三级甲等医院高血压科室迎评工作汇报

高血压科迎评工作总结,2,2,努力方向,科室简介,整改措施,工作亮点,目 录,问题分析,3,3,科室人员结构,住院医师,主任,副主任医师,主治医师,护士长助理,护士,医疗组（副主任）,目前我科室共有医务人员54人,护理组（护士长）,4,问题分析,自查自评阶段,规章制度 知晓率,各种培训 不全面,规划流程 欠缺,规章制度 不完善,高血压科迎评小组,组长：主任副组长：副主任、护士长、副护士长内审员：,6,整改措施,6,组织内容安排,7,全科进行理论考试、操作培训,科主任检查考核结果、进行自评,学习、巩固、提高,每日科主任带领全科学习应知应会、核心制度,迎评办检查、再整改,整改措施,方法步骤,具体措施,心肺复苏术,手卫生知识,消防应急措施,10,C级,B级,A级,科室自评,56.5%,95.5%,40.3%,14.9%,经过全体医护努力及在迎评办的督导检查协助下,11,密切联系患者,文档条目清晰,四级目录条理清晰,工作亮点,目 录1. 病案管理制度2. 新技术准入制度3. 新技术、新项目准入管理工作制度4. 自治区人民医院手术审批制度5. 自治区人民医院术前讨论制度6. 自治区人民医院围手术期管理制度7. 临床科室医院感染病历报告制度8. 自治区人民医院传染病报告管理办法9.重大医疗过失行为和医疗事故报告制度10.医疗纠纷投诉处理工作制度,目 录1. 门（急）诊首诊负责制度;2. 三级医师查房制度;3. 医师值班、交接班制度4. 病历书写制度5. 患者身份识别制度及工作流程6. 医嘱制度与执行流程7. 查对制度8. 模糊不清有疑问医嘱的澄清制度9. 重危病人抢救制度10. 疑难、重危病例讨论制度,目 录1 死亡病例讨论制度2.院内会诊制度3.院内急会诊制度4.医师外出会诊制度5.医师外出会诊管理制度6.患者院内转科工作流程7. 患者转院工作流程8.出院随访与指导制度9.患者知情同意告知制度10.鼓励患者参与医疗安全管理的规定,各种应急及处理预案目录1.医疗风险防范及应急处理预案2.自治区人民医院医疗事故防范及处理预案3.医院突发公共卫生事件应急预案4.医疗风险差错、事故防范及应急预案5.批量突发意外伤害事件抢救应急预案6.出现SARS 患者或疑似患者应急预案7.突发人禽流感防治应急预案8.急危重症患者处理应急预案9.处理急危重症患者流程预案10院内紧急意外事件应急预案11.医院火灾应急预案12.医院感染暴发应急预案13.医院、科室消防应急预案,院感相关制度职责目录1、院感常用制度： 1）、医院感染管理制度 2）、医院感染病例监测与报告制度 3）、医院感染暴发报告与控制制度 4）、医务人员职业接触防护制度 5）、医务人员手卫生制度2、自治区人民医院医院感染管理相关职责制度： 1）、自治区人民医院感染管理委员会职责 2）、临床医院感染管理小组工作职责 3）、临床医院感染兼职医师职责 4）、临床医院感染兼职护士职责 5）、医院感染管理制度6）、医院感染病例监测与报告制度 7）、医院感染暴发报告与控制制度 8）、医院感染管理教育与培训制度 9）、一次性使用无菌医疗用品管理制度 10）、医院消毒药械管理制度,经反复多次学习培训及考核，核心制度、应知应会、“危急值”制度、医疗（安全）不良事件及医疗隐患报告制度。,知晓率100%,14,核心制度知晓率高,密切联系迎评,核心制度、手卫生、院感知识，全体人员熟练掌握，100%知晓,工作亮点,15,核心制度执行力强,科主任亲自解读病历书