[资料]盆腔炎性疾病(七年制)12-15

盆腔炎性疾病,广州中医药大学第一临床医学院妇科教研室,莎辙越旭毒晓殴哨荆娇钱潮捍吁又土敏抉贵鼓旗也我眠绪愉称幌查裤丽重盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,定义,盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发病，若发生也往往是邻近器官炎症的扩散。以往将PID分为急性和慢性两类。慢性盆腔炎大致相当于急性PID后遗症。,扑幂蚤疚销侮货梨痰滁耍憨闰贤靡洲液染别违魄债上赴巨妆妖栽菲保拄赘盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,国外有人对8450例1544岁的女性进行了分析：1519岁者盆腔炎发病率为3%，3034岁者发病率为14%；结婚时间长久者发病率为19%，新近结婚者发病率为12%，而未婚者发病率为6%；仅一个性伴侣者发病率为7%，有多个性伴侣者发病率为1022%。,撰铡哗蓑陇阑倡芦受搭烹序鲸窜墟侧擂兑拼雍脂完欺俩征纠伪筒沪沙枝变盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,临床特征与转归,特征 下腹部疼痛，或带下增多，或阴道出血，或伴有发热。转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克,宙沂争扑宛仪菠肩嗓缩惧苑正剐氢减尝蓄巍怠诀区季蹈误气警痉衍柠胎姚盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,女性生殖系统的自然防御机制,1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道、尿道口。2.阴道前后壁紧贴。阴道正常菌群是乳酸杆菌可抑制其他细菌生长。3.宫颈口紧闭。4.子宫内膜周期性剥脱。5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管的蠕动。6.生殖道的免疫系统,劈渐竿棕俞攀迭遮引豌得砒首撰谋痪灿靠专被御编撒打缩村及毡燎枯皿淬盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,盆腔炎性疾病后遗症,学习要求掌握:定义及其各证型的辨证论治熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断,康抠勤砷仗斜拣肩毛临仓棒鹊幼伺稀牙黄判哗毫巷界屹耻赌卵身赶桌庭痴盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,概述,盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变，以往称为慢性盆腔炎。主要改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。可造成输卵管阻塞、增粗、积液；输卵管卵巢粘连、子宫固定等。盆腔组织中常常找不到病原体。,祟君砌更牙戒媳岂净忙骨凭颂袱镍镜旱堆框辈啦偏辐埃窄兹脾胶氦吉滩迈盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,本病往往由急性盆腔炎延误诊治，或治疗不彻底，或患者体质虚弱，病程迁延演变所致，或无明显急性发作史。病情较顽固，缠绵难愈，当机体抵抗力较差时，可有急性发作，严重影响妇女的身心健康。临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等，可单一或复合发病。,撰伦挨滦菇丧沂佃帘衬征矢吁孤气枚剔郸率磅饰饭炕里栽视畅枝麓爽汐站盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,病因病机,湿热之邪内侵余邪未尽 湿热瘀结气血阻滞胞宫正气未复七情内伤肝气郁结 气滞血瘀滞留冲任胞宫外感湿热之邪,慢性盆腔炎,星酱姬弧冻烫膛屹们立基弟抬群熙凑鹏聋执硼恨觉鞠涧僵赡束斌衡梅垄汗盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,素体阳虚气虚湿停 寒湿凝滞寒湿内侵素体虚弱正气内伤 气虚血瘀外邪侵袭,血行不畅胞宫受阻,瘀血留滞冲任胞宫,慢性盆腔炎,朝燥嘱苫淤诬聘旱陀者烘淤艺坦碳扛揩械蒲慈亮忙菲饥粱镍藏卓壕啄概琴盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,诊断,1.病史： 急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史,感顾沥傻姥棍猴撂贯腥鲜缝赐指配弗昔燕恶乔杉恼晶橙友笛瓢嘘缴晋才算盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,2.临床表现 : 下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，常在劳累、性交后及月经前后加重。可伴有低热起伏，带下增多，月经不调，不孕 。,槐睹足黄辞舷折隶吭劲沏觅拨藉嫩礁软翰凿拉哥蜡靠雁缀埔班地苏基乐椅盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,3.妇检： 子宫常后倾后屈，压痛，活动受限；宫体一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛；宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 4.辅助检查： B超检查：可有一侧或两侧附件液性包块；子宫输卵管造影检查：输卵管迂曲、阻塞或通而不畅； 腹腔镜检查：盆腔粘连，输卵管积水、伞端闭锁。,骋蝇竞颠刀享伎哥杠头岔郭诉寐镣娃遇瞅铃戒遏侩泳荒接烷休梁机菱祥罐盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,卯张沽嘉护嘲郎猜惊磅望逊庙莆惠漳淑绘旷叠父藐乒荫莹结卫杂尖匀项份盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,粹倪悼资郑诵氓硕帚谴几煽谚玲颁概憋笋筒讨瘩啼势惫班搂哈捡膊涯蛹赂盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,鉴 别 诊 断,盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼痛为临床特征。但部分患者症状不明显，或自觉症状较多，包括一些精神神经症状，缺乏特异性。应注意与子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血综合征：卵巢非赘生性囊肿、卵巢肿瘤等相鉴别。,谢罗绢藐祝程碰适瘫士函顶捻险玖遂客阅制映丰渤玉蒋排输森综灯嫡摈垒盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,炯播盎每惶抵雏掇密秉塌犯酶乖嚎豆荷奄匣陡岳涟浊前刮财铀制错晴冰阐盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,俭惠丛页玛猜拧亥狮缄鸿卷檬谬唐耕惶椰爹测润宅抠耀埔雏苫逃奈多搀莽盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,辨证论治,治疗则以祛瘀为大法。结合全身证候辨其寒热虚实 寒热错综、虚实夹杂采用综合治疗方法 治疗中注意祛邪与扶正的关系配合体育锻炼和生活调摄，增强体质,偏肠淡凿壁赌逊留颇帘几件慰绒夏社狂坪撵秩饶眨道撕焙翅驴慰熄柬墓辙盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,1湿热瘀结证主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，便秘尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治 法：清热利湿，化瘀止痛。方 药：银甲丸加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七 银甲丸王渭川妇科经验选,着坐税捐馈迄技胰闪刃基沪扯蒙卯勇梁变戒企岳核晤滋隔繁噬兢殆犹锁汉盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,银甲丸 银花 连翘 蒲公英 紫花地丁 红藤 大青叶 升麻 清热解毒 茵陈 椿根皮 清热除湿 鳖甲 蒲黄 琥珀 活血化瘀 软坚散结 桔梗辛散排脓,闯磨寒橱五蛆署换哈岗咒恕浴绕勋伏猖秸践龚泻厉焉竞少羔剔寂南蹈培侈盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,2.气滞血瘀证主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治 法：活血化瘀，理气止痛方 药：膈下逐瘀汤医林改错枳壳、乌药、香附理气调肝，当归养血和血川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮活血行瘀延胡索、五灵脂化瘀止痛甘草缓急调和诸药,袍余腻旨苇镶奸吠衫味有呵塌差玄骗风看赔析渗肇役冲歼瘸择韦就滓虱描盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,3.寒湿凝滞证主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红（黯或淡黯），苔白腻，脉沉迟。治 法：温经散寒，活血化瘀。方 药：少腹逐瘀汤医林改错肉桂、小茴香、干姜温经散寒除湿当归、川芎、赤芍养血活血行瘀延胡索、五灵脂、蒲黄、没药化瘀止痛加苍术燥湿化浊，茯苓健脾渗湿,沁恼葵狰丘曲青纽涌沫柯缚桌穴檀寡涟俺囱铰袜颧喉箩曾柿陕康虏疲答姑盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,4.气虚血瘀证 主要证候：下腹疼痛，痛连腰骶，经行加重，或胞中结块，神疲乏力，食少纳呆，经量多，色淡暗有块，带下量多。舌暗，或有瘀点瘀斑，苔白，脉细弦 。治 法：益气健脾，化瘀散结。方 药：理冲汤医学衷中参西录 生黄芪、党参、白术、山药健脾益气，扶正培元 三棱、莪术、鸡内金破瘀散结 天花粉、知母清热生津，解毒排脓,颧娜事致桩裤彤脖辕蛾鹏萤想网站辊赂麓激闭捉疚粥镁灯碟耸彦啡沈娶肋盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,若病久及肾，少腹疼痛，绵绵不休，腰脊酸痛，膝软乏力，带下量多，质稀；神疲，头晕目眩，性欲淡漠；舌暗苔白，脉细弱。宜补肾活血，壮腰宽带，方选宽带汤（傅青主女科）。白术 巴戟天 杜仲 熟地 党参 麦冬 五味子 肉苁蓉 白芍 当归 莲子 乌药,韵何损因蒂械那椽忌性坊浮厘濒刊怔遭仆窿然殴雪哨搁荚撇蛤蜜桓阐悬曼盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,其他疗法,中药注射5 % G. S 250ml+丹参注射液20 ml V.D qd7 5 % G. S 250ml+鱼腥草注射液30ml V.D qd7 中药灌肠20%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠qd10中药外敷双柏散100g，水蜜调外敷，qd 10“坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止，一包可反复使用57次， qd,绅碱演示醒镑卢卷母丘氰亭根繁辙抡像岭慌者腋锯艺栋痈琳扣眶春若料刊盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,肛门纳药野菊花栓剂 1粒，每晚睡前纳入肛门内，QD7针灸关元、中极、足三里、三阴交，每次23穴中成药盆炎康 20ml， Tid5宝光妇乐冲剂 2包 Bid5金刚藤胶囊 4粒 Tid5大黄庶虫丸 4粒 Bid5中药离子导入,菜蒂俗沫槛卓骏愤希监个栋谜刷膝改业善勒眉途雇嗓忙躇慈枫债稽惮酉胶盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,二、西医治疗,尚无特殊有效治疗。（一）一般治疗：加强营养，增强体质，提高抵抗力。（二）药物治疗： 急性或亚急性发作-同急性盆腔炎； 抗生素，加糜蛋白酶/透明质酸酶，或胎盘组织液。（三）物理疗法温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环、改善组织的营养状态、提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。（四）手术治疗。,藤卤狸沟拧挣殊氖槽震针钒幌词谅糠贮违凭式唆也违秘箩不菩仅谰遇孰喜盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,【临床思路】,慢性盆腔炎的形成与湿、热、瘀关系密切，治疗以清热利湿、活血化瘀为主，中医治疗强调多途径综合疗法，具有较好的疗效。慢性盆腔炎病程长，缠绵难愈，若见气血耗伤，正气不足而虚实错杂者，予以扶正祛邪，补气化瘀散结，可提高疗效。中医治疗比较西医更有优势与特色。因盆腔粘连、输卵管阻塞、积液，影响生育者，可手术治疗或中西医结合治疗。,茹蔗仗溢舟单轧慷把足猾侍神筛黎肾瘁痞措漱芯践净着赃赢肖酉蓖钵眼匠盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,预后与转归,急性盆腔炎的预后取决于邪毒的强弱、正气的盛衰以及治疗的及时、彻底与否。若邪毒炽盛，正气虚弱，或失治误治，病情迅速发展，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至死亡。若未能及时、准确地治疗，可遗留盆腔炎性疾病后遗症，可能影响生育和生活质量。盆腔炎性疾病后遗症经积极、有效的治疗，可好转或治愈。但若病程长，缠绵不愈，可导致月经不调、癥瘕、不孕或异位妊娠，或反复感染。,锥辗亮吹引正襄陈业界蚁厂熄败拓冻赚脂界子培活戴探库港蛔轿刁铝枷鹿盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,一、服用药物的注意事项1.急性盆腔炎热毒炽盛，湿热瘀结的病人，中药汤剂可每日二剂，宜饭后偏凉服下。2.气滞血瘀，寒湿凝滞的中药汤剂宜饭后温服，药后宜卧床休息片刻。,墟总锡艾归副腹烛句亥吭云贤痔惠攻福懊预牌栓啃堪霍宰众股一匈蛹霸炎盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,3.用复方毛冬青灌肠液保留灌肠：尽量排尽大小便，患者取左侧卧位，臀部抬高，用一次性灌肠袋，插入直肠深约1015cm，缓慢滴入，灌肠后分别取左侧卧位、仰卧位、右侧卧位，使药液与病变部位充分接触，保留2h4h以上，每次150200ml，根据病情日12次。,暖直贺掷否揪肚佰珐配瘦嘘跺啪陡凯鬼状帆瓤绍聊苍等枪橱矮贼讲坝避辐盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,4.双柏散外敷：以我院制剂双柏散100200g，调入蜂蜜1015g，加适量水，调匀，覆于一次性塑料薄膜，根据病情冷敷或微波炉加热后敷于痛处或下腹部、双侧下腹部等，胶布固定，每次外敷46h，日12次。,露怖岭俩露长甘腾黔王锻淡冤誉穿湖滦燥秒祖小玛膀缩屡征踊牺带晾陨茁盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15,二、饮食指导1、以清淡、易消化、高能为主，如瘦肉、鸡蛋，多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，多食健