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附件1 申请编号:辽宁省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表申 报 地 区 辽宁省大连市 企 业 名 称 龙元建设集团股份有限公司 申 请 类 别 专职安全生产管理人员申请人姓名 朱文月 身份证号码申 请 时 间 2007 年 6 月 1 日 辽宁省建设厅制填 写 说 明1、申请表所有内容必须由申请人及所在单位如实填写,内容要具体,申请表封面应有申请人签名,所在单位签署意见并盖企业公章。2、封面部分“申请人姓名”一栏由申请人用蓝色或黑色钢笔或签字笔签名。3、“基本情况”部分,“专业”、“学历”栏中应填写符合考核条件的专业、学历, “注册证书”应填写取得建筑施工企业项目经理资质证书或建造师注册证书情况。4、“工作简历”、“主要工程项目业绩”,应按时间顺序分别填写;“工作简历”一栏最多填5项;“工程业绩”一栏指“在建”或“已建成”,最多填10项。基 本 情 况姓名朱文月性别男出生日期1982.3.9 照片身份证 员类 别 企业主要负责人 项目负责人专职安全生产管理人员所在企业名称龙元建设集团股份有限公司大连分公司企业联系电质等级房屋建筑特 级通讯地址大连市上海路45号宏孚大厦1302B室邮政编码116001电子邮箱zwy_820309毕业院校河北省邯郸市第二中学毕业时间2003年7月1日专 业职 称学 历高中学 位注册证书参加工作时间2003年7月累计从事安全生产管理工作年限3年接受安全教育、培训及考核情况已接受安全教育、培训并考核合格参与项目是否发生一次死亡一人及以上事故否 是,请简单说明本人应承担的责任工作简历及业绩工 作 简 历序号起止时间工 作 单 位职 务12004- 6至今龙元建设集团股份有限公司安全员2345参与主要工程项目业绩序号项目名称参与项目起止时间主要从事工作完成情况1万科新龙路商品住宅2004-6至2005-12安全员已完2嘉城一期东块、1#桥梁2005-12至2006-
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