检验科如何与临床对话--3page.doc

检验科如何与临床对话检验科如何与临床对话 随着当代物理学 化学 免疫学和分子生物学技术的飞速发展 疾病的精确诊断正越来越依赖于实验室和影像学技术 然而从医院 检验科出具的化验单也正让人越来越看不懂 不光是患者感到迷惑 就是临床医生 也常常不明其义 或得到错误结论 或对检验科工 作发出不适当的抱怨 为了避免这些问题 就需要检验科积极地与 临床进行 对话 这种 对话 主要应该包括以下两个方面 一是 在每开展一个新的临床检验项目前 检验科应该将其临 床应用价值 应用的局限性 如何正确采集检验标本等 要预先告 知相关的临床医生和护士 因为是否采用某一检验项目 要由医生 根据患者的情况做出决定 而如果医生不了解详情 就很可能做出 错误选择 比如 乙型肝炎病毒 HBV DNA 检测 如果没有预先的 知识 医生就容易有较多的错误理解 会不管患者是已知的还是未 知的乙肝病毒感染者 一律开一个 HBV DNA 定量检验单 孰知 HBV DNA 定量检测针对的应该是已知的 HBV 感染者 当其使用抗 病毒药物治疗时才可以应用 以动态监测其治疗效果 因此 当面 对一个未知是何种肝炎病毒感染的病人时 进行定性测定即可 以 确定病人是否为乙肝病毒感染 此外 定性和定量测定的结果报告模式也不一样 定性测定报 告是 阴性 或 阳性 定量测定则报告 量 的多少 不能报 阴 或 阳 性 因为像诸如乙肝 丙肝和艾滋病毒等感染 目 前尚无办法将其从体内去除 所谓的抗病毒治疗 只是将病毒的量 控制在一定程度而已 所以不可能出现阴性 有时用特定的方法检 测不到 只不过是病人体内病毒的含量低于检验下限所致 如果检 验科不跟临床明确这一点 就会导致临床医生向患者错误的解释检 验结果 并致患者对检验结果的不当抱怨 再有 如果临床医生对 HBV DNA 检测方法的局限性不了解 则可能将结果的正常波动 作为实验室检验结果不准的依据 如目 前国内常用的检测 HBV DNA 的实时荧光聚合酶链反应 PCR 方 法 在一个指数数量级内波动都是正常的 如果不知道这一点 通 常医生难免会将一个患者的三次 HBV DNAPCR 检验结果如 2 5 106 拷贝或 IU ml 5 3 106 拷贝或 IU ml 6 5 106 拷贝或 IU ml 看成是三个有明显差异的结果 临床标本的采集 通常是由护士或临床医生来实施 检验科以 前很少关注 而只管检测 但常会发生临床标本因采集方法不正确 而得到错误的结果 为避免出现这种情况 检验科有责任也必须将 特定标本的正确采集方法 以标准操作程序或流程图的方式 详细 的传达给相关标本采集人员 第二个很重要的对话就是 在检验过程中如发现有明显异常或 通常不太可能出现的结果时 检验人员应积极询问相关科室医生或 患者本人 了解具体情况再得出正确判断 如同样是在 HBV DNA 和乙肝 两对半 的检测中 如果出现 HBeAg 阳性的标本 HBV DNA 为阴性 这一般是不可能的 HBeAg 阳性的标本 HBV DNA 即应为阳性 但在实际工作中却经常碰到前者阳性后者为阴性的情 况 这个时候应该怎么办 首先要看 HBV DNA 检测的经果是否为 假阴性和 HBeAg 的结果是否为假阳性 如果初步判断两者均明确无 误 这时候 对话 就很重要了 就要去了解患者是否为正在使用 抗病毒药物的已知 HBV 感染者 因为在这种情况下 由于抗病毒药 物对 HBV 复制的抑制作用 可使血循环中病毒含量迅速下降至特定 方法的检测下限之下 但 HBeAg 仍可处于一定水平 此时即可出现 这种特殊情况 如果患者以前就是 HBV 感染者 同时又没有使用任 何药物治疗 则要考虑 HBV DNAPCR 测定的假阴性 这种假阴性 的原因可能有以下两个 一是标本中含较高浓度的 PCR 抑制物 而 标本处理中又没能将其有效去除 二是有可能 HBV 核酸序列相关区 域发生了突变 相应试剂盒的探针结合不上 前种情况 可以