血液透析中静脉压升高的原因剖析

41 0 菌为 革兰 氏阳 性 菌 与 其 产 生 的 外 毒索 在局 部 引 起 炎 症 反 应 且 外 毒 隶 抗 生 索 消 毒 教 均 敏 感 蚊 虫 叮 咬 协 主要 是 牛 物 性 致 敏 碌在 局部 r l 赶 的 变 志 反 哑 及绺 发 感染 局 部 营 养 不 良时 组 宝 再 生 能 力差 此 法 浩 疗 效 果礴意 其 要 作用机制在 f 能录 灭局部细 菌 消 隙 局都 水 肿 改 善 局部 血 循 环 州 融组 织 增 生 此 外 河北中西医结合杂志 l 9 9 8年弟 7卷第 3 维 生素 C迁有 以下作 用 改 壹局部 p H 值 破 坏 r 适 宜 纲 苗生 长 的 原 有 环 境 利 用 维 生 索 C 的还 原 性 中和局部细菌毒鬻 恢 复组织 细胞的功能环境 降 低 局部 毛 细 血 管的 通 透 性 改 善 其 弹 性 使 渗 出 减 少 促 进 局部 脏 原 蛋 白 的 台成 以 上 诸 作 用 均 利 于 组 织 修 复 促 进 伤 口愈 合 6 5 4 2减少红霉素胃肠道反应 1 0 0例体会 安徽 省池 州地 区 医院 2 4 7 1 0 0 用巧林方玉平 近 年 果 由 于 非 典 型细 菌感 染 增 多 如 支 琢 体 立 克 救 体 军团 菌 等 对 青霉 索 丸锋 类 氮苄 哿娄 效 果 不 佳 而 且 耐 药 范 围扩 大 红 霉 索为 首 选 药 但 由 于 红 霉 素 胃肠 道 反 应 明 显 限 6 孽r临 床 应 用 影 响 治 疗 技 罩 拽 院 自 1 9 91 年 月 1 9 9 6年 1 0月 对 呼 吸 道 感 染 静 滴 红霉 索 加 6 5l 2活疗 不 但 胃肠 遭 反 应 明 减轻 而 且促使肺部 炎症 吸收 佳病 程缩 短 起 着 双 重 作 用 现 总结 如下 l 临庶资料 1 1 对 象 与方 迭 我 院 白 i 9 9 4年 1月 1 9 9 6年 1 0 月 共收浩呼吸道感 染 3 6 4人 选择 O 0例为描 疗纽 男 6 n铡 女 1 0铡 年 龄 6个 月 l岁 平 均 年 龄 为 2 3 岁 其中支气管 肺炎 6 0例 喘憋肺炎 t 5例 支 气 管炎 2 5倒 对 照 组 1 0 4倒 其 病 种 年 龄 性 别 及 人 院 时 何 无 差 异 尸 0 5 I 2临床 表 现 与诊 断 发 热 3 8 3 8 5 6 0例 咳 嗽 1 O 0倒 气促 6 2倒 鼻 翼煽 动 3 O例 双肺 闻 及 湿 音 噩哮 呜 音 7 5侧 阐 强 干 罗 音 2 5侧 胸 片 示肺 纹 理 增 强 模糊 3 0侧 小 片状 阴 影 7 0例 血 象 白细 胞 总 数 增 高 7 7例 中 性增 高 5 6倒 1 3方 法 两组 患 儿 均 采用 红 霉 素 2 0 3 0 mg k g d 静 滴 f 滩 度 1 ing l r a 1 对症 厦 支持 疗 法 均 相 同 治 疗 蛆 加 6 5 4 滴 疗 程 l 口一 年 2 0 般 果 治疗组 出现 胃肠 道反应 3 例 其 中2例轻度 而且 咳 嗽 肺 部 音 太 多在 3 天 i 肖失 而 对 照 组 出现 胃肠道 反应 7 4例 占 7 1 5 咳嗽 啼部 音多在 l 周后消失 两组比较 6 5 4 2不仅在减少红霉素 胃脑 道反应方面优于对照组 而且在临床 症状消失 雏短 病 程也 优 于对 照 组 两蛆 比较 有 显 著 差舁 P 0 O 1 2讨 论 通 过临床应用 6 5 4 2 不仅具有减少红 霉索胃脑 道 反 应 优 点 还 且 有 改 善 肺 功 能 促使 肺 部 炎 症 吸 收 快 绾短 病程 其机理 6 5 4 2属 于莨菪类 药物 其 药理作用较 多 它具有 解除 胃平滑肌 痉挛作 用 抻涮 胃肠蠕 动 同 时该药 在微循环障 爵时 佳拮抗乙 酰胆 碱 儿茶 酚 胺 5羟 色胺 等 甜 微 小 动 脉 所 致 痉 挛 作 用 减轻支气管粘膜水肿 碱少腺体分秘 从而改善肺徼 循 环 娩 肺 功 能 改 善 叉 具 有 奋 呼 吸 中枢 作 用 从 而 为防 止呼衰 心衰 脑 病发生起 着重大作 用 该药 排泄快 无积蓄尚束发现其他毒剐作用 价格极便宜 值 得 在 广大 基层 医 院 应用 参考文献 1 诸福棠等主薹 嗣 实用儿科 学 下册 第 4版t北京 民卫 生出 版 社 9 9 1 4 8 2 扬国拣 等主编 敬循环障碍与莨菪类药的枯 睐应用 北京 1 I 4 2 河北 医科 大 学第二 医 0 5 0 0 0 0 毛全风 张 兰 臣 河北 医科走学第三 医院血液透 o 5 o 0 5 D 血 液透 析 做 为 一种 由 各 种 原 因 引 起 的 急 慢 性 肾 展 开 功能 衰竭 的有效治疗 手段 如今 已在我国各级医皖逐渐 患 者进 行正常 有 效的透析 是使生命 得 以延续 E 1 维普资讯 河 北 中 西 医 结 合 杂 志 1 9 9 8年第 7卷 第 3期 疾 病 得 以治 疗 的 保 证 各 种 不 正 常 的 因 素 发 生 都 将 给 患 者 带 来 不 应 有 的 损 失 在 我 国 引 进 的 各 种 型 号 的 透析机中 静 脉压力 的异 常升高应 引起操 作者的高睦 重 视 及 时 予 以纠 正 防 止意 外 的发 生 现将 我 院 1 2 0 0余人 次的血液透析 中出现 的 3 6例静 脉压 力超 出 正常范围的升高原因剖析如下 供 同行 参考指 正 1 静脉穿刺部位 出现异 常 1 1 维持 血液 透析 必须建 立 良好 的血液通 路 才能 有 足 够 的透 析 血 流 量 达 到 充 分 透 析 的效 果 穿 刺 技 术的粗疏 或不够娴 熟 均 可造成 静脉 穿刺失败 或穿 刺针孔 一 半处 于血 管 壁 内 一半 处 于血 管 壁 外 的情 况 当由动脉端抽 出的血在血 泵负 压作用 下 进 入静 脉管 壁时 就会使血 液或一部 分血液 进入 组织 中 因 此造 成血 液回流不畅 致使静脉阻力升高 1 2穿刺部 位的选择 往往 是穿刺成功 的必要途 径 静 脉血管 的选择 一般 应该选 用管 腔较大 弹性较 好 的双 下肢内踝 静脉 和双上肢 头静 脉 如果多次穿 刺失 败 为争取 时问抢救病 人 可穿刺 肘正 中静脉或做 股 静脉 的插管 如果 所选 的血管 过细 过 硬 或 已经 有 血 肿 形 成 虽 然 尚 属 通 畅 却 不 能 接 受 有 效 的 透 析 血 流量 静 脉压因而会超出正常规定的范围 1 3 虽然穿 刺部 位条 件 良好 符 合透析 时有 效血 容 量 的回流 但是 如果在此 静脉 的上方 曾有过反 复 多 次 的穿 刺史 或透 析结束 后过长 时问 的按压史 促使 静脉管壁 出现 不同程度的纤维化或 因血栓形成 的部分 午 l I 一 1 颢下 关 节 稚 氦氖激光与局部封 闭治疗 41 1 堵 塞 造 成 静 脉 压 力 的持 续 升 高 1 4在 透析 中 由于各 种原 因 的需 要 如血 压下 降 心 慌 气短等 所 采取 的减慢 血泵 转数 降低 体外 血循 环 的流量措施 均有可能发生静脉针 头处 的凝血 此 种 情 况以 多次使 用促红 索 的患者 多见 使管 路 中的 静 脉 压急 剧 升 高 2 体外静脉管路部分发生异常 当患 者 的动 静 脉穿刺顺 利完成 透析 进入 正常 状态 之后 机器的静 脉压报警 装置此 时发生 警报 提 示 操 作 者 有 故 障 需 要 排 除 当操 作 者 排 除 了 一 切 可 能 的 因素 而仍 不能解 除警报时 此时还应 注意察看体静 脉管路连 接于静脉穿 刺部位 的钳 夹装置是 否打开 因 为这也是造成静脉 压骤然升 高的原因之一 3 肝素 量的设定与血液静脉 压的关系 在血 液透析过程 中 患 者的血液通过 动脉血路进 入体 外管道 在 透析器 中利用半 透膜在 浓度梯 度 渗 透压梯度 和水 力学 压力梯度动力作 用使患者血液 中的 代谢 产物 及毒 素物质进 入透析而达 到透析 的 目的 而 这 个 过 程 是 在 体 外 循 环 下 完 成 的 因 此 在 透 析 前 和 透析过程 中应给予 抗凝剂 因此 肝 索量给 予的 多少 尤其很重要 如果 肝索量 给予不 足 透析 的体外管路 中 的血液 粘 稠度 就 会升 高 管 道 中血 流 阻力 相 应增 加 而透 析器 中的空 心纤 维 因此 会 出现凝 血 而 被堵 浙江省嘉兴市第二医院 3 1 4 0 0 0 魏洁 颞下颌关节紊乱综 合征是 口腔颌 面部 常见的疾病 之一 在颞颌关节疾病 中此病最多 见 好 发于青壮年 本 病 多属功 能紊 乱 可发 生于 一侧 也 可 累 及二侧 目前临床上对其病 因及诊断标 准基本相 同 但对 其治 疗方 法却 不尽 相同 本人 自 1 9 9 2年来共治疗 颞下颌关 节紊 乱综合征 1 4 O例 其 中采用氦氖激 光治疗 7 O例 取 得 了满 意 的效 果 现 介 绍 如 下 1 一般 资料 共 1 4 O例 其中男性 4 6例 女性 9 4例 男女之 比 为 1 2 发病 年龄 在 2 0 5 O岁 平 均 年龄 为 2 5岁 主要 症 状 为 疼 痛 关 节 弹 响 和 张 口受 限 2治疗方法 采用 浙 江大 学光 学 仪器 研究 所生 产 的氦 氖激 光 7 仪 固定病人 体位 坐位 暴露颞颌 关节 区 使光斑 落到治疗部位 治疗 时间 1 5分钟 每天 1次 1 0次为 1个疗 程 3统计方法 采用随机抽样法 实验组 采用 氦氖