肺部感染分为感染组（n=30例）与非感染组（n=60例）。 感染组男19例、女11例；年龄7089岁，均值（78.52.3）岁。 非感染组男39例、女21例；年龄7190岁，均值（78.92.1）岁。 前述资料上组间对比无显著差异（P0.05），具有可比性。 1.2方法回顾性分析患者的资料，包括性别、年龄、神经功能缺损评分（NIHSS），以及有无吞咽困难、是否合并糖尿病、是否有意识障碍、营养状况情况等。 对感染组与非感染组进行前述因素的单因素分析，进而对有统计学意义者实施多因素分析。 总结老年CI合并肺部感染的原因，制定有效的预防对策处理早期评估对有吞咽障碍、呛咳患者早期进行评估，尽早给予鼻饲，并对家属进行鼻饲进食指导，鼻饲注意事项悬挂于病人床头。 加强护理因脑梗死万方数据2Clinical Research,Nov.2019,Vol.27,No.11需长期卧床、有意识障碍的患者，指导家属定时翻身、拍背，抬高床头，鼓励患者进行咳嗽与咳痰训练。 综合治疗积极提高患者的抵抗力与免疫力，及时纠正脏器功能不全，因脱水降低颅内压可能导致痰液黏稠难以咳出，或气管插管气道痰痂等情况，可予以气道湿化、雾化吸入、化痰等对症措施处理。 重点管理对此类患者应重点管理，及时根据患者的症状、体征、化验、影像学检查等情况，尽早予以抗生素治疗。 1.3统计学处理应用SPSS22.0处理，n（%）表示计数资料，2检验，s x表示计量资料，t检验，P0.05为差异有统计学意义，对有统计学意义的因素进一步予以多因素Logisic回归分析。 2结果2.1组间单因素分析单因素分析，两组年龄、NIHSS评分比较无显著差异（P0.05），但两组吞咽困难、合并糖尿病、合并意识障碍、营养状况差异显著（P0.05），见表1。 表1对两组单因素分析n（%）因素情况感染组 （30）非感染组 （60）2P年龄（岁）708015（50.00）32（53.33）0.79420.05819015（50.00）28（46.67）NIHSS评分（分）916（53.33）36（60.00）1.00260.05914（46.67）24（40.00）吞咽困难是19（63.33）9（15.00）6.50770.05否11（36.67）51（85.00）合并糖尿病是15（50.00）16（26.67）5.20350.05否15（50.00）44（73.33）合并意识障碍是9（30.00）3（5.00）6.79030.05否21（70.00）57（95.00）营养状况良好5（16.67）32（53.33）5.68910.05差25（83.33）28（46.67）2.2多因素Logisic回归分析对单因素分析有统计学意义的因素进一步予以多因素Logisic回归分析，显示有吞咽困难、合并糖尿病、合并意识障碍、营养状况差是老年CI合并肺部感染的主要原因（P0.05），见表2。 表2老年CI合并肺部感染的危险因素多因素分析因素2P95%CI有吞咽困难5.20540.051.27347.5832合并糖尿病5.48930.051.43028.4025合并意识障碍12.02930.052.001210.2843营养状况差14.48320.052.390112.20933讨论CI也叫缺血性脑卒中，指的是多种因素造成的脑部血流供应障碍，造成局部脑组织缺血或缺氧性坏死。 CI患者以中老年人群为主，而这类人群机体抵抗力与免疫力较差，合并基础疾病较多，罹患CI后更易并发症其他症状，如褥疮、肺部感染、吸入性肺炎、尿路感染、肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等5。 从有关文献报道中看出，老年CI患者并发肺部感染是导致其死亡最为直接的原因之一。 随着近几年我国人口老龄化加剧，老年人CI发病率居高不下，并且CI具有高发病率、致残率、死亡率、复发率，严重影响了老年人生活质量6，已经引起社会重视。 为了提高老年CI患者的预后与生存质量，应尽早明确其并发肺部感染的危险因素，提前予以针对性措施预防处理，才能避免肺部感染发生，减少死亡。 在本次研究中将收治的90例老年CI患者进行回顾性分析，根据是否有肺部感染分组，结果显示单因素分析，两组年龄、NIHSS评分比较无显著差异（P0.05），但两组吞咽困难、合并糖尿病、合并意识障碍、营养状况差异显著（P0.05）；对单因素分析有统计学意义的因素进一步予以多因素Logisic回归分析，显示有吞咽困难、合并糖尿病、合并意识障碍、营养状况差是老年CI合并肺部感染的主要原因（P0.05）。 分析结果可知，老年CI合并肺部感染的危险因素主要是吞咽困难、呛咳、伴有高血压、糖尿病、意识障碍、多脏器功能损害、营养状况差等原因，对收治的老年CI患者若检出这些因素，则应重点对待，针对性予以预防干预，尽量减少肺部感染发生。 尽管本次研究中发现年龄并非危险因素，但在一些研究7中认为年龄越大，肺部感染的发生率就越高，这可能在于本次研究并未对年龄进行细分，所以差异并不明显。 有意识障碍，需长期卧床患者，导致并发症发生率升高，更容易出现肺部感染。 营养状况差，机体抵抗力下降，免疫力减退，更易受到肺部感染病原菌的侵犯8。 在临床实践中，对老年CI患者，需早期评估、加强护理、重点管理及时完善相关检查，尽早发现其危险因素，针对性处理。 其中尽早预防性应用抗生素属于有效的措施之一，但要做好药敏试验，尽量选择敏感的抗生素。 综上所述，老年CI患者若有吞咽困难、呛咳、合并高血压、糖尿病、意识障碍、多脏器功能损害、营养状况差等情况，则更容易发生肺部感染，为此临床应重点对这些因素进行评估、预防控制，避免并发肺部感染，加重病情、影响预后。 参考文献1江利敏,刘向哲,周红霞,等.老年脑梗死合并肺部感染的危险因素与防治措施J.中国实用神经疾病杂志,2018,21 (9):966-969.2齐晓涟,郝文婷.临床药师参与会诊的脑梗死合并肺部感染老年患者抗感染用药分析J.中国药师,xx,20 (7):1246-1249.3龙升华,柯正华,赵俊,等.低胆固醇血症在脑梗死合并肺部感染治疗中的影响J.临床肺科杂志,xx,22 (11):xx-2019.4梁晓浏,林正明,江建锋,等.血小板参数在多发性脑梗死和肺部感染老年患者中变化分