2013内科学多站考试试题

一 一 患者 女性 大学生 患者 女性 大学生 2323 岁 因岁 因 怕热 多汗 心悸 多尿 怕热 多汗 心悸 多尿 消瘦消瘦 2 2 个月个月 入院 血常规提示 入院 血常规提示 RBC4RBC4 8 10 12 gif 8 10 12 gif L L Hb145gHb145g L L 查体 体型消瘦 皮肤潮湿 双眼稍突 甲状 查体 体型消瘦 皮肤潮湿 双眼稍突 甲状 腺腺 2 2 度肿大 心率度肿大 心率 110110 次 分 心尖部可闻及次 分 心尖部可闻及 3 3 6 6 级收缩期杂级收缩期杂 音 双手平举震颤音 双手平举震颤 胫前无水肿 胫前无水肿 1 1 目前最可能的诊断目前最可能的诊断 2 2 进一步的检查和治疗措施进一步的检查和治疗措施 1 1 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症 2 2 FTFT FTFT TSHTSH TGTG TP0TP0 抗体 抗体 OGTTOGTT 胸片 心脏超声 心电 胸片 心脏超声 心电 图 甲状腺超声 图 甲状腺超声 禁典饮食 抗甲亢药物治疗联合甲状腺素禁典饮食 抗甲亢药物治疗联合甲状腺素 二 患者 男性 二 患者 男性 4444 岁 因岁 因 右上腹疼痛半年 加重伴上腹部包块右上腹疼痛半年 加重伴上腹部包块 1 1 个月个月 入院 半年前无明显诱因出现右上腹钝痛 为持续性 时有入院 半年前无明显诱因出现右上腹钝痛 为持续性 时有 向右肩背部放射 无恶心 呕吐 自服索米痛片疼痛可暂时缓解 向右肩背部放射 无恶心 呕吐 自服索米痛片疼痛可暂时缓解 1 1 个月前 患者右上腹痛加重 服止痛药效果不好 自觉右上腹饱个月前 患者右上腹痛加重 服止痛药效果不好 自觉右上腹饱 满 有包块 伴腹胀 食欲缺乏 恶心 在当地医院就诊 满 有包块 伴腹胀 食欲缺乏 恶心 在当地医院就诊 B B 超显超显 示肝占位性病变 患者发病来 无呕吐 腹泻 偶有发热示肝占位性病变 患者发病来 无呕吐 腹泻 偶有发热 体温最高体温最高 3737 8 8 大小便正常 体重下降约 大小便正常 体重下降约 5kg 5kg 既往有乙型肝炎病史多 既往有乙型肝炎病史多 年 查体 腹平软 右上腹压痛 肝肋下年 查体 腹平软 右上腹压痛 肝肋下 5cm5cm 表面可扪及 表面可扪及 3cm 3cm3cm 3cm 包块 有触痛 包块 有触痛 1 1 患者最可能的诊断是什么 患者最可能的诊断是什么 2 2 进一步的检查和治疗 进一步的检查和治疗 1 1 原发性肝癌 原发性肝癌 2 2 腹部 腹部 CTCT 和血和血 AFPAFP 手术治疗 介入治疗 手术治疗 介入治疗 肝移植 化疗 肝移植 化疗 中 中 药治疗药治疗 三 患者 男性 三 患者 男性 3535 岁 因岁 因 上腹痛上腹痛 6 6 年 呕血 黑便年 呕血 黑便 5 5 小时入院小时入院 6 6 年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛 餐后半小时明显 伴反年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛 餐后半小时明显 伴反 酸 胃灼热 嗳气 自服制酸胃药可缓解 近酸 胃灼热 嗳气 自服制酸胃药可缓解 近 2 2 天来加重 伴有食天来加重 伴有食 欲缺乏 服药后无效 欲缺乏 服药后无效 5 5 小时前突觉上腹胀 恶心 头昏 先后解小时前突觉上腹胀 恶心 头昏 先后解 两次柏油样便 共约两次柏油样便 共约 500g500g 并呕吐咖啡样液 并呕吐咖啡样液 2 2 次 量约次 量约 200ml200ml 此 此 后心悸 头昏 出冷汗 不伴有畏寒 发热 既往后心悸 头昏 出冷汗 不伴有畏寒 发热 既往 3030 年前查体曾发年前查体曾发 现肝功能异常 经保肝治疗后肝功恢复正常 无外伤 手术及输血现肝功能异常 经保肝治疗后肝功恢复正常 无外伤 手术及输血 史 无食物及药物过敏史 无烟酒嗜好 查体 史 无食物及药物过敏史 无烟酒嗜好 查体 T36T36 4 4 P121P121 次次 分 分 R23R23 次 分 次 分 BP90BP90 70mmHg70mmHg 神清 面色稍苍白 四肢湿冷 神清 面色稍苍白 四肢湿冷 巩膜无黄染 皮肤黏膜无出血和蜘蛛痣 全身浅表淋巴结未扪及肿巩膜无黄染 皮肤黏膜无出血和蜘蛛痣 全身浅表淋巴结未扪及肿 大 心肺无异常 腹平软 未见腹壁静脉曲张 中上腹轻压痛 无大 心肺无异常 腹平软 未见腹壁静脉曲张 中上腹轻压痛 无 肌紧张及反跳痛 全腹未触及肿块 肝脾未扪及肿大 移动性浊音肌紧张及反跳痛 全腹未触及肿块 肝脾未扪及肿大 移动性浊音 阴性 肠鸣音阴性 肠鸣音 1212 次 分 未闻及高调肠鸣音及气过水声 双下肢无次 分 未闻及高调肠鸣音及气过水声 双下肢无 水肿 辅助检查 水肿 辅助检查 HGB78gHGB78g L L WBC5WBC5 1 10 9 gif 1 10 9 gif L L N65N65 L32L32 M3M3 PLT300 10 9 gif PLT300 10 9 gif L L 大便隐血强 大便隐血强 阳性 阳性 1 1 患者最有可能的诊断是什么 患者最有可能的诊断是什么 2 2 诊断依据 诊断依据 3 3 进一步检查和治疗措施 进一步检查和治疗措施 1 1 胃溃疡并出血 胃溃疡并出血 失血性贫血失血性贫血 2 2 年轻男性 有餐后上腹痛 制酸胃药可缓解 有上消化道出血病 年轻男性 有餐后上腹痛 制酸胃药可缓解 有上消化道出血病 史 查体有中上腹轻压痛 肠鸣音活跃 史 查体有中上腹轻压痛 肠鸣音活跃 HGB78gHGB78g L L 大便隐血强阳 大便隐血强阳 性性 3 3 胃镜 扩容治疗 必要时输血 抑酸 保护胃黏膜 止血药 生 胃镜 扩容治疗 必要时输血 抑酸 保护胃黏膜 止血药 生 长抑素 内镜下止血长抑素 内镜下止血 四 患者 男性 四 患者 男性 2626 岁 主诉头昏乏力岁 主诉头昏乏力 2 2 周 发热及皮肤黏膜出血周 发热及皮肤黏膜出血 3 3 天 患者自诉天 患者自诉 2 2 周前无明显诱因出现头昏乏力 轻微体力劳动后周前无明显诱因出现头昏乏力 轻微体力劳动后 即感胸闷气促 休息片刻后可自行缓解 未予重视 亦未及时就医 即感胸闷气促 休息片刻后可自行缓解 未予重视 亦未及时就医 入院前入院前 3 3 天出现发热 最高体温天出现发热 最高体温 40 40 伴咳嗽咳痰 伴有四肢皮肤 伴咳嗽咳痰 伴有四肢皮肤 大量瘀点瘀斑 齿龈出血 大量瘀点瘀斑 齿龈出血 1 1 天前出现右侧鼻出血 患者自患病以天前出现右侧鼻出血 患者自患病以 来 精神欠佳 稍有食欲缺乏 体重无明显改变 查体 步入病房 来 精神欠佳 稍有食欲缺乏 体重无明显改变 查体 步入病房 神志清楚 查体合作 四肢皮肤散在瘀点瘀斑 以双下肢为甚 查神志清楚 查体合作 四肢皮肤散在瘀点瘀斑 以双下肢为甚 查 体 贫血貌 浅表淋巴结无肿大 心肺正常 腹软无压痛 肝脾肋体 贫血貌 浅表淋巴结无肿大 心肺正常 腹软无压痛 肝脾肋 下未及 四肢关节活动如常 神经系统检查无异常 辅助检查 血下未及 四肢关节活动如常 神经系统检查无异常 辅助检查 血 常规常规 WBC26WBC26 0 10 9 gif 0 10 9 gif L L Hb62gHb62g L L PLT24 10 9 gif PLT24 10 9 gif L L 幼稚细胞 幼稚细胞 2020 肝肾功能正常 个人史 患者已从事皮鞋加 肝肾功能正常 个人史 患者已从事皮鞋加 工工 T T 作作 1 1 年 年 1 1 目前最可能的诊断和诊断依据 目前最可能的诊断和诊断依据 2 2 进一步的检查 进一步的检查 1 1 急性白血病 年轻男性 有职业接触史 有出血 发热 贫血病 急性白血病 年轻男性 有职业接触史 有出血 发热 贫血病 史 血象异常 可见幼稚细胞 史 血象异常 可见幼稚细胞 2 2 骨髓穿刺 骨髓穿刺 五 男性 五 男性 5050 岁 糖尿病岁 糖尿病 1010 年 咳嗽咳痰年 咳嗽咳痰 3 3 周 高热周 高热 4 4 天 咳痰天 咳痰 带少量血丝 有夜间盗汗 体温带少量血丝 有夜间盗汗 体温 40 40 肺部未闻及啰音 胸片示 肺部未闻及啰音 胸片示 两上肺和右肺中野可见密度较淡浸润影 似有透光区 外周血两上肺和右肺中野可见密度较淡浸润影 似有透光区 外周血 WBC9WBC9 2 10 9 gif 2 10 9 gif L L 中性粒细胞 中性粒细胞 6767 淋巴细胞 淋巴细胞 3333 ESRESR 78mm78mm h h 1 1 该患者肺部表现应首先考虑的诊断是什么 该患者肺部表现应首先考虑的诊断是什么 2 2 诊断依据 诊断依据 3 3 进一步的检查和治疗原则 进一步的检查和治疗原则 1 1 肺结核 肺结核 2 2 有糖尿病病史 有发热 血丝痰 夜间盗汗的结核中毒症状 肺 有糖尿病病史 有发热 血丝痰 夜间盗汗的结核中毒症状 肺 部体征不明显 影像学提示中上肺病变 而炎性指标不高部体征不明显 影像学提示中上肺病变 而炎性指标不高 ESRESR 高 高 3 3 痰找结核菌 痰找结核菌 PPDPPD 实验 气管镜检查等 早期 联合 适量 规实验 气管镜检查等 早期 联合 适量 规 律 全程律 全程 六 男 六 男 7676 岁 反复胸闷 胸痛岁 反复胸闷 胸痛 1313 年 心前区痛年 心前区痛 8 8 小时入院 查小时入院 查 体血压体血压 80 50mmHg80 50mmHg P80P80 次次 分 呼吸分 呼吸 2020 次次 分 双肺可闻及少许湿分 双肺可闻及少许湿 罗音 心律不齐 心室率罗音 心律不齐 心室率 104104 次次 分 未闻及杂音 半卧位 心电图分 未闻及杂音 半卧位 心电图 示房颤心律 示房颤心律 I I aVLaVL V1 V4V1 V4 STST 段抬高段抬高 0 3mV0 3mV 1 1 患者目前诊断 患者目前诊断 2 2 需进一步做哪些检查 需进一步做哪些检查 3 3 治疗方案 治疗方案 1 1 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌梗塞 急性广泛前壁心肌梗塞 心心 房纤颤 房纤颤 急性左心衰 急性左心衰 Killp Killp 分级分级 2 2 级 级 2 2 冠状动脉造影 肌钙蛋白 冠状动脉造影 肌钙蛋白 3 3 治疗 治疗 静脉溶栓 有条件的可行急症静脉溶栓 有条件的可行急症 PCIPCI 抗血小板聚集 抗血小板聚集 抗凝 抗凝 调脂 止痛 调脂 止痛 治疗急性左心衰 治疗急性左心衰 七 患者 男性 七 患者 男性 6868 岁 慢性咳嗽 咳痰岁 慢性咳嗽 咳痰 2020 年 气促年 气促 4 4 年 年 3 3 天前天前 上述症状加重 上述症状加重 2 2 年前肺功能 吸入支气管扩张剂后年前肺功能 吸入支气管扩张剂后 FEVFEV1 1 FVC FVC 55 55 FEVFEV1 1 FEVFEV1 1预计值预计值 45 45 FEVFEV1 11100mL1100mL 既往有吸烟史 查体 既往有吸烟史 查体 T T 38 0 P38 0 P 110110 次次 分 分 R R 2525 次次 分 分 BP125 80mmHgBP125 80mmHg 神志清晰 呼吸 神志清晰 呼吸 气促 口唇稍紫绀 颈软 桶状胸 双肺可闻及湿性罗音和少许干气促 口唇稍紫绀 颈软 桶状胸 双肺可闻及湿性罗音和少许干 性罗音 剑突下见心脏搏动 心率性罗音 剑突下见心脏搏动 心率 110110 次次 分 双下肢凹陷性水肿 分 双下肢凹陷性水肿 血常规血常规 WBCWBC 12x1012x109 9 L L N78 N78 L22 L22 HB145g LHB145g L 1 1 该患者的初步诊断该患者的初步诊断 2 2 诊断依据诊断依据 3 3 进一步治疗进一步治疗 1 1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭呼吸衰竭 2 2 老年男性 有吸烟史 老年男性 有吸烟史 有慢性咳嗽 咳痰 气喘史 体检有肺 有慢性咳嗽 咳痰 气喘史 体检有肺 气肿表现和肺心病早期体征 肺功能提示有气流受限 气肿表现和肺心病早期体征 肺功能提示有气流受限 3 3 低流量氧疗 低流量氧疗 一般氧流量一般氧流量 28 30 28 30 依据血气分析和治疗反应 必 依据血气分析和治疗反应 必 要时要时 BiBPABiBPA 或有创通气或有创通气 支气管扩张剂支气管扩张剂 B B 受体激动剂受体激动剂 抗胆碱能药抗胆碱能药 茶碱类茶碱类 糖皮质激素糖皮质激素 对急性加重患者 可考虑口服或静脉应用加强龙对急性加重患者 可考虑口服或静脉应用加强龙 对症治疗对症治疗 监护和营养支持监护和营养支持 八 风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者 近八 风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者 近 1 1 个月来持续发热 个月来持续发热 体温波动在体温波动在 38 3938 390 0C C 乏力 多汗 四肢关节 肌肉疼痛 查体 面 乏力 多汗 四肢关节 肌肉疼痛 查体 面 色苍白 球结膜可见点状出血 心脏听诊有心尖区隆隆样舒张期杂色苍白 球结膜可见点状出血 心脏听诊有心尖区隆隆样舒张期杂 音 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音及海鸥音 肝脾大 音 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音及海鸥音 肝脾大 1 1 临床考虑哪些疾病 诊断依据 临床考虑哪些疾病 诊断依据 2 2 还需做哪些检查 应进行哪些治疗 还需做哪些检查 应进行哪些治疗 1 1 风湿性心脏病 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 患者有风心病基础 患者有风心病基础 1 1 个月来出现发热 贫血 主动脉瓣区舒张个月来出现发热 贫血 主动脉瓣区舒张 期叹气样杂音及海鸥音 肝脾大等 应考虑并发感染性心内膜炎 期叹气样杂音及海鸥音 肝脾大等 应考虑并发感染性心内膜炎 2 2 需做血培养 超声心动图 需做血培养 超声心动图 及血常规 及血常规 X X 线 免疫学检查等检查线 免疫学检查等检查 应用大剂量抗生素进行治疗和外科手术治疗 有具体展开应用大剂量抗生素进行治疗和外科手术治疗 有具体展开 九 患者男性 九 患者男性 7171 岁 农民 以岁 农民 以 反复咳嗽 咳痰反复咳嗽 咳痰 4 4 个月 痰个月 痰 中带血中带血 2 2 周周 为主诉入院 为主诉入院 患者于入院前患者于入院前 4 4 个月始无明显诱因反复出现咳嗽 咳痰 痰白 个月始无明显诱因反复出现咳嗽 咳痰 痰白 量少 咳嗽无昼夜节律性 无畏冷 发热 无盗汗 气促 未重视 量少 咳嗽无昼夜节律性 无畏冷 发热 无盗汗 气促 未重视 2 2 周前始出现痰中带血 每日咯血量约周前始出现痰中带血 每日咯血量约 10ml10ml 就诊当地医院 胸片 就诊当地医院 胸片 提示左上肺阴影 内可见偏心空洞 为进一步诊治转诊我院 发病提示左上肺阴影 内可见偏心空洞 为进一步诊治转诊我院 发病 以来食欲正常 体重下降约以来食欲正常 体重下降约 5 5 公斤 公斤 既往史无特殊 吸烟史既往史无特殊 吸烟史 4040 年 年 4040 支支 天 天 入院查体 入院查体 T T 36 8 36 8 P P 7575 次次 分分 R R 2020 次次 分分 BpBp 100 60mmHg100 60mmHg 神志清楚 皮肤无出血点及皮疹 左锁骨上扪及一黄豆大小淋巴结 神志清楚 皮肤无出血点及皮疹 左锁骨上扪及一黄豆大小淋巴结 质软 界清 活动度可 胸廓无畸形 双肺未闻及干湿啰音 心腹质软 界清 活动度可 胸廓无畸形 双肺未闻及干湿啰音 心腹 查体无明细异常 双上肢可见杵状指 查体无明细异常 双上肢可见杵状指 1 1 该患者最可能的诊断 该患者最可能的诊断 2 2 需进一步行什么检查 需进一步行什么检查 3 3 治疗原则 治疗原则 1 1 左上肺癌 左上肺癌 2 2 胸部 胸部 CTCT 血清肿瘤标志物 纤维支气管镜 左锁骨上淋巴结活 血清肿瘤标志物 纤维支气管镜 左锁骨上淋巴结活 检送病理 检送病理 3 3 确诊后进一步评估肿瘤分期 分期在 确诊后进一步评估肿瘤分期 分期在 IIIaIIIa 期前 含期前 含 IIIaIIIa 期 应期 应 考虑手术治疗为主的综合治疗 分期迟于考虑手术治疗为主