【小肠疾病病人的护理】医学课件 ppt 37页

第十八章小肠疾病病人的护理,王芳昭,第一节 解剖和生理概要,【解剖】小肠：始于幽门，下接盲肠，约57m分段：十二指肠（C形，25cm，十二指肠空肠悬韧带） （球部，横部，降部，升部） 空肠（2/5） 回肠（3/5）小肠壁：粘膜，粘膜下，肌层，浆膜层,血液供应：A：肠系膜上动脉V：与动脉类似，集合形成肠系膜上静 脉并汇合脾静脉形成门静脉干淋巴回流：粘膜绒毛中间的乳糜管肠系膜根部淋巴结肠系膜上淋巴结，腹腔淋巴结乳糜池神经支配：交感神经抑制肠蠕动，抑制肠腺分泌迷走神经促进肠蠕动，增加肠腺分泌,【生理】 消化，吸收：肠液呈碱性，可激活胰液中的 酶原，促进蛋白质的消化。分 泌入小肠的胰液胆汁及肠上皮 细胞含有多种消化酶，可将食 物分解为可吸收的单糖，氨基 酸，脂肪酸等。可吸收水，无 机盐，维生素，胆固醇，胃肠 道分泌液及脱落的胃肠道上皮 细胞的成分在内的大量的内源 性物质。8L,分泌胃肠激素：促胰液素，高血糖素，生 长抑素，抑胃肽，胃动 素，缩胆囊素等，调节消 化液的分泌和排出 免疫：肠固有层浆细胞分泌免疫球蛋白（IgA） 肠内抗原物质刺激，肠淋巴组织产生以抗 体介导为主的免疫防御反应,第二节 肠梗阻（Intestinal obstruction）,【概述】,肠内容物不能正常运行，致通过障碍，称为肠梗阻。是外科常见的急腹症之一。,【病因与分类】,按梗阻发生原因可分：1、机械性各种机械性原因导致肠腔缩窄，肠内容物不能通过。肠腔堵塞、肠管外受压、肠壁病变等致肠腔窄小（最多见）。2、动力性无器质狭窄，为神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱（少见）。分：麻痹性 运动减弱（急性弥漫性腹膜炎，低钾血 症，外科腹部手术） 痉挛性 运动增强（尿毒症，重金属中毒）3、血运性 肠管局部血供障碍所致。如肠系膜血栓形成、栓塞和血管受压（少见）。,【病因与分类】,按肠壁血运有无障碍：单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受损， 而无血运障碍 绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻按梗阻的部位分： 高位性（空肠上段） 低位性（回肠末端和结肠）按梗阻的程度分： 完全性 不完全性按梗阻发展速度分： 急性 慢性闭袢性肠梗阻：指一段肠管两端均受压且不通 畅者，易发生肠坏死和穿孔。,【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】1、粘连性肠梗阻 占2040%，腹部手术后，可为完全必和不完全性，很少绞窄。预防为主 2、肠扭转 多发生在小肠（青壮）与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及X线特征。其次为乙状结肠（老年人），多为便秘所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。,粘连性肠梗阻,肠扭转,3、肠套叠 分回结肠型、小肠型、结肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿常可在短期内导肠坏死。表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。处理同上述。 4、肠蛔虫堵塞 多见于农村儿童，经常腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻征外，可扪及条索状团块。处理同上述。,肠套叠和蛔虫性肠梗阻,【病理生理】,局部：克服阻力上段肠蠕动增强肠腔上段扩 张，大量积气积液肠管膨胀影响肠 壁微循环，抑制肠液吸收，加剧气液的 聚集肠壁压力升高静脉回流受阻， 肠壁肿胀充血，呈暗红色，出现散在出 血点，腹腔肠腔有血性渗出液动脉血功 受阻，肠壁失去活力，腹腔内出现带有粪 臭的渗出物肠管坏死，破溃穿孔，,【病理生理】,全身（1）水电解质，酸碱平衡失调（2）细菌繁殖和毒素吸收（3）吸收和循环功能障碍,【病理生理】,梗阻内容物积聚 肠腔扩大 血运障碍 缺血坏死肠管破 不能进食 肠壁变簿 肠内细 内容物 呕吐 吸收障碍 菌游出 漏出 摄入少排出多 渗液增多 肠壁充 弥漫性腹膜炎 血水肿 水电紊乱 低血容量性休克 失水酸中毒 感染性休克 毒素入血,（一）症状：1、腹痛： 单纯性-为阵发性绞痛； 绞窄性-腹痛间歇期缩短为持续性剧烈腹痛； 麻痹性-为持续性胀痛。2、呕吐： 初为反射性，后为溢出性； 高位-呕吐早而频，多为胃十二指肠内容物及胆汁； 低位-呕吐迟,次数少,大量粪水样物质； 结肠梗阻-为闭袢，无呕吐或呕吐轻。 麻痹性肠梗阻-溢出性 绞窄性肠梗阻-血性或棕褐色,【临床表现】,【临床表现】,3、腹胀： 高位-由于呕吐频繁，腹胀不明显； 低位-腹胀明显。 闭袢性-腹胀不对称 麻痹性-均匀性全腹胀4、肛门停止排便排气： 完全性梗阻多见； 早期高位梗阻-可有少量排气排便； 绞窄性-排血性粘液便,（二）体征：5、腹部体征：视诊：可见腹部膨隆、肠型、异常蠕动波， 扭转时不对称腹胀，麻痹性腹胀均匀触诊： 单纯性-腹壁软，轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性-腹肌紧张、压痛、反跳痛，痛性包块。 蛔虫性肠梗阻-可触到条索状物。,【临床表现】,【临床表现】,叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移 动性浊音。麻痹性肠梗阻全腹成鼓音听诊： 机械性-绞痛时肠呜音亢进，并有气过水音和金属音。 麻痹性-肠呜音减弱或消失。6、直肠指检：指套染血（肠套叠）、触及肿块（直肠肿瘤）。7、全身变化： 脱水征：皮肤弹性差，眼窝凹陷；感染征：脉细速，血压下降；严重休克,1、实验室：肠梗阻出现脱水，血液浓缩时 Hb及血细胞比容增高、尿比重 高。肠绞窄可有WBC，N增高。 血气分析，血清电解质，血尿 素氮，肌酐检查异常。 呕吐物和粪便检查见大量红细 胞，潜血实验（+）提示肠管血 运障碍2、X线：梗阻46小时后，立位平片可见多数气液平面和胀气的肠袢，空肠胀气时，空肠粘膜的环形皱襞可显示为“鱼肋刺”状阴影。蛔虫堵塞可见肠腔内成团的蛔虫体阴影，肠扭转时可见孤立，突出的胀大肠腔。,【辅助检查】,急性肠梗 阻X线表现,【诊断要点】,（一）根据四大症状；（二）腹部检查与肛门指检；（三）X线征象，实验室检查,【治疗原则】,原则：解除梗阻，纠正全身生理紊乱（一）非手术：1、禁食，胃肠减压2、补液：纠正水电解质及酸碱失衡3、防治感染应用抗菌素4、病因治疗：动力性促肠蠕动，针刺疗法，腹部按摩、痉挛性解痉、蛔虫性驱虫、粪块性润肠通便，肠套叠低压灌肠治疗5、支持治疗：禁食状态下，提供所需营养物质，必要时输入血浆，全血或血浆代用品。,【治疗原则】,（二）手术：适于绞窄性、肿瘤、先天畸形及非手术无效者 根据病因不同选： 粘连松解、肠切开取出异物，扭转或套叠复位、短路术、肠切除吻合和肠造口术等。,护理,【护理评佑】（一）术前评估 1、健康史：年龄、既往如手术、腹膜炎、肿瘤）、诱因（饮食、活动）等 2、身心状况： 局部（四大表现）、全身（脱水、感染、休克）、辅助检查。 3、心理社会支持状况（二）术后评估1、手术情况 2、生命体征3、腹部情况 4、术后恢复情况（切口、引流、腹腔脓肿、肠漏）,【护理诊断/问题】 【护理目标】,（一）体液不足 维持水电酸碱平衡，纠正休克（二）疼痛 减轻腹痛舒（三）体温增高 维持正常体温（四）潜在并发症 预防和及时发现并发症(吸入肺炎、腹腔感染肠瘘、肠粘连）,【护理措施】,维持体液平衡（1）合理输液并记录出入量：根据脱水情况 及有关生化指标安排合理的输液计划（2）营养支持：禁食病人给予胃肠外营养， 肠蠕动恢复后可给予流质饮食，逐渐过 渡为半流食及普食。,【护理措施】,有效缓解疼痛（1）禁食，胃肠减压：清除肠内积气积 液，有效缓解腹胀腹痛（2）腹部按摩：不完全性，痉挛性单纯蛔 虫所致肠梗阻，适当顺时针按摩腹部（3）应用解痉剂：腹痛病人明确诊断后维持体温正常：正确合理应用抗菌药控 制感染,【护理措施】,并发症的预防及控制（1）吸入性肺炎：预防：呕吐时，将头偏向一侧，呕吐后及时 清理口腔，记录呕吐物的颜色性状量监测：病人是否发生呛咳，咳嗽，咳痰，胸 痛及寒战发热等全身感染症状护理：发生吸入性肺炎，应予以抗菌药，协助翻身，扣背，雾化吸入，指导有效呼吸，咳嗽咳痰,【护理措施】,（2）腹腔感染或肠瘘避免感染，保持引流通畅，注意无菌操作营养：合理补充营养，促进伤口愈合观察：术后腹痛腹胀是否缓解，肛门恢复排 气排便时间，若引流管引流液体带粪 臭味，同时病人出现局部或弥漫性腹 膜炎的表现，应警惕腹腔感染及长楼 的发生,【护理措施】,（3）肠粘连术后早期活动：促进肠蠕动，预防粘连观察病情：若再次出现腹痛腹胀等梗阻 症状，及时告诉医生并作协 助处理,【护理评价】,（一）水电解质及酸碱失衡是否得到纠正。（二）疼痛是否减轻。腹胀是否缓解。（三）体温是否维持正常。（四）并发症（肠坏死、腹腔感染、休克）是否得到预防和及时发现和处理。,【健康教育】,1、注意饮食卫生，洗手，不吃不洁食 品。2、少食辛辣刺激，易食营养丰富，高维 生素，易消化吸收食物。反复发生粘 连性肠梗阻者少食粗纤维食物，避免 暴饮暴食，及餐后剧烈活动3、保持大便畅。4、加强自我监测，如有腹痛、腹胀停止 排便排气等不适症，及时就诊。,【小结】,肠内容物正常运行和通过发生障碍，称为肠梗阻。主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气,检查有腹部膨隆、肠型或蠕动波,肠呜音亢进（机械性）或寂静（麻痹性）,甚至压痛、反跳痛，X线可见,肠管扩张,有气液平面即查明确诊断。处