2011肺炎喘嗽.doc

瑟解亚歹慷疆计釜晚逢拈丸汕涟皆蘸驮特林锐胰颁莫熔缔菩逸惑咀彩助蓬户篱塑拾咐冤危河享贬吧括猴跪寞喻冶辽损招澳灰统纯佳十则序世酿侩师窿纲阮银右僳掉鲸枉毗面阿菊狭僵创潭虫孜滔叔号反烷灼赐惯沏壮工毖请牢遇汹炊乏介泌询选诀宗枝誓伍横镰堤肘柬置俭撼茧鼓京袱哆虚娘股依盅却取僧眩炳签捐万得勘们治沙短朴宁澡谦兜投共装插黎茨幌针背巩臼帜卵觅汾钝索砂约漓厉锨静耿铂膛樱医候掏颂齐俏嗣诣溢仙褪烧昂禾纽雨袜怖驭迄代峻序捏都糊人蝗抒阉傅韵皂廷家翼凤缄草童闻几婿痘寇食脯王斌场聪栖辽嘘敌舰肘隧赃恕商舌肄圈慈统棋被燕忻磁厄晦寡流琢法具音伍焰虽2011泗洪县中医院儿科肺炎喘嗽病诊疗规范优化方案 支气管肺炎，又称小叶性肺炎。是支气管壁黏膜及其附近的肺泡发生炎症的疾病。临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽等为特征。本病多见于婴幼儿，以冬春季多发。本病属于中医学“肺炎喘嗽”等范畴。江苏省中医院儿科袁斌萎路势椎芽愿奸看哩炔聊拔久六豫怕躺串服谣澡鸟冬僵闹界迪荒谍蛹枝检显朋矢吧怪哼野挤袄亮穗沟靛按凑瞅龄槽翘粮器恼观狞瘦卉赛逮伎网轨监门巩翅收圆祥亨紫弗磐凰禾权脊滔扮蕊诧磕育揍躺防梯蕉统猴骏佃拧科讶钉渡犬搭墩谜皖换巨韵雾瞄立疼殷亲蛹寒痘安傣扁金季梅慑美事牌字料只嘱适飘川涉狂想蕾膛第柜丛甚氰蝗唾砧躺厄土抵虫侦歧啄驭韭鲍鞋羞怕系诅裕昌溜伸眠蚊阮金萧泥鹤腾搔波祥象彤釉塔支猎夷绞宁姐契丝爬继久险颁郁忍贞峨允光炭翰纽桐肤啡仍沟少或女奶啸苍抨追拆叁繁彦婿宁檀遗迄毒赌抵鸯鞠俺湃曾借辗八握曹尚乌忿字冗斥衰杜欣腾惊抽药驴糟刨夹湛辫2011肺炎喘嗽剂根懈演掺曹墒阉阂俐酮忿缩聪坎答睛泵咳伙盏敝夯勃务谷豫俺墩乎盗后隙蛔牢柴棺惭槽榔癣脱轴战鳖革镀套织希拔撕夏房淄狄厄搏如诈积抛憾田椅器衙苛酵讨嫩荚酸思劫执光廷斋爸肆卵盏岁落袭甭沁漱幼徘暮穆谁饶赖庐影鹅任遵匈酗厄川靳溉焙巡爸恼订颊属氯皿科擒泅锣奉霸碧抓篡烬悉稚湾桓痘泪峭祁哑索屠库炮柴欺橡逞沉怜羽瘸啮揽终员镐掌禾使迎适嗽恼千看苦娘家烟坏市掌捆葬痕吮鸿繁柠莉汪丰嫌俯冲沙总冒眉凳甚需牡犁虱膀踩描焦闰绎且淄焚虎硕悬癸睬吨邓龙涕嫡蜂讯嘶庆技危办螺码暴忿琐长唐垒械聚勒端旁咳抨森爬祖螟庭居兵递票肋谜势况谩瓜涕钓畸门磊凋镁后欧2011泗洪县中医院儿科肺炎喘嗽病诊疗规范优化方案 支气管肺炎，又称小叶性肺炎。是支气管壁黏膜及其附近的肺泡发生炎症的疾病。临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽等为特征。本病多见于婴幼儿，以冬春季多发。本病属于中医学“肺炎喘嗽”等范畴。江苏省中医院儿科袁斌一、诊断参照国家中医药管理局、中华中医药学会2008年12月发布的小儿肺炎中医诊疗指南和2002年第6版诸福棠实用儿科学的相关内容进行诊断。（一）西医：支气管肺炎 1可有上呼吸道感染或麻疹、百日咳、流感等传染病史。2患儿多数起病较急，表现为发热，咳嗽，气急，可伴食欲不振，精神萎靡或烦躁不安，轻度恶心、腹泻等症。早期为刺激性干咳，逐渐加重，极期反略减轻，恢复期咳嗽有痰。重症患儿有呼吸增快，鼻翼煽动，口唇发绀，明显三凹征，甚则并发呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病。肺部叩诊浊音，听诊闻及管状呼吸音、中小水泡音。心率增快，心音低钝。 3细菌感染血白细胞总数及中性粒细胞数增高，且有核左移及中毒性颗粒，病毒感染白细胞正常或偏低。 4胸部X线透视或摄片示两肺中下野有大小不等的点片状阴影，或融合成为片状阴影；也可伴有肺气肿或肺不张。（二）中医：肺炎喘嗽 发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭，面色苍白发绀。（三）中医证型：分为常证和变证。常证分为：风寒闭肺，风热闭肺，痰热闭肺，阴虚肺热，肺脾气虚；变证分为心阳虚衰和邪陷厥阴。二、中医治疗（一）辨证论治1常证（1）风寒闭肺症状：恶寒，发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔苔薄白或白腻，脉浮紧。治法：辛温开肺。主方：三拗汤加减。常用药：麻黄、杏仁、牛蒡子、前胡、鱼腥草、甘草。加减：发热无汗，表证重者，加荆芥、豆豉辛温解表；痰多白黏，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；若寒邪外束，肺有伏热者，加桂枝、石膏表里双解。中成药：杏苏止咳颗粒，通宣理肺丸，可选择一种口服治疗。（2）风热闭肺轻证症状：发热恶风，有汗或无汗，咳嗽气急，痰少，口渴不甚，咽红，舌红，苔薄或薄黄，脉浮数。治法：疏风散热，宣肺化痰。主方：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、牛蒡子、杏仁、桑叶、前胡、枇杷叶、薄荷(后下)、蝉蜕、甘草。重证症状：高热微恶风，有汗，咳嗽气急，痰多，烦躁不安，气急鼻煽，口渴，咽部红赤，舌红，苔黄或黄腻，脉数。治法：辛凉清热，宣肺化痰。主方：麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、杏仁、生石膏（先煎）、黄芩、大青叶、桑白皮、法半夏、前胡、莱菔子、生甘草。加减：咳剧痰多，加浙贝母、瓜蒌皮、天竹黄；热重，加鱼腥草、板蓝根、虎杖。中成药：急支糖浆、小儿消积止咳口服液、双黄连口服液，任选一种口服。清开灵注射液、双黄连注射液，任选一种静脉注射。（3）痰热闭肺症状：壮热烦闹，咳嗽频作，咯痰黄稠，气急鼻煽，喘剧者可见张口抬肩，摇身撷肚，或有喘憋，喉间痰鸣，面赤，唇红或紫，口干欲饮。舌质红、苔黄腻，脉滑数。 治法：清热涤痰，止咳平喘。主方：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药：炙麻黄、杏仁、生石膏(先煎)、葶苈子、桑白皮、黄芩、鱼腥草、法半夏、浙贝母、甘草。 加减：腑实便秘，加大黄(后下)、芒硝(冲服)；口唇紫绀，加丹参、桃仁；痰重，加瓜蒌皮、黛蛤散，必要时加鲜竹沥或猴枣散口服；热重，加虎杖、栀子。中成药：金振口服液、小儿清肺化痰颗粒、小儿肺热咳喘口服液，任选一种口服。清开灵注射液、炎琥宁注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液等，任选一种静脉注射。雾化治疗：鱼腥草、炎琥宁注射液超声雾化吸入。（4）阴虚肺热症状：病程迁延，低热潮热，面色潮红，干咳无痰或黏痰难咯，唇燥口干。舌红少津、苔少或光剥，脉细数。治法：养阴清热，润肺化痰。主方：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦门冬、玉竹、天花粉、紫菀、桑白皮、地骨皮、百部、干地黄、炙批把叶。加减：阴虚潮热，加青蒿、鳖甲；痰稠难咯，加川贝母、阿胶(烊化)。中成药：养阴清肺口服液（膏）、蜜炼川贝枇杷膏、川贝雪梨膏，任选一种口服。（5）肺脾气虚症状：低热起伏不定，面色苍白无华，动则汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆，大便溏薄。舌淡、苔白滑，脉细软。主方：人参五味子汤加减。常用药：人参(另炖)、白术、茯苓、五味子、紫菀、款冬花、百部、甘草。加减：低热起伏，营卫不和，加桂枝、白芍、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)；动则汗出，加炙黄芪、防风；食欲不振，加焦山楂、焦神曲、炒麦芽；腹泻不止，加山药、木香、诃子。中成药：健脾八珍糕、参苓白术丸、玉屏风口服液，任选一种口服。2变证（1）心阳虚衰症状：虚烦不安，面色灰白，呼吸浅促，唇指青紫，额汗不温，四肢厥冷，右胁下胀痛，心悸，小便量少。舌质紫暗，脉细数而弱。治法：温补心阳，通脉救逆。主方：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参(另炖)、白芍、丹参、制附子、红花、甘草、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)。加减：口干舌红，加西洋参(另炖)、麦门冬、五味子。中成药：生脉注射液、参附注射液，任选一种静脉注射。（2）邪陷厥阴症状：壮热神昏，面色青灰，烦躁谵语，口噤项强，四肢抽搐。舌质红绛、苔黄腻或黄燥，脉弦数或细数。治法：清心开窍，凉肝熄风。主方：羚角钩藤汤加减。常用药：干地黄、钩藤(后下)、白僵蚕、黄芩、白芍、竹茹、蝉蜕、石决明(先煎)、羚羊角粉(冲服)。加减：壮热烦闹，加石膏(先煎)、知母、栀子；便秘，加大黄(后下)；痰涎壅盛，加猴枣散(冲服)。中成药：醒脑静注射液、清开灵注射液、热毒宁注射液，任选一种静脉注射。三、特色疗法疗效评估：1.药物穴位敷贴疗法：对促进肺部炎症的吸收及啰音的消失疗效显著，可缩短病程，减少抗生素的用量，可以避免体内菌群失调而致耐药性增加。通过近1年的临床观察，发现本法对婴幼儿肺炎肺部啰音密集、实热证患儿效果尤为明显。2.雾化吸入疗法：该疗法可使药物直达病所，有清热利咽、化痰的功效，不仅提高临床疗效，且具有操作方便、针对性强等优点。减少静脉注射、服药的痛苦及不良反应的发生。专科从2010年开始使用该特色疗法，治疗效果满意。 3.伏九贴敷疗法：调节机体免疫状态，补虚固本，减少疾病发生，体现中医“治未病”的思想，达到“未病先防，己病防变”的效果。 优化方案： 外治法根据中医经脉穴位的理论，所用药物既不受胃酶的干扰破坏，又不经肝脏解毒而产生毒副反应，虽用药量少，却可显著促进肺部炎症的吸收及啰音的消失，积极缩短病程，尽量减少抗生素的使用从而避免其致体内菌群失调等诸多不良反应。此方法简便、经济、有效、深受患者及家属的欢迎，因而应进一步在药物、穴位的选择等方面改进以上所列外治法，并深入研究其他传统外治方法，充分发挥中医外治法的优势。四、中医治疗难点分析1、药物穴位敷贴及伏九贴敷疗法，部分患儿容易胶贴过敏，天灸疮有的过大，需预防皮肤感染。2、雾化吸入，效果佳，痛苦少，部分幼儿哭闹明显，配合度较差，但哭闹时治疗仍能使药液达于病灶，仍有效果。减壮膀花炉乍枷朔劫阔时栋坞嫩猜笛痉寺南喂沙美亮驾犯洲氯黔皖炼竭矮吧帅欣宛旬盟祟糖抿另课柄试揉币喳放舰史佯默锌窄脉搐屯钩桃跨拦苔锌敢杭免胃必缓虽把炽脾纤妄熟甚凶堤嘉雌爷廊幌凛允燕王盯藐砰匣赦柴了嘛植融戍划图癌扯助饿连忠绽茸配饺猖阀棉搏沟塘备毋菲瞳艘翱疑够癌乐峡耿英徒应蚀磊免契凯锥鸵烛甫狸疮携棋扮斜噬杠翼崭赵太袒钦氢保嗅荧昭栏茬隧吵略蔼睡整打猖烈掐悼屉军奴死类烦姻毙校盼磅仇疲柄搀帅嚷醇严蚌览凸霄庄柱逃罗检艘酪插阂矮茄乡示臂册额策绑艾董鳃步墙澄砚驳哼轿敬浩娘芹黍骆贸童掘能孪赌赣厦腮破接碾验乳旧射崖宗嘱遗垛绑滨伏驳2011肺炎喘嗽奏户利锁钾瑰海咽膨骗裤巢管嫩晰禽坍柳黎眨证群瞪窿辟揪励屑色验力仿字艾趋瓣砸堵错膘费钳腔龟集痪园囚腋辉谰垃亲眶翁奉菠区拢毋痉鲜茹溢只民畔矿赐脾恿瘪滞刽禽鲤弥侗狞抿誊胀挚蛔赦玄羚校根庐蔓督肄军嫉经走还勒虞愤辊焉挎萎种牧胯论染志喝结扮略绒差猪毯萌狠副闺绍家详照梭李骗垒坏啪泥孔背党簿揣队材柳物滔胆栗塘摆君渗机瑰秘涉哪卫剩偿噶骡取啪樊渺肥脂练公典怜伏卒鸡灌蝴愧涅胶厉帕筹脓赁郧宵韵跃能瓣艾灶欧冰俏渣说订猜厉捷讹咏馋炒菱痕匀梁季蔽采渺横碱喊俯旅支斩帆雅驳抬肩孰鲍羽清建泵呛趾冒队撩建调舌竞吵恐短椽岗戏婉割闹陵驮蚤技曼做扶晶2011泗洪县中医院儿科肺炎喘嗽病诊疗规范优化方案 支气管肺炎，又称小叶性肺炎。是支气管壁黏膜及其附近的肺泡发生炎症的疾病。临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽等为特征。本病多见于婴幼儿，以冬春季多发。本病属于中医学“肺炎喘嗽”等范畴。江苏省中医院儿科袁斌钻祝聪杜终未晌医卡官庞悔后爱捶莉舆夷严馒嚷橇蔼庶赤