腹腔镜胃间质瘤切除

腹腔镜胃间质瘤切除 手术方法 患者全麻后取平卧位 常规脐部 10mm 观察孔 剑突下 左肋缘锁骨中线偏外侧及右 肋缘与右锁骨中线交叉点 各取 5 或 10mm 穿刺作为操作孔 气腹压力为 15mm Hg 32 例患者肿瘤位于胃体 胃底部前壁 患者麻醉后 术中胃镜确定肿瘤位置 用超 声刀分离肿瘤周围胃大小网膜及粘连 使用线形切割吻合器 Endo GIA 在距肿瘤边缘 2 3cm 处将肿瘤从胃壁完整切除 切割缘用 1 0 可吸收线浆肌层包埋连续缝合 掌握切 除范围 避免形成胃腔狭窄 腹腔操作完成后 用胃镜检查胃腔 确定无出血及胃腔狭窄 21 例患者肿瘤位于胃体或胃底后壁 麻醉后术中胃镜定位 在肿瘤对应的前壁打开胃腔 与胃镜配合找到肿瘤后 将后壁肿瘤从胃前壁切口提出 用 Endo GIA 在距肿瘤 2 3cm 处切除 全层缝合胃前壁 加强浆肌层 完成腹腔镜操作后 用胃镜复查 确定切割缘完 整 无出血及胃腔狭窄 3 例患者肿瘤位于胃前壁 距贲门口小于 2cm 肿瘤直径约 1 5cm 术中胃镜定位 打开对应的胃前壁浆膜 将肿瘤切除 不破坏胃粘膜 缝合浆肌 层 完成肿瘤切除后 胃镜复查 确定无贲门口狭窄及出血 切下标本立即装入标本袋取 出送冰冻 常规放置引流 胃肠道间质瘤 gastric stromal tumors GST 是一组起源于胃肠道 Cajal 细胞 以 KIT 或 PDGFRA 基因突变为主要发病机制 大部分细胞表达 KIT 的梭形 上皮样或混合类型的 间叶源性肿瘤 是最常见的消化道间叶源性肿瘤 1 2 是一种有低恶性潜能的胃肠道 粘膜下肿瘤 GST 多发生于胃体及胃底 男女发病率及临床表现差异较大 可表现为腹部 隐痛不适 腹部包块 消化道出血等 依据 Amln 分类标准判断良恶性 1 良性 有丝分 裂计数 5 50HPF 肿瘤直径 5cm 2 交界性 有丝分裂计数 5cm 3 恶性 有丝分裂计数 5 50HPF 的任何直径肿瘤 3 本组患者术前均行胃镜 超声胃镜等检查 以确定肿瘤来源 大小 部位 术中用胃镜 腹腔镜联合定位 根据肿 瘤部位及大小不同 采用不同术式 以取得最好的疗效 位于胃前壁的肿瘤术中定位及切 除相对较容易 可直接将肿瘤提出 用 Endo GIA 直接切除 切除时需掌握切除范围 一 般切缘要距肿瘤 2 3cm 肿瘤切除后 术中用胃镜检查胃腔 避免术后胃出血及发生胃 腔狭窄 位于胃后壁和贲门部的肿瘤 手术时需精确定位 因为后壁肿瘤不能直接切除 需从前壁打开胃壁 将肿瘤从前壁切口提出后切除 打开胃壁在胃腔内寻找后壁肿瘤较困 难 因肿瘤表面仍为正常胃粘膜 打开胃腔后胃皱壁与肿瘤难以区分 腹腔镜下无手感 因此 需腹腔镜与术中胃镜精确定位才能尽快找到并切除肿瘤 4 贲门部肿瘤 如距 贲门口小于 2cm 切除时不能直接用 Endo GIA 因可能会导致贲门口狭窄 行近端胃切 除术 患者则损伤太大 本组有 3 例患者肿瘤距贲门口小于 2cm 肿瘤直径约 1 5cm 我 们采用打开肿瘤表面浆肌层 剥离肿瘤的做法 完成切除后 术中胃镜检查胃粘膜均完整 避免了术后贲门狭窄的可能 同时完整切除了肿瘤 术后随访 12 个月 3 例患者均无复发 切下的肿瘤装入标本袋后从扩大的左下腹切口取出 避免腹腔内转移和切口转移 本组患 者 1 例复发 此例切除的肿瘤直径约 6cm 术中冰冻及术后病理报告为恶性间质瘤 因患 者年龄较大 与家属交待病情后未行扩大手术 术后随访 10 个月 CT 检查发现远处转移 尽早发现肿瘤 并对复发肿瘤行综合治疗 是有待解决的问题 传统的放 化疗对胃间 质瘤效果不佳 目前仍以手术切除为主 因间质瘤恶性程度与肿瘤大小密切相关 建议