社会保险给付结构的种类终.docx

社会保险给付结构的种类：一 按不同保险项目划分：1. 养老保险给付结构: 养老保险给付结构是通过特定机制为老年劳动者提供基本退休收入的给付项目，是社会保险最重要的给付项目。养老保险给付结构包括劳动者退休养老金，遗嘱养老金以及机关补贴等形式。除一些基本制度外，还有许多补充制度。我国基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合的制度。基本养老保险基金有用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成。企业缴纳的部分进入统筹基金池，作为社保机构日常发放基础养老金的来源，并对余额进行保值增值操作，以获得持续性。个人缴纳的部分，以个人名义开立账户，当退休时，根据缴费年限，或一次性或按月发给个人。目前我国的养老金收缴与发放按照不同的社会群体来划分，主要分为企业职工，公务员，事业单位人员，城镇居民和农村居民。而企业员工和机关事业单位不同的养老金制度现也存在较大争议。随着改革开放的不断深入，养老金“双轨制”的弊端也越来越明显。2012年3月，这一制度在全国“两会”上引起代表委员会的关注和热议，对当前的养老体制进行改革，取消养老金“双轨制”的呼声高涨。我国养老保险制度在其运行中还存在着许多问题和弊端：1）我国养老保险领域中存在投机行为A. 有相当一部分单位（企业）不按规定进行养老保险登记注册，全员不参保或为部分职工参保登记，逃避参保政策。B. 部分单位并未按实际发生的数额申报养老保险缴费基金。C. 部分参保人员不符合退休条件，通过各种投机形式违规提前退休。D. 部分退休人员已死亡或失去享受养老保险基金的流失，加剧养老保险基金的缺口。2）养老保险内部管理制度不健全和不完善我国养老保险制度建设发展时间短，现行的养老保险制度仍远不能适应社会主义市场经济的要求，制度设计上存在缺陷，体现不出权利与义务相统一的原则，即体现不出缴费与享受养老待遇相挂钩，也就是劳动时间长、劳动贡献大、缴纳养老保险费多，物质保障待遇就高的原则，制度缺乏激励性。4月5日在西南财经大学举行的“中国养老保险制度优化研讨会”上，与会专家和学者就指出，现行养老保障制度还存在着诸多缺陷，如农村居民养老保险缺乏应有的激励机制这一问题。3）养老保险领域缺乏有力的法律监督体系社会保险立法滞后，致使养老保险的强制性和权威性难以有效发挥。如：对于愈演愈烈的养老金冒领，相关法律没有明确规定投机者必须承担何种法律责任；对于日益严重的企业逃避参保缴费问题，也没有相应的惩罚和制裁措施。 国外养老金给付方式比较： 一次性支付：允许退休者将个人账户中的所有养老金一次性领取。这种方式在英属国中广泛建立，包括印度、印尼、马来西亚、新加坡、斯里兰卡、尼泊尔、斐济、尼日利亚、坦桑尼亚、赞比亚、乌干达等国家。一次性支付方式使退休者完全自由地安排个人的养老金积累。但存在个体不计后果消费完所有退休金的情况，结果导致后期的贫困，不能够防范长寿风险。甚至有些退休者会很快用光退休金或将财富转移给亲属或转到国外然后使自己符合领取救济金的标准，获得双重养老金。这样的做法使得未来纳税人利益受到损失。2. 失业保险给付结构；失业保险给付结构是通过特定机制在劳动者失业时为其提供基本生活保障的给付项目。失业保险给付结构是一种短期性的给付项目，以现金给付为主，也包括形式多样的职业培训等服务性给付。失业保险累计缴费时间满1年不满5年的，最长可领取12个月的失业保险金；累计缴费时间满5年不满10年的，领取失业保险金的期限为18个月；累计缴费时间满10年以上的，领取失业保险金的期限为24个月。但是申领资格审核宽松,待遇标准仅与已缴费期限有关,缺乏积极求职激励和约束,使得失业保险金对就业的促进功能脆弱。根据劳动和社会保障部失业保险司对长沙等10个城市的调查资料显示，在下岗职工中，只有不到1/3的人得到过再就业培训。武汉、沈阳两市受雇下岗后再就业的人员，82.2%的人认为培训对他们得到目前的工作没有帮助，在自谋职业和自己创业的下岗职工中，这一比例更高。另外，一项在江苏的调查表明，下岗职工求职的主要途径依次为：依靠亲戚朋友帮助的占37%；单位推荐或安排的占25%；经过职业介绍机构介绍安排的仅占17%(郑功成，2002)。德国的“失业保险+失业救济”型：德国的强制性失业保险几乎涵盖了所有就业人口（公务员和雇主除外），保险费由劳资折半负担，享受的给付标准，为本人失业前三个月平均工资的63%，领取期限根据工作年限（1年以上和10年以上），最短为6个月，最长至32个月。但是，如果失业者在规定的失业保险给付期间仍然未能找到工作而发生生活困难时，当事人不是被归入社会公共救济系统，而是被归入领发失业救济金之列。当然，当事人必须符合失业救济的某些条件，并接受劳工局对其及家庭进行的调查，被确认后，再须经过半年的过渡期方能领取失业救济金。由于失业救济金的财源来自国家财政，因此失业者不承担缴费义务，其待遇水平也要低于失业保险给付额水平（约低10%），期限亦短（1年），这一方面体现了失业救济与失业保险在性质和权益上的不同，同时又考虑到救济对象是失业者（而非社会贫困者），其待遇水平要比社会救济高些，目的仍是促进当事人的再就业。失业保险与失业救济的衔接，为失业人员又提供了一个新层次的保障，避免了部分失业者因未能及时再就业而陷入难以维生的贫困境地。3. 医疗保险给付结构；医疗保险给付结构是通过特定机制在劳动者遭遇疾病风险时为其提供医疗服务和现金补贴等给付项目。医疗保险支付方式按支付对象分类可分为间接付费性，即被保险人现象医疗服务提供者付费，医疗保险机构再将费用支付给被保险人。直接付费性，即医疗保险机构将费用支付给医疗服务提供者。按支付时间分类可分为后附制和预付制。医疗保险给付结构的改进：1） 加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理，是为了有效地控制医疗费用，保证统筹基金收支平衡，规范医疗服务行为，保障参保人员的基本医疗，提高基本医疗保险的社会化管理服务水平。 2）各统筹地区要根据当地实际和基本医疗保险基金支出管理的需要，制定基本医疗保险费用结算办法。结算办法应包括结算方式和标准、结算范围和程序、审核办法和管理措施等有关内容。统筹地区社会保险经办机构要按照以收定支、收支平衡的原则，合理确定基本医疗保险基金的支出总量，并根据定点医疗机构的不同级别和类别以及所承担的基本医疗保险服务量，预定各定点医疗机构的定额控制指标。社会保险经办机构在结算时，可根据具体采用的结算方式和实际发生的合理费用等情况对定额控制指标进行相应调整。 3）基本医疗保险费用的具体结算方式，应根据社会保险经办机构的管理能力以及定点医疗机构的不同类别确定，可采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式，也可以多种方式结合使用。各地要根据不同的结算方式，合理制定基本医疗保险费用的结算标准，并在社会保险经办机构和定点医疗机构签订的协议中明确双方的责任、权利和义务。采取总额预付结算方式的，要根据基本医疗保险的给付范围和参保人员的年龄结构，合理确定对定点医疗机构的预付总额。同时，要通过加强监督检查，防止为降低医疗成本而减少必需的医疗服务，确保参保人员获得基本医疗保险规定的，诊疗疾病所必需的、合理的医疗服务。采取服务项目结算方式的，要根据医疗服务的收费标准和基本医疗保险医疗服务管理的有关规定以及服务数量等进行结算。同时，要加强对医疗服务项目的监督和审查工作，防止发生大额处方、重复检查、延长住院、分解诊疗服务收费等过度利用医疗服务的行为。采以服务单元结算方式的，可以诊断病种、门诊诊疗人次和住院床日等作为结算的服务单元。具体结算标准可按同等级医疗机构的服务单元。具体结算标准可按同等级医疗机构的服务单元的平均费用剔除不合理因素后确定，并根据物价指数进行适时调整。同时，要加强基本医疗保险管理和费用审核，防止出现推诿病人、分解服务次数等现象。 4）属于基本医疗保险基金支付的医疗费用，应全部纳入结算范围，一般由社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店直接结算。暂不具备条件的，可先由参保人员或用人单位垫付，然后由社会保险经办机构与参保人员或用人单位结算。社会保险经办机构要规范结算程序，明确结算期限，简化结算手续，逐步提高社会化管理服务水平，减轻定点医疗机构、定点零售药店和用人单位的负担。社会保险经办机构要按与定点医疗机构和定点零售药店签订的协议的有关规定及时结算并拨付基金医疗保险费用。 5）加强定点医疗机构门诊处方、入出院标准、住院病历和特殊检查治疗等基本医疗保险管理和费用支出审核。社会保险经办机构可按核定的各定点医疗机构定额控制指标暂扣不超过10的费用，根据结算期末的审核情况，再相应拨付给定点医疗机构。社会保险经办机构对不符合基本医疗保险规定的医疗费用不予支付；对符合规定的费用要按时足额拨付，未按时足额拨付的按协议的有关规定处理。 6）要加强对转诊转院就医的医疗费用结算管理。在同一统筹地区内转诊转院的，发生的医疗费用按当地的统一规定结算。异地转诊转院的，应经定点医疗机构同意，并经当地社会保险经办机构批准。异地转诊转院发生的医疗费用可先由参保人员或用人单位垫付，经社会保险经办机构复核后，按参保人员所在地有关规定结算。 7)各统筹地区的基本医疗保险费用结算办法，由统筹地区劳动保障行政部门会同卫生、财政等有关部门制定。各地要及时总结经验，建立健全监督制约机制，不断完善基本医疗保险费用结算办法，加强基本医疗保险基金支出管理，保证基本医疗保险制度的健康运行。4 工伤保险给付结构。是通过特定机制为遭遇工伤事故和职业伤害的劳动者提供以现金形式为主，包括各类医疗、康复服务的给付结构。工伤保险给付制度的缺陷： 1没有建立工伤保险基金制。 因为没有建立工伤保险基金制导致在向市场经济的转轨过程中出现了一系列问题：（1）不符合社会保险互助互济的原则；（2）经济条件差的中小企业或经营承包后的企业一旦有重大伤亡事故发生，无力保障受害者及其家属的基本生活需要；（3）劳动力市场开放之后，劳动者可以合理流动，有些职业病和伤害很可能在未离开原单位已经患上而未发现，在此情况下，往往难以划清哪个单位负责而造成劳动争议很难得到及时解决；（4）企业参与国内外市场竞争，随时都有倒闭的风险，如果继续延用企业自保的方式，一旦企业发生破产，很难保障职工的合法权益；（5）在市场经济条件下，企业承担了残疾职工及其家属的全部费用，影响了企业在同一跑道上的竞争。所以工伤保险不建立工伤风险基金是难以抵抗巨大风险的。2工伤保险待遇低。 按现行的规定，因工残废待遇按伤前本人标准工资的一定比例发给，企业工资改革后，企业工资结构发生了较大变化，据有关部门估计，标准工资仅占总额工资的40%左右，而且未与物价上升联系，不利于受害者基本生活的保障，更谈不上损失补偿，特别不利于保障那些青壮年时就丧失劳动能力的低工资者的基本生活。 遗属抚恤只按死者生前标准工资的2550%发给，不能保证其一般的生活水平，况且企业与机关、事业单位待遇标准也不一致，没有一次性抚恤金，从而带来一些矛盾，正因为如此，一些企业自行提高待遇标准，造成企业与企业之间待遇不统一，相互攀比，又产生新的矛盾。 3缺乏科学的工伤评残标准和健全的劳动鉴定制度。伤残的等级划分缺乏准确性和科学性，致使劳动鉴定工作无章可循或有章难循。据有关部门估计，定为伤残而重新鉴定的不符合伤残条件退休的职工达1/3以上。伤残等级没有统一的标准，企业与国家机关、事业单位、军队实行两套标准，待遇标准的不一致在实际工作中带来许多矛盾。二按保险期限划分： 1长期性保险给付； 2短