手术切口的分类及感染诊断标准

手术切口的分类及感染诊断标准手术切口的分类及感染诊断标准 一 切口分类 1 类切口 为无菌切口 指局部无感染 非外伤的 未进入空腔 脏器 胃肠 胆道 呼吸道等 的切口 如甲状腺切除术 开颅术及闭 合性骨折切开复位等 2 类切口 为可能感染切口 包括 某些脏器手术的切口可能受 到污染 如阑尾 胃 肾 肺 子宫切除术等 手术区域皮肤不 易彻底灭菌 如会阴 阴囊部手术 新近愈合的切口需再次切开 手术 如腹部手术出现并发症需再次剖腹的切口 如脾切除术后大 出血需再次切开剖腹探查止血等 伤口 6h 内经清创初期缝合的 切口 3 类切口 为污染切口 包括 切口直接暴露于感染区中或 邻近感染区 如胃 十二肠溃疡穿孔手术 阑尾穿孔手术 结核性 脓肿或窦道切除缝合的切口等 与口腔相通的手术 如唇裂 腭 裂手术等 某系腹内明显感染的手术 如胆囊积脓 肠绞窄坏死 等手术 在个别病例中 切口分类有困难时 一般可定为下一类 即不能 确定为 类者可定为 类 不能定为 类者可定为 类 二 切口等级 1 甲级 以 甲 字表示 指愈合优良 无不良反应的初期愈合 2 乙级 以 乙 字表示 指愈合欠佳 即切口愈合有缺点 但 未化脓的愈合 如缝线感染 针孔脓点 红肿 硬结 超过一般反 应者 血肿 积脓 皮肤坏死 脂肪液化 切口破裂等 为了统计 缺点的性质 可在 乙 字后面加括号注明情况 如 乙 血肿 3 丙级 以 丙 字表示 切口化脓 并因切口化脓需将切口敞 开或切开引流者 三 手术部位感染诊断标准 中华医院感染专业委员会制定的我国医院感染诊断标准中关于手术 部位感染的诊断标准如下 1 表浅手术切口 感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织或位于筋 膜层以上的肌肉组织 感染发生于术后 30d 内 临床诊断 符合上述界定 并具有下列情况之一者 表浅切 口有红 肿 热 疼或有脓性分泌物 临床医生诊断的表浅切 口感染 病理学诊断 在临床诊断基础上 细菌培养阳性 说明 切 口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口 为避免概念上的混乱 不能用 创口感染 一词 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分 泌物不属于切口感染 切口脂肪液化 液体清亮者也不属于切口 感染 2 深部切口感染 植入物体后 30d 内 有植入物 如人工心脏瓣膜 人工血管 机械心脏 人工关节等 术后一年内发生的与手术有 关且涉及切口深部软组织 深筋膜和肌肉 的感染 临床诊断 符合上述界定 并具有下列情况之一者 从深部 切口引流出或穿刺抽到脓液 感染性手术后引流液除外 切 口自然裂开或由外科医生打开的切口 有脓性分泌物或有体温高 于 38 局部有疼痛或压痛 再次手术探查 经病理学或影 像学检查发现有深部切口脓肿或其他感染迹象 临床医生诊断 的深部切口感染 病理学诊断 在临床诊断基础上 细菌培养阳性 3 器官 或腔隙 感染 无植入物手术后 30d 内 有植入物手术 后一年内发生的与手术有关 但涉及手术切口以外的任何器官 或 腔隙 的感染 如阑尾手术后的隔下脓肿 临床诊断 符合上述界定 并具有下列情况之一者 引流或 穿刺发现脓液 再次手术探查 经病理学或影像学检查发现涉及 器官 或腔隙 有感染的迹象 临床医生诊断的器官 或腔隙 感染 病理学诊断 在临床诊断基础上 细菌培养阳性 说明 临 床或 和 有关检查显示典型的手术部位感染 即