胸外科患者围手术期的呼吸道管理.doc

胸外科患者围手术期的呼吸道管理2011年1月第23卷上半月第1期中国民康医学MedicalJournalofChinesePeople,HealthJan,2011Vo1.23FHMNO.1【护理】胸外科患者围手术期的呼吸道管理张建英,亓梅,魏瑞英(山东省青州市人民医院,It!东青州262500)【摘要】目的:探讨胸外科患者围手术期的呼吸道管理.方法:对百余名胸科患者手术前后采取周密细致的呼吸通护理措施.结果:百余名胸科患者均尢肺部并发症,安全渡过了手术期.结论:对于胸外科患者,做好围手术期的呼吸道管理对患者康复至关重要【关键词】胸外科患者;呼吸道管理doi:10.3969/j.issn.16720369.2011.01.070中图分类号:R473.6文献标识码:B胸外科手术由于手术范围大,对患者的创伤大,打击较大,手术后患者常因无力咳嗽或由于害怕疼痛而不敢咳嗽,容易引起肺炎,肺不张等并发症.做好胸外科患者手术前后的呼吸道管理,对提高手术成功率,降低胸部并发症的发生及促进康复至关重要.我院自2003年3月至2004年6月百余例胸外科患者的围手术期加强呼吸道管理,无肺部并发症发生,均康复出院.现将护理工作总结如下.1手术前呼吸道管理1.1术前指导述前向患者及家属说明手术的目的和意义,使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法,教育吸烟患者手术前绝对禁烟,向患者及家属讲明吸烟增加术后肺部并发症的发生.同时要注意口腔卫生,早晚各刷牙1次,或用朵贝尔氏漱口,每日3次.还要注意保暖,勿受凉感冒.对痰量较多的患者,每日记录痰量及性状,必要时做细菌培养及药敏试验.1.2选择性应用抗生素有呼吸道感染者应控制感染后方可手术,特别是高龄患者,机体免疫力降低,抗感染能力减低,手术前选择性应用抗生素.1.3深呼吸运动锻炼1.3.1腹式呼吸锻炼患者取卧位半卧位或半坐卧位,两膝轻轻弯曲,使腹肌松驰.一手放在胸骨柄部,以控制胸腔起伏,另一只手放在脐部,以感觉腹部隆起程度和呼吸时,当凸隆的腹部下陷1/3时稍用力向内推压,帮助腹肌收缩.这呼吸是深吸气后腹部徐徐凸隆后,憋气约2秒,然后缩唇慢呼气,腹部凹陷.呼气时问是吸气时问的2倍.1.3.2吹气动作咳嗽无力者多吹气动作,即让患者做一深的腹式呼吸,迅速小口的向外吹气后,让患者再深吸一口气,又猛呼出一口气,再让患者更深的吸一口气,然后再强吹一口气,这时患者已准备好咳嗽.1.3.3吸气训练器的使用吸气训练器是鼓励患文章编号:16720369(2011)O1011701者进行主动的深而慢的最大吸气的运动装置.通过观察小球升起的个数判断吸人量的多少,了解患者的通气功能.1.4有效咳嗽和咳痰练习术前指导患者有意识经常咳嗽,咳痰.防止因手术后创伤大,伤口疼痛,呼吸道分泌物增多.痰黏稠不易咳出,阻塞支气管导致肺不张.2术后呼吸道管理2.1协助患者咳嗽排痰.手术后鼓励并协助患者咳嗽排痰,净化呼吸道,可减少肺部并发症的发生.指导患者作腹式呼吸,并给轻拍背部,促使痰液排出.2.2刺激器官咳嗽咳嗽无力或不会咳嗽者多行刺激气管咳嗽.刺激气管患者取半坐卧位或坐位,刺激方法:指导患者在呼气末用自己任何一指在环状软骨下缘与胸骨交界外稍用力向内压刺激咳嗽.患者用拇指或食指在吸气末梢用力向内按压胸骨上泄的气管,并同时向横滑动,可重复多次,至痰咳出.将一吸痰管刺激咽喉引起咳嗽,把痰咳出.2.3止痛术后伤口止痛,有利于患者术后早期活动,有效地咳嗽排痰,从而减少呼吸道并发症.2.4术后超声物化吸入应用雾化的目的是化痰,解痉及抗菌.每次20分钟,每日2次,持续35天,雾气不能过大,以免年老体弱者发生喘憋加重.2.5早期活动术后早期活动有利于咳嗽咳痰,促使肺扩张,减少肺部并发症的发生.拔除胸管后,即可下床活动.活动时应密切观察病情变化,要量力而行,并应妥善处理管道.2.6其他支气管分泌物持