糖皮质激素类药物临床应用管理办法.doc

糖皮质激素类药物临床应用管理办法（一）糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。1、严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗，如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。2、合理制定糖皮质激素治疗方案 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制定，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。 （1）品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。（2）给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：长期服用维持剂量： 2.515.0mg/d；小剂量：10002000布地奈德2004004008008001600丙酸氟替卡松1002502505005001000环索奈德801601603203201280表3皮肤科常用外用糖皮质激素类药物作用强度药物名称常用浓度(%)弱效醋酸氢化可的松醋酸甲泼尼龙1.00.25中效醋酸泼尼松龙醋酸地塞米松丁酸氯倍他松曲安奈德丁酸氢化可的松醋酸氟氢可的松氟氢松0.50.050.050.0250.11.00.0250.01强效丙酸倍氯米松糠酸莫米松氟氢松氯氟舒松戊酸倍他米松0.0250.10.0250.0250.05超强效丙酸氯倍他索氯氟舒松戊酸倍他米松卤美他松双醋二氟松0.020.050.10.10.050.05注：以上糖皮质激素类药物大多为乳膏或软膏剂型， 少数为溶液剂或硬膏剂型表4眼科局部常用糖皮质激素类药物药物名称常用浓度（%）滴眼液眼膏醋酸可的松0.50.25、0.5、1醋酸氢化可的松0.50.5醋酸泼尼松0.10.5地塞米松磷酸钠0.025氟米龙0.10.1三、糖皮质激素临床应用的管理（一）糖皮质激素临床应用实行分级管理制度1、冲击疗法需具有主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师决定。2、长程糖皮质激素治疗方案，需由相关专业主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师制定。 3、先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制定需内分泌专业主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师决定。4、紧急情况下住院医师可以越权使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并在病程记录中详细记录救治过程。（二）落实与督查1、医务科、药剂科负责对糖皮质激素合理使用进行培训、督察、考核，将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。2、各临床科室必须将糖皮质激素临床合理应用的管理纳入本科室医疗质量与安全管理内容，严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。3、药剂科人员发现违反规定、乱开处方、滥用激素类药品者，有权拒绝调配。4、药剂科每月进行处方点评，对处方中不合理的激素类药物的使用情况汇总，上报医务科，并反馈科室落实整改。5、医务科、药剂科依据本办法的规定，至少每季度进行一次督检，内容包括：糖皮质激素临床应用分级管理执行情况；糖皮质激素使用情况调查分析；医师