临床输血流程管理规程

临床输血流程管理规程,一、临床输血申请经治医师应严格掌握输血适应证，确应用临床输血技术和血液保护技术；决定输血治疗前，经治医师应向患者或其直系亲属履行告知义务。征得其同意后，在“临床输血治疗同意书”上双方全名签字，入病历永久保存备查。11,临床输血流程管理规程,二、患者血标本采集与送检1、确定患者输血后，由2名医护人员（至少有1名注册护士）持“临床输血申请单”在病床旁核对患者有关信息后，采集血标本。 （1）采集血标本时，如果患者意识清楚可要求患者回答自已的姓名、性别、年龄、科别、,二、患者血标本采集与送检,病区、床号、血型等确认其身份；患者意识不请时，可通过询问患者的直系亲属或相关人员，确认其身份。（2）将“临床输血申请单”号码标签贴在无任何抗凝剂的一次性真空试管上。（3）采集患者的血标本：成人510ML，儿童45ML，新生儿至少3ML。（4）采集标本后，采血医护人员必须在“临床输血申请单”上全名签字。,二、患者血标本采集与送检,（5）在采集血标本时必须避免下列情况：A、防止血标本溶血。B、如患者正在输液，严禁从输液管中抽取血标本。C、如患者正用肝素治疗时，采集血标本不凝集，应及时告知血库。D、如患者用右旋醣酐或白蛋白或脂肪乳等治疗时，应在输注药物前采集血标本备用。在输注后采集的血标本，应在“输血申请单”上注明并及时告知血库。2、由医护人员或经培圳的专门人员将患者血标本与“临床输血申请单”送交血库。,三、血型鉴定与血交叉匹配试验,1、血标本审核（1）由医护人员或经培训专门人员持患者血标本和“临床输血申请单”与血库工作人员双方逐项核对正确无误后双方全名签字。对不符合要求的血标本应一律退回。（2）患者血液交叉匹配试验和血标本必须是输血前3天之内的。下列情况血标本必须是24H之内的：有输血史、有妊娠史、不规则抗体鉴定阳性、大量输血患者等。,三、血型鉴定与血交叉匹配试验,（3）血库在血型鉴定和血交叉试验前必须再逐项核对“临床输血申请单”内容、患者和献血者标本。2、血型鉴定血库对患者的血标本进行ABO血型正、反定型及RhD血型鉴定。出生3个月内的婴儿只行ABO正定型。血型鉴定结果报告复查后由血库两人核对全名签字；节假日或值班时，血型鉴定后自己复查全名签字。,三、血型鉴定与血交叉匹配试验,3、血液交叉匹配试验必须至少用聚凝胺法做主、次侧交叉试验，结果相合后由血库2名工作人员核对结果后全名签字。,一般情况下血液制剂输注原则,1、悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、少白细胞红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板、机采血小板、全血等应遵循血液制剂相合性输注原则，实施ABO和RhD血型同型输注和必须进行血液交叉匹配试验。2、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等输注应ABO和RhD血型输注。,特殊情况下血液制剂输注原则,1、特殊情况输血时必须履行下列程序：在患者意识清楚时，经治医师和血库必须告知患者血液制剂相容性输注的风险，在征得同意后在病程录上签字，备案后方可实施。在危及患者生命且无ABO同型血液制剂供应的紧急情况下，可遵循血液制剂相容性输注原则。即O型患者只能输O型红细胞制剂。,特殊情况下血液制剂输注原则,A型患者可以输注A型和O型红细胞制剂。B型患者可以输注B型和O型红细胞制剂。AB型患者可以输注AB、A、B、和O型红细胞制剂。输注血浆或含血浆的成份AB型血浆可以输给任何A、B、O、AB型患者。A型血浆可以输给O型和A型患者。B型血浆可以输给O型和B型患者。O型血浆只能输给O型患者。在输注上述红细胞及血浆制剂时，原则上应RhD血型同型输注。,血液制剂输注,1、输血开始前（1）由1名经过专门培训的人员到血库取血。（2）由2名护士（其中至少1名注册护士）核对交叉配血报告及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制剂颜色是否正常，准确无误方可输血。（3）应告知患者或亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状，立即通知医护人员。（4）发热患者需要输血时应将体温降至38度以下方能实放施。,血液制剂输注,1、取回的血液制剂应尽快给患者输注，不得自行贮存。输注前将制剂内的血液成份轻轻混匀，避免剧烈震荡。所有血液制剂内不得加入任何药物。2、输血时须再次核对以下内容：由2名护士携带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、病区、床号血型等，确认与血液交叉单结果相符，再次核对血液制剂袋血型与编码、有效期，无误后全名签字。,血液制剂输注,输血时1、应用符合标准的输血器进行输血。2、输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。3、连续输注不同献血员的血液制剂时，前一袋输尽后，用注射生理盐水冲冼 输血器，再接下一袋继续输注。输血时要遵循先慢后快的原则。输血开始前15分要慢（2ML/分）并严密观察病情变化。倘若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者症状与体征。,血液制剂输注,血液制剂加温原则：通常在输血速度不快的情况下血液制剂不需要加温。遇下列情况可进行血液制剂加温。1、大量快速输血 成人50ml/kg.h, 儿童 15ml/kg.h。2、新生儿与婴幼儿换血。3、患者机体内存在具有临床意义的冷抗体。血液制剂的加温必须由血库专用血液加温器操作，并严密观察。加温时，水温应控制在32度左右。加温后的血液制剂必须尽快输注，不得再保存。,血液制剂输注,输血过程中的监测和记录医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15分钟以及输血过程中每30分1次、输血结束时、输血结束后每30分1次连续2次对患者一般表现、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录，并需记录输注血液制剂种类和数量。如怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时处理并祥细记录。记录结果随病历永久保存备查。,血液制剂输注,输血完毕输血交叉单随病历永久保存备查，医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的患者均应在病历中描述。描述内容包括：血液制剂种类与数量、输血时间、发生输血反应时间、症状与体征、诊断与治疗等；再一式两份逐项填写“输血反应回报单”，一份随病历保存，一份交血库保存并每月上报医院和中心血站。输血完后的血袋至少在26度冰箱保存1天，然后做无害化处理，并有交接记录。,输血不良反应与相关性疾病处理,一、输血不良反应1、过敏反应 50%患者是由血浆蛋白过敏所致。轻度：出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛等。重度：出现支气管痉挛、口唇紫绀、呼吸困难、肺部哮鸣音、喉头水肿直至窒息、低血压、休克。有些患者易伴发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。治疗：轻度一般暂缓输血，严格观察，适量用抗组胺药物，如口服苯海拉明或肌注盐酸异丙嗪25mg,或地塞米松5mg加入补液中静脉滴注，或皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml.,输血不良反应之过敏反应,重度过敏反应处理：（1）立即停止输血。（2）保持呼吸道畅通，有喉头水肿危及生命时，应做气管插管或气管切开。（3）保持静脉输液畅通，立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5ml。（4）应用氢化可的松100200mg或地塞米松510mg或强的松龙5001000mg静滴或静注。（5）出现休克者，可用阿拉明20mg加用多巴胺2040mg溶于5%葡萄糖盐水500ml中静滴。,输血不良反应的处理,二、发热反应：输血中或输血后2H内体温升高1度以上称为输血发热反应。原因：1、由于输血使患者产生了白细胞抗体或血小板抗体或血浆蛋白抗体，当再次输血时可发生发热反应。2、白细胞分泌某些细胞因子所致。3、血液制剂及采输血器具存在致热物质或输注细菌污染血液制剂所致。4、供受血者红细胞ABO血型或RH血型不相合输注，导致溶血性输血反应所致。,输血不良反应的处理,发热反应的临床特点：1、常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史。2、输血中或输血后发热，可伴有寒战、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛等。3、外周血白细胞计数可轻度升高。处理：停止输血，保持静脉输畅通。寒战期患者应给予保暖，并给予异丙嗪25mg肌注或氢化可的松100mg静滴。发热期患者给予阿司匹林0.3mg或安乃近0.5mg口服或肌注。很多情况下常伴有过敏反应，可应用肾上腺皮质激素（地米2.55mg）或氢化可的松50100mg，静滴或静注。,输血不良反应的处理,三、溶血反应指输血后发生红细胞破坏，以ABO血型不合输注最多见，且反应严重；而RH血型不合输注引起的反应则较轻。一般分急性与慢性两种。供受者ABO血型不合输注，患者输入1015ml即可出现症状，输入200ml以上可发生严重溶血反应，甚至导致死亡。程度轻度溶血：可出现发热、酱油色样尿或轻度黄疸，血红蛋白稍下降。重重溶血：可出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心率加快、血压下降、酱油色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿、无尿等。休克：表现为烦燥不安、面色苍白、大汗、皮肤湿冷、脉搏细弱和血压下降。DIC：患者广泛渗血及凝血障碍、皮肤凝斑、伤口出血等。全麻时患者发生伤口渗血、出血不止和血压下降是发生溶血的重要表现。,输血不良反应的处理,溶血反应的诊断：1、根据患者症状判断（1）、急性：腰背疼痛、脸色潮红、寒战发热、尿呈酱油色，手术麻醉中发生原因不明的血压下降、伤口过度渗血等。（2）、慢性：多有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因的发热、贫血和黄疸等。2、立即采集患者血液分离血浆，观察血浆颜色呈粉红色并行游离血红蛋白测定。3、核对血交叉的血标本，患者的血标本与血袋上的标签信息是否一致。4、对患者输血前后的血标本、献血者留样血标本与血袋残余血再次进行红细胞ABO和RHD血型鉴定，观察有无血型错误或不相符合。5、再次对献血者与患者输血前后血标本进行交叉配血试验。,输血不良反应的处理,溶血反应的治疗1、立即终止输血，建立快速补液静脉通路。2、0.1%肾上腺素0.51.0ml皮下注射3、地米1020mg或氢化可的松200300mg或强的松龙5001000mg稀释后静滴。4、根据病情可采用换血治疗。（需大量同型血快速输注）,输血不良反应的处理,其他输血不良反应有：细菌污染反应、循环超负荷反应、枸椽酸盐中毒反应、氨血症与电解质与酸碱平衡失调、肺血管微栓塞、输血后紫癜、继发性血色病、血小板输注无效、输血后出血、低温反应、输血后静脉炎等。输血相关性疾病：主要有病毒性肝炎（甲、乙、丙）、梅素、艾滋病、疟疾、输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）输血相关性急性肺损伤、成人T细胞白血病等。,正确应用一次性真空采血管,一次性真空采血管根据材质不同：分为玻璃材质和塑料材质。为了安全起见，要求用塑料材质为佳。一次性真空采血管根据使用目的不同：1、红色真空采血管（未加任何东西，取血35ml）：用于血清生化试验（包括肝功、肾功、血糖、血脂、无机离子、蛋白及各种酶测定，还可以用于免疫球蛋白、补体、免疫复合物、C反应蛋白、自身抗体、化学发光检测、各种病毒检测及血交叉试验等是临床应用最为广泛的一款真空采血管。,正确应用一次性真空采血管,2、绿色真空采血管（内添加肝素锂抗凝剂，取血35ml）：用于急诊生化检测、糖化血红蛋白、血氨及血液流变学检测，也可用于动脉血气分析。3、紫色真空采血管（内添加EDTAK2或K3，取血23ml）：用于全血细胞分析。4、蓝色真空采血管（内加3.2%枸椽酸钠抗凝剂0.2ML取血1.8ml）：用于血凝四项及其他凝血因子检测。5、黑色真空采血管（内加3.8%枸椽酸钠抗凝剂0.4ML，取血1.6ml）：用于红细胞沉降率的检测。,正确应用一次性真空采血管,6、桔红色真空采血管（内加高效促凝剂，一次取血35ml）：用于快速血清生化试验及免疫学检查等。7、黄色真空采血管（内加促凝剂/分离胶，一次取血4ml）：用于快速血清生化试验及免疫学检查等。此外还有灰色抗凝管，专用于葡萄糖耐量试验，不常用。除绿色抗凝管上部没有二条数字编码外，其